外科学第9版第60章手外伤及断指再植ppt课件

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• 肌腱损伤的检查：休息位发生变化，可 出现畸形
• 手伸肌腱断裂：相应手指不能伸 • 手屈肌腱断裂：相应手指不能屈
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食指及中指深浅屈肌腱断裂 完整版课件
检查指深屈肌
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检查指浅屈肌
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检查拇长屈肌 9
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食指伸肌腱断裂
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• 神经损伤的检查：
• 正中神经----拇指对掌功能障碍
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现场急救
• 目的：止血，减少伤口污染，防止加重 组织损伤。
• 伤口包扎：用无菌敷料或干净的布类包 扎伤口，以减少污染。
• 止血：一般局部加压包扎即可。如效果 不好，可采用止血带止血。
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• 局部制动：采用木版，纸板等固定。以 减轻痛苦及防止进一步加重组织损伤。
• 转运：如损伤较重，尽量使病人平卧， 且伤肢放在高于心脏位置。以减少出血。
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• 固定：固定于肌腱无张力位3--4周， • 近年来认为早期有控制地活动可防止肌
腱粘连，但应在医生的指导下进行，以 防止缝合处断裂。
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神经损伤
• 修复时机： • 切割伤一般伤口较干净，断端较齐应早
期修复。
• 火器伤因早期不易确定损伤范围，宜行 二期手术。
感觉障碍位于桡侧三个半手指掌侧
• 尺神经----爪形手，掌短肌反射消失， Froment征（+），骨间肌萎缩。尺侧一 个半手指感觉障碍。
• 桡神经----腕部以下无运动支，故仅有感 觉障碍，虎口区感觉障碍。
• 三条神经的感觉障碍平面，（见图）
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Froment 征（+）
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• 包扎时用纱布将手指分开，指尖外露， • 固定时间：血管----2周，肌腱----3--4周，
神经----4--6周，骨折----4--6周，脱位----3 周。抬高患肢，防止肿胀。
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• 肌注TAT, • 合理使用抗菌素。 • 术后14天拆线。带蒂皮瓣3周断蒂。 • 拆除固定后进行功能锻炼。 • 需二期修复的深部组织，1----3个月进行。
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离断肢体处理
• 到达医院后，无菌辅料包扎，放在无菌 盘上，置入4°冰箱内
• 多指离断时应做标记
• 不能将断肢放入冰箱冷冻室内
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断肢再植适应征
• 全身情况良好
• 肢体条件应该断面整齐，污染较轻，血 管，神经，肌腱挫伤较轻
• 再植时限：与断肢平面有关，越早越好。 一般断肢为6----8小时，断指12----24小时
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• 修复方法：
•
神经外膜缝合。
•
神经束膜缝合。
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神经外膜缝合法
神经束完整膜版课缝件合法
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断肢（指）再植
• 完全断肢----没有任何组织相连或有残存 组织相连，但在清创时需切除
• 不完全断肢----肢体主要血管断裂合并骨 折脱位，软组织相连少于1/4，皮肤相连 少于1/8。不修复血管肢体将发生坏死.
• 火器伤：鞭炮，雷管等。可致大面积软 组织损伤及多发粉碎性骨折，污染重， 易感染。
• 咬伤：动物或人，污染重，易感染。
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检查与诊断
• 皮肤损伤的检查： • 创口的部位，大小，损伤性质，皮肤缺
损情况。 • 神经，肌腱，骨和关节损伤情况。 • 皮肤活力的判断：颜色，温度，毛细血
管回流试验、皮缘渗血情况。
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断肢的急救
• 包括止血，包扎，保存患肢，迅速转送 • 完全断肢近端处理同手外伤， • 不完全断肢应将肢体固定（夹板、支具） • 离断的肢体包扎后同患者一同送往医院 • 需长时间才能到达医院时----断肢需采用
干燥冷藏法保存（包扎后入塑料袋，置 入加盖容器中，外周加冰块）
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• 离断平面：高位效果相对较差，越远端 的断指效果越好
第六十章 手外伤及断肢（指）再植
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手外伤
• 应用解剖：
• 休息位：手处于自然静止状态的姿势， 腕关节背伸10--15度，轻度尺偏，掌指关 节及指间关节半屈曲 。
• 功能位：手可以发挥最大功能的位置。 腕关节背伸20--25度，轻度尺偏，拇指对 掌，掌指关节和指间关节微屈。
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休息位
• 皮肤缺损但无重要组织裸露----游离植皮。 • 皮肤缺损有重要组织裸露----带蒂皮瓣。 • 时间长，感染可能性大的伤口----3—5天后延期
缝合或植皮。
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• 正确的术后处理：一般为功能位石膏固 定。神经，肌腱，血管修复后应以修复 的组织无张力为原则行石膏固定。
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治疗原则
• 早期彻底清创：清除异物，污染和失去 活力的 组织。时间越早越好，应在6--8 小时内从浅到深按顺序进行。
• 组织修复：争取一期修复。骨折要立即
复位固定。影响血运的血管要立即修复。
肌腱，神经若损伤时间长，污染重可二
期修复。咬伤宜二期修复，敞开创口。
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• 早期闭合伤口：一般伤口直接缝合，垂直跨越 关节，平行指蹼，与皮纹垂直者---- “Z”成形术。
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骨折与脱位
早期复位固定 （克氏针，螺丝钉 ， 钢板------）
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肌腱损伤
• 修复时机： • 一期缝合：如情况允许，均应一期缝合。 • 二期缝合：如肌腱缺损，伤口污染严重，
可二期缝合。
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• 缝合方法： • Kessler缝合法。（目前常用方法） • Bunnell缝合法。（影响血运，不常用） • 双“十”字缝合法，
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• 血管损伤的检查：因掌浅弓和掌深弓相 互沟通，故尺，桡动脉单独损伤不会引 起血运障碍。Allen试验可检查尺，桡动 脉通畅情况。
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• 骨关节损伤的检查：局部肿痛，功能障 碍----可疑骨折。伤指短缩，旋转，成角， 侧偏及异常活动----骨折。
• X—线可确诊。
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中指屈肌腱断裂
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损伤原因
• 刺伤：如钉，针等，特点是口小，损伤 深，易造成深部感染。
• 切割伤：刀，玻璃等。常造成神经，血 管，肌腱的损伤。
• 钝器伤：打伤，砸伤等。可致骨折及皮 肤，血管，神经等组织严重损伤。
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• 挤压伤：门窗，车轮，机器等，可致血 肿，骨折，皮肤撕脱伤等。