常见病实验室检查

常见病的辅助检查

一、呼吸系统：

Lab辅检：

1、普通感冒：

⑴血常规：病毒性感染白细胞计数多为正常或偏低，淋巴细胞比例升高。细菌性感染有白细胞计数与中性粒细胞增多和核左移现象。

⑵病原学检查：可用免疫荧光法、酶联免疫吸附检测法、血清学诊断和病毒分离鉴定等方法确定病毒德类型，区别病毒和细菌感染。细菌培养可判断细菌类型并做药物敏感试验以指导临床用药。

2、急性气管-支气管炎：

⑴血常规：白细胞计数和分类多无明显改变，细菌感染较重时，白细胞总数和中性粒细胞增多。痰培养可发现致病菌。

⑵X线胸片：多表现正常或仅有肺纹理增粗。

3、肺炎：

大叶性肺炎：X线显示节段性片状密度增高影。

小叶性肺炎：X线显示沿肺纹理分布的融合性斑点状阴影

间质性肺炎：X线显示为一侧或双侧肺下部的不规则条索状密度增高阴影。

⑴血常规：WBC升高，N>80%，并有核左移或中毒颗粒；

⑵痰涂片：革兰染色阳性及荚膜染色阳性；痰培养及血培养：可以确定病原体；PCR和荧光标记抗体检测。

⑶胸部X线检查：早期：肺纹理增粗或受累肺段，肺叶稍模糊；实变期：实变阴影中可见支气管气道征，肋膈角可有少量胸腔积液征；消散期：炎症逐渐吸收，可有片状区域吸收较快，呈现“假空洞”征；多数3～4周后才完全消散。

4、肺脓肿

⑴血常规：白细胞计数升高，中性粒细胞比例在90％以上，慢性病人可稍增高或正常。

⑵胸片：大片浓密模糊浸润阴影，边缘不清，可检圆形透亮区及液平面。

痰培养加药敏试验，需要做需氧菌和厌氧菌培养。

纤维支气管镜检查：有助于治疗和发现病因，还可行肺泡灌洗术，协助局部引流。

5、肺结核

⑴胸片：可确定病灶部位、围、性质，是否典型的浸润型病灶，纤维钙化病灶及空洞等。

⑵血常规：可有贫血，白细胞计数正常。血沉加快。肝功能是否正常。

⑶痰涂片、痰培养、痰聚合酶联免疫反应（PCR－TB－DNA）。痰找抗酸杆菌即结核分枝杆菌阳性。结核菌素试验阳性。

⑷胸部CT：可发现微小或隐匿病变。

⑸支气管或肺泡灌洗液：检出抗酸分枝杆菌。

⑹支气管或肺组织病理：证实结核病变。

⑺PPD试验结果判断：硬结直径<5mm 阴性，5～9mm 弱阳性，10～19mm 阳性，≥20mm或水泡、硬结、坏死强阳性。

6、肺癌：

⑴胸片：发现可疑肿块阴影。中央型肺癌、周围型肺癌、细支气管肺泡癌。

⑵痰脱落细胞

⑶肺部CT或MRI检查。

⑷支气管镜，经皮或CT引导下经皮穿刺，淋巴结活检。

⑸癌胚抗原、神经元特异性烯醇化酶（NSE），鳞癌抗原（Scc－Ag），CY211，Ca125等糖类抗原。

7、支气管扩：

⑴血常规：白细胞、中性粒细胞升高。血红蛋白、红细胞减少。

⑵痰液检查：痰涂片发现脓细胞、大量细胞碎片及致病菌。

⑶X线检查：常见下肺纹理粗乱呈卷发状，感染时可出现液平，多数小片状或斑片状模糊阴影。

⑷支气管造影或CT可见柱状或囊状扩。

⑸支气管镜可协助诊断和治疗。

8、慢性支气管炎：

⑴胸部影像学检查：诊断手段。

⑵肺功能检查：早期正常。有小气道阻塞时可有最大呼气流量—容积曲线在75%

⑶肺容量时呼气流速下降。严重时有阻塞性通气功能障碍。

⑷血常规检查：有感染或过敏时有意义。

⑸痰检查：细菌培养有助于指导治疗。

9、慢性阻塞性肺疾病(COPD)

⑴肺功能检查：主要检查，用于诊断、程度、预后等判断。

⑵FEV1/FVC：评价气流受限指标。

⑶FEV1占预计值%：评价严重程度。

吸入舒剂后FEV1/FVC<70%，FEV1占预计值% <80%，表示不完全可逆。其他还有RV、TLC和RV/TLC。

⑷影像学检查：肋间隙增宽、肋骨平行、膈降低且变平，两肺透亮度增加，心影狭长

⑸心电图检查：低电压，但无诊断意义。

⑹血气分析：判断呼吸衰竭。

⑺血常规和痰检查

10、胸腔积液

⑴体征：视诊肋间饱满，呼吸动度减弱，触觉语颤减弱，叩诊浊音，听诊患侧呼吸音减弱或消失。气管向健侧偏移。

11、气胸：

⑴体征：气管向健侧移位，患侧胸廓饱满，呼吸运动和语颤减弱或消失，叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。右侧气胸肝浊音界下降，左侧气胸心界叩不清，力性气胸可发生皮下气肿，血气胸可出现休克，发生呼吸衰竭、循环衰竭等相应体征。

12、慢性肺源性心脏病

⑴心电图、超声心动图和胸片。

⑵血气分析（了解呼吸衰竭情况）、血常规（感染血象）、肺功能检查（早期防治）、痰菌检查（用药）。

⑶心电图：电轴右偏，重度顺钟向转位，Rv1+Sv5 ≥1.05mV，肺型P波

⑷超声心动图检查：

⏹右心室流出道径(≥30mm)

⏹右心室径(≥20mm)

⏹右心室前壁的厚度

⏹右心房增大

⑸胸片：右下肺动脉干扩，其横经≥15mm，横径与气管横径之比值≥1.07

肺动脉段明显突出，或其高度≥3mm ，右心室增大征。

13、支气管哮喘

⑴血液检查、痰液检查、呼吸功能检查（FEV1 、FEV1/FVC％、PEF均减少，缓解期可恢复正常。）动脉血气分析、胸部X线检查、特异性变应原的检测

二、消化系统：

1、反流性食管炎

⑴血、尿、大便常规，大便潜血。

⑵食管吞钡X线检查，食管镜与活组织检查，食管滴酸试验，胸部透视，B超，肝功能，电解质，血糖，血脂。

2、急性胃炎