心与小肠病辨证

【辨证要点】
1.本证属本虚标实之证 2.心悸怔仲、心胸憋闷疼痛引肩背臂内 侧，时发时止，劳累诱发或加重为特 征。 3.病因辨证----瘀血、痰浊
寒邪、气滞
4、痛甚----心阳暴脱
病例分析
男，57岁，头晕，胸闷，心痛10余年，加 重 2 天 。 素 患 高 血 压 病 10 余 年 ， 血 压 高 达 160/100，经常头晕，后头痛，项强，劳累后加 重；亦患有高脂血症，总胆固醇及甘油三酯增 高。近年有偶发胸闷、心痛，吃些降压、扩血 管药物可缓解，近2天因天气寒冷，心痛加重， 伴有心悸，恐惧感，痛其甚时如锥针刺其心， 手足厥冷，伴出冷汗。查：舌淡胖，苔白厚， 脉沉迟，血压18.6/12kPa,心律整，心率50次/ 分，心音略低，心电图提示下壁心肌梗塞。试 用脏腑辨证分析。
病例分析
男，68岁，干部。
阵发心悸、气短年余，加重1周。1年前因 胆结石行胆囊切除术，术后感体力不如以前， 逢劳作后出现短阵心悸、气短、汗出、乏力， 休息后可缓解。近1周因搬家劳累，上述诸证加 重，自感倦怠，精神疲惫，懒言，语声低微， 食少，查：面白、舌淡、脉缓无力。试用脏腑 辨证分析之。
㈡心血虚证与心阴虚证 【成因】 久病耗损阴血；失血过多；阴血生 成不足及情志不遂，暗耗阴血等均可致 心血不足、心阴亏虚 【临床表现和分析】 共有症状(定位） 心悸怔仲---心阴血不足，心失所养 失眠多梦---心神失养，神不守舍
㈣心脉痹阻
【概念】
在心阳气虚的基础上，瘀血、痰浊、 寒邪、气滞导致心脉痹阻不通，所表现 的证侯。
属本虚标实证
（虚实夹杂、因虚致实）。
【病因病机】 体质因素
高年体弱 病久正虚
阳气损伤 其它因素
气滞 瘀血 痰浊 寒凝
心脉痹阻，不通则痛
【基本表现】 心悸怔仲、心胸憋闷疼痛、 痛引肩背臂内侧， 时发时止，劳累诱发或加重 手足厥逆，持续剧烈疼痛 甚至昏迷
㈦小肠实热证
【概念】小肠里热炽盛
【病因】心火下移小肠
【临床表现】
心烦口渴，口舌生疮
小便赤涩，尿道灼痛，尿血
舌红苔黄脉数
【辨证要点】心火热炽与小便赤涩灼痛并见
㈧瘀阻脑络
【概念】瘀血犯头，阻滞脑络所表现的征候。 【临床表现】 头晕 脑络不通 头痛日久 脑失所养 头痛如刺，固定不移 心悸健忘失眠————心神失养 头部外伤昏迷————脑神受损 面色晦暗舌紫暗或有瘀斑，脉细涩—血瘀证 【辨证要点】头晕、头痛+血瘀证
共有症状(定性） 心血虚证 头晕目眩，健忘，面色淡 ＋血虚证 心阴虚证 ＋阴虚证 白无华或萎黄，口唇色淡
舌淡，脉细弱 五心烦热，潮热盗汗 颧红口燥 舌红少津，脉细数
【辨证要点】 心血虚证：心悸、失眠与血虚证共见 （淡白与虚弱） 心阴虚证：悸烦不宁，失眠多梦 与阴虚内热证兼见
㈢心火亢盛
内炽 心火 上炎 下移
心烦、失眠 口舌生疮、腐烂疼痛数 小便赤涩、尿道灼痛、尿血 谵语狂躁 肌肤疮疡，红肿热痛 面赤口渴，溲黄便干 舌尖红绛、脉数有力
[辨证要点] 心烦、口舌生疮、尿赤+实热证
病例分析
王某，女，51岁，干部。反复发作性舌疮 伴心烦、便秘10余年，加重1周。近10年来， 每逢工作紧张、或加班睡眠不足时，即发舌疮， 少时1~2个，多则5~6处，疮面可达1cm2大小， 舌红，舌疼，影响吃饭和说话，伴心烦，手足 心热，便秘，尿赤，喜冷饮。查：舌尖红，舌 尖、舌边有3处烂疮面，苔薄微黄，脉数稍弦。 试按脏腑辨证分析之。
【辨证分型】
心悸怔仲、心胸憋闷疼痛、痛引肩背臂内侧 瘀阻心脉：刺痛、舌紫暗、或有瘀点、瘀斑、 脉细涩或结代； 气滞心脉：胀痛，发作与情志因素有关， 舌淡红或暗红苔薄白，脉弦； 痰阻心脉：闷痛，体胖多痰，身重困倦 苔白厚腻，脉沉滑（沉涩）； 寒凝心脉：剧痛暴作，得温痛缓，畏寒肢冷，
舌淡苔白，脉沉迟或沉紧；
第三节
脏腑辨证
【概说】 以脏象学说为基础，结合病因病机 等基本理论，对病情资料进行分析、 归纳，以辨明病因、病位、病性、邪 正盛衰的辨证方法。 是八纲辨证的具体和深入，是各种 辨证方法的核心。适应于内伤杂病的 辨证诊断，也是临床各科疾病辨证的 基础和归宿。
举例：
心悸怔仲、失眠健忘（病在心） + 身倦乏力、自汗、 气短、脉虚等 （病性--气虚）
心阳虚 心阳不振，鼓动无力 心动失常 衰胸阳 痹阻 胸阳不展，阳虚寒凝 经脉不通
温煦失职 阳虚寒凝 阳虚生 寒温煦 失职 卫外失固 水气不化 阳虚鼓脉无力
轻则心悸，重则怔忡 轻则胸闷气短重则疼痛 畏寒肢冷，面色晄白 自汗 舌淡胖，苔白滑
脉微或沉迟无力或结代
心阳衰极——血行不畅，瘀阻心脉 不能卫外 阳气衰亡 阳 气 暴 脱
证候
心气虚
心阳虚
相同点
不 同 点
面色淡白，舌淡苔白，脉 心悸怔忡 虚或弱 胸闷气短 活动后加 畏 寒 肢 冷 ， 心 痛 ， 面 色 白或晦暗，舌淡苔白滑， 重 脉沉迟无力或微细结代 自汗
突然出现冷汗淋漓，四肢 厥冷，呼吸微弱，面色苍 白，口唇青紫，神志模糊 或昏迷。舌质淡紫青滑， 脉微细欲绝
心阳 暴脱
复习题
1. 心病常见表现有哪些？ 2. 心气虚、心阳虚证的临床表现及辨证要点 是什么？ 3.心脉痹阻证的特征性表现是什么？如何进 行病因辨证？ 4. 心血虚证和心阴虚证有何相同和不同？ 5. 痰蒙心神证、痰火扰心证的临床表现及辨 证要点是什么？ 6.瘀阻脑络证的临床表现及辨证要点是什么？
心气虚证
【一般规律】 特征性症状和体征（定位） + 八纲各证（定性） 【内容】 脏病辨证 腑病辨证 脏腑兼病辨证
一、心与小肠病辨证
心病特征性表现（定位）：
心居胸中---胸闷、胸痛 手少阴心经循上臂内侧---痛引肩臂内侧 心主血脉---心悸、怔仲、心痛 心主神志---失眠、多梦、健忘、神昏
谵语、神乱（癫、狂、痫） 心开窍于舌---舌痛、舌疮 在体合脉---脉结代促 外合小肠---小便淋漓涩痛
心痛剧烈， 口唇青紫 冷汗淋漓
不能温煦肢体 四肢厥冷 心阳衰，宗气泄，不能助肺以行呼吸 呼吸微弱 阳气外亡，温运血行无力，脉道失充 面色苍白 心失温养，神散不收 神志模糊， 甚则昏迷 阳气外亡 脉微欲绝
辨证要点：心阳虚的基础上突然出现亡阳症状
【辨证要点】 1、心悸怔仲为定位资料 2、兼里虚寒表现 = 心阳虚证 3、兼亡阳证表现 = 心阳暴脱
心神不藏
【临床表现】 1.心气虚：心悸怔仲，胸闷气短， 活动后加重，失眠健忘 + （气虚证） 面色淡白或晄白、自汗气短、 舌淡苔白，脉虚或弱。
心气虚， 心动异常
心气不足，鼓动无力
心悸怔忡 胸闷气短
宗气运转无力
心气虚， 气虚卫外不固 机能活动 运血无力，气血不充 减退 自汗
面色淡白，舌淡
心气不足鼓动无力
脉气不相接续
脉弱或数而无力
脉结、代
【辨证要点】 心悸怔仲、健忘失眠（定位） 兼气虚证表现 = 心气虚证 即：以心脏及全身功能活动衰弱为要点 治则：补气养心 方药：四君子汤
2.心阳虚与心阳暴脱 阳虚证之面色恍白、气 短、自汗、畏寒肢冷、 心痛，舌淡胖苔白滑， 心悸怔仲 脉沉迟无力或微细 胸闷气短 + 活动后加重 亡阳证之突然面色苍白、 冷汗淋漓、四肢厥冷、 呼吸微弱，口唇青紫， 神志模糊或昏迷； 脉微欲绝
心气虚证 心阳虚证 心 病 常 见 证 型 虚证 心阳虚脱证 心血虚证 心阴虚证 心火亢盛证 实证 心脉痹阻证 瘀阻脑络证 痰蒙心神证 痰火扰神证
㈠心气虚证、心阳虚证与心阳暴脱证 【概念】 由于心脏阳气不足、虚衰、衰极而致 阳气暴脱所表现的证候。 【病因与发病】 久病体弱（先天禀赋不足） 心气不足 久病失养（暴病伤气） 鼓动无力 年老体衰 血运无力
㈤痰蒙心神
【概念】痰浊蒙闭心窍，神志异常所表现的证候 【临床表现】 意识模糊甚则昏不知人 癫证（文痴） 痰蒙心窍 痫证（风痰） 面色晦滞、脘闷呕恶 痰浊内阻 痰鸣声、苔白腻脉滑 【辨证要点】神志异常+痰证
（精神意识障碍属阴属静者）
Baidu Nhomakorabea ㈥痰火扰心证
【概念】痰火扰乱心神，神志异常所表现的证候 【临床表现】 内伤杂病：心烦失眠，痰多胸闷目眩 狂证（属痰属热者）：语言错乱，哭笑无 常，不避亲疏，狂躁妄动，打人毁 物，力逾常人 外感热性病：躁狂、神昏谵语（属痰属热者） 发热气粗，面红目赤，痰黄稠， 喉间痰鸣，舌红苔黄腻、脉滑数 【辨证要点】神志错乱+痰热证