临床补钾

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需要注意的是这些钾不是一天补足的，要分3-4天 补足，所以临床上有补钾3,6,9的学说，指的是轻 度缺钾一天额外补充氯化钾3g，中度缺钾一天额 外补充氯化钾6g，重度缺钾一天额外补充氯化钾 9g；
如果病人不能吃还要记得加上每日生理补钾量即 加上氯化钾6g，如果能吃，但吃的不够，酌情加
（卡文约含氯化钾2.4g）
正常人每日生理一般钾需要量3g（75 mmol ），用氯
化钾来补大概要10%kcl 60ml，
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4、低钾血症补钾3、6、9 指的是钾还是氯化钾 是指kcl （氯化钾）
★轻度缺钾：血清钾3.0-3.5mmol/l,需补钾 100mmol（相当于氯化钾8g）、（*注意100mol 钾是3.9g，） ★中度缺钾：血清钾2.5-3.0mmol/l,需补钾 300mmol（相当于氯化钾24g） ★重度缺钾：血清钾2.0-2.5mmol/l,需补钾 500mmol（相当于氯化钾40g）
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补钾的一般原则
1. 每日尿量>700ml或每小时>30ml则补钾 安全，肾功能不全时而必须补钾者，应严密 监测。每日尿量<500ml以下，应该考虑停止 补钾，避免高钾血症。
见尿补钾，多尿多补，少尿少补，无尿不补
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2.静脉补钾时加在液体中，浓度不超过3‰， 过高浓度可致血管收缩造成进入困难和疼 痛。
神经系统：嗜睡、淡漠
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低钾血症病情危重指标
血钾＜3.5 mmol/L时有心电图表现 血钾＜ 3.0 mmol/L即出现肌肉软弱无力 血钾＜ 2.5 mmol/L时致软瘫 血钾＜ 1.5 mmol/L时易致死亡
严重低钾时必须打破常规，迅速纠正低血 钾，挽救生命
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补钾目的
使血钾恢复到安全水平，而不是补足钾 钾的细胞内外平衡
★谷氨酸钾：含钾约4.5mmol/g；适用于肝功能衰竭伴 低钾血症，少用；
★ L-门冬氨酸钾镁：含钾3mmol/10ml，镁
3.5mmol/10ml；门冬氨酸和镁有助于钾进入细胞内。
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3、补钾和补氯化钾是一回事吗？
K的分子量39，氯化钾的分子量74.5 39+35.5=74.5
100mol的钾和100mol的kcl所含的钾一样都是3.9克
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2、正常人每日需要补充3g（75 mmol ）的钾的由来
★ 尿液中钾主要是集合管和远曲小管主动分泌的，正常情 况下机体内摄入和排除的钾保持动态平衡，体内钾代谢特 点是多吃多排，少吃少排，不吃也要排除一部分，故临床 上为了维持钾的平衡，应对不能进食的人补钾。
★ 肾小球的钾几乎全部被近端肾小管吸收，而尿中的钾主 要是远端肾小管再分泌的，肾脏无有效的保钾能力，即使 不摄入钾每日仍要排钾30-50mmol
但1g的钾和1g 的氯化钾所含的钾不一样（1g的氯化钾
含钾0.53g）
临床上补钾应以国际单位换算缺钾75mmol（3g）
如果用氯化钾来补是75X74.5=5589mg=5.6g（简单记
忆大概是缺钾克数目乘以2）
如果用醋酸钾来补大概是7g。
如果用枸橼酸钾来补大概是8g。
如果用谷氨酸钾来补大概是17g。
临床补钾
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影响钾代谢的因素
全身钾的98%在细胞内，2%在细胞外 影响钾浓度最重要的是循环胰岛素水平 代谢性酸碱中毒对钾浓度的作用大 呼吸性酸碱中毒对钾浓度的作用小 胃肠道补钾多吃多排，少吃少排，不吃也排 钾的主要排泄途径是尿液，故临床上补钾时
要见尿给钾
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低钾血症成因
低钾血症可源于摄入不足，但更常见于尿 液和胃肠道中的损失以及转入细胞内
必要时可静推钙剂
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6.停补钾指征为：停止静脉补钾24h后，血 钾大致正常，可改用口服补钾，因血钾达 3.5mmol/L，仍表示体内缺钾约10%，一般 需补钾4~6d，严重者需10~20d才能使细胞内 缺钾逐渐纠正。
3.5不是目标，尤其对于快速型心律失常者
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7.尽量避免应用肠溶片和缓释片。
★ 内科学第6版P849 成人每日需钾3-4g（75 -100mmol ）
★ 临床肠内及肠外营养操作指南
能量 20~30Kcal/(kg.d)[每1Kcal/(kg.d) 给水量1~1.5ml] 葡萄糖 2~4g/(kg.d) 脂肪 1~1.5g/(kg.d) 氮量 0.1~0.25g/(kg.d) 氨基酸0.6~1.5g/(kg.d) 电解质（肠外营养成人平均日需量） 钠80~100mmol 钾60~150mmol 氯80~100mmol 钙5~10mmol 镁8~12mmol 磷10~30mmol
胃肠道失钾往往伴随肾性失钾
TPN全胃肠外营养时，或应用完胰岛素时 都易发生低钾血症
甲状腺功能亢进时，交感神经受到过多的 刺激，低钾血亦会形成
先天和后天的肾小管疾病
应用排钾利尿药
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低钾血症临床表现
心血管系统：轻者窦速，早博；重者室上 性或室性心动过速及室颤
肌肉系统：心肌、呼吸肌无力，甚至呈弛 缓性麻痹。严重者致横纹肌溶解，肌红蛋 白尿，肾衰，危及生命
★ 肾脏每日固定的排钾量，加上皮肤发汗和大便排钾故一 般失量75mmol
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3、补钾和补氯化钾是一回事吗？ ★氯化钾：含钾13~14mmol/g，最常用，尤适用于伴有 低氯性碱中毒者；
★枸橼酸钾：含钾约9mmol/g；适用于伴高氯的低钾血 症（如肾小管性酸中毒）
★醋酸钾：含钾约10mmol/g；适用于伴高氯的低钾血 症（如肾小管性酸中毒）
缓慢蓄积导致高钾而不能察觉
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8.必要时勤查电解质
血钾浓度肉眼看不穿的
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低钾血症补钾量估计
3-3.5mmol/L：7.5支 2.5-3mmol/L：22.5支 2-2.5mmol/L：37.5支
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补钾的几大误区
1、不能饮食仅靠胃肠外营养病人常规生理补钾量是多少？
大概是3g/天的钾 （不是3g 氯化钾）
高浓度需要监护及深静脉置管
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3.静脉输注的钾，进入细胞内较为缓慢，细 胞内外平衡时间约15小时，疾病时更慢，所 以应注意防止一过性高血钾。
分次、逐步慢补
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4.对难治性低钾，应注意有无碱中毒、低镁 血症存在并予以纠正。
硫酸镁2-3克加入500-1000ml糖水中
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5.补钾后可加重原有的低钙，应补给钙剂。