伤寒与温病之辨析

先 发热 ， 憎寒 、 无汗 ， 以邪 闭皮 毛 病在 卫 也 。 ” （ 《 景 岳全 书 》 ） 。 张 仲 寒 究为 何病 ？多 数 医家 指归 为受 风 寒 而引 发 的 中风 、 伤寒 症 ， 如 景《 伤 寒论 》 阐 述更 详 ： “ 太 阳病 ， 发热汗出 ， 恶 风 脉缓 者 ， 名 为 中 上所 述 ， 受 风寒 而发 有 中风 、 伤寒 症 是 以何 证 为 主要 表 现 ？很 明 风” “ 太 阳病 或 已发热 ，或 未 发热 必恶 寒 体 痛 呕逆 ，脉 阴阳 俱 紧 显 并非 寒性 病 ， 是一 类热 性 病 。
烦、 脉数 急 者 ， 为 传也 。” 脉数 急 为发 热之 征 ， 脉 静 为热 退 身 凉之 向余 二 百 ， 建 安 纪年 以来 ， 犹 未 十稔 ， 其 死亡 者 三分 有 二 ， 伤 寒 十 象， 若 发热 、 脉数急 、 躁烦 、 欲 吐者 ， 必然病未愈 ， 而 可 能 引 生 他 居其七” 。 以此推知 ， 仲景所言伤寒就是温疫 。 《 后汉书》 记载有建 疾， 为传 也 ； 若 脉静 身 凉 ， 病便 愈 为不 传 。 由此 可知 ， 仲景视 伤 寒 、 安前后“ 疫疠数起 ， 士人彤落。 ” 曹植在《 说疫气》 中亦提到： “ 建安 太 阳病 之进 退 ， 是 以热 之 胜复 为界 畔 。 张 仲景 开篇 论伤 寒 即 以剖 二十 二年 ， 疠 气流 行 ， 家 家有 僵尸 之 痛 ， 室室 有 号泣 之 哀 ； 或 阖 门
。所 不 同者 ， 一 为伤 于 风 、 寒， 一为 伤 于温 热戾 气 ， 俱致 发 热 ， 回溯上古 ， 伤寒本为热病 ， 热病便归温病 ， 温病即是伤寒。 一 同” 原因何在？吴又可 日： “ 阳气通行 ， 温养百骸 ， 阳气壅闭 ， 郁而为 细研内、 难、 伤 寒 诸经 自晓其 义 。 然而， 数 百年 来 ， 寒 温之 争 聚讼 纷纭 ， 相互 抨击 ， 各 鸣 门户 ， 神 热 。 ” （ 《 温 疫论 》 ） 。 《 内经 》 云： “ Ｊ 弱者 ， 卫外 而 为 固也 ” ， “ 卫气 者 ， 所 充皮 肤 ， 肥腠 理 ， 司 开合 者 也 ” 。 卫 阳之气 循 行周 身 ， 如 乎其 神 ， 玄而 又 玄 。 或日： 寒温 冰炭各 自有 别 ； 或曰： 古 今 时异辨 治 以温分 肉 ，
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伤 寒 与温 病 之 辨析
任 东亮
关键词 ： 伤寒； 温病 ； 辨 析 中图分类 号 ： Ｒ ２ ２ ２ 文献 标 识码 ： Ａ 文章 编号 ： １ ０ ０ ６ — ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ７ — ０ １ ４ ３ — ０ ２
于前 ， 光扬 于 后 ， 向前 发 展 。
里” 。 愚 揆此 说似 欠妥 ， 风 寒 客人 ， 害 腠乱 窍 ， 腠理闭， 卫 阳不得 泄
笔 者有 同感 ， 爰 而就 寒温 为何 一 体 。温 病 崛起 之 因 ， 六 经辨 越 便 即迅速 发热 。 证 囊 括三 焦 （ 卫气 营血 ） 辨证 否 ， 以及 寒 温 分 合 对 中 医事 业 发展 温热 戾气 侵 袭人 体 ，气 血 津精 均 受其 灼 ，卫 阳受 迫浮 越 于 的 意义 作 一浅 述 。不 妥之 处 ， 渴 望 斧正 。
一
当殊 － － ． …・ 直 致判 若泾 渭 ， 悬 隔霄 壤 。此 委实 无稽 之谈 ， 大 可不 必 环 无端 ， 刻 刻不 停 ， 若稍 有 壅 闭 ， 则 所 司失 调 ， 腠 闭 身热 。正如 刘 也 。读 者 只需 将 伤寒 ， 温病 辈病证 稍聚 类 ， 略 探原委 辄 昭然矣 。 完素日： “ 寒 主 闭藏 而 腠 理 闭密 ， 阳 气拂 郁 不 能 通 ， 拂然内作， 故 近时 ， 许 多 医家 纷纷 提 出 “ 伤 寒 温病 应 为一 体 ” 之论 ， 剖 今追 身热燥而无汗。” 此即风寒伤人而发热之因。 其实《 内经》 早有论
中医 的特 点之 一 为Ｉ 临病 辨证 ， 以证论 治 。伤寒 、 温病 各 有何 归 是热证 。
证？ 何 证 为主 ？何证 伴 随整 个 病程 ？ 何 证 为传 引 变异 之证 ？ 诸如
此类 ， 必与 澄 清 ， 方不 致 真伪 迷 惑 ， 罔决 适从 。
明 代 名 医 张景 岳 纵 观 伤寒 各 证 而 总 括 日 ： “ 凡病伤寒者 ， 必 所 不 同者 ， 伤寒 还包 括 了外 感寒 性病 ， 还 有 狭 义 伤寒 等 。狭 义 伤
昔， 博引旁证 ， 力纠中医理论界之宿弊 ， 对我启迪颇大。 揭示于我 述 ： “ 今 风寒 客 于人 使人 毫 毛毕 直 ， 皮肤 闭 而热 ， 当是 之 时可 汗 而 （ 玉 机 真藏 论 ） 。或 云 ： “ 伤寒 之 邪 留恋 在 表 ， 然 后化 热 人 们， 中 医理 论 未 固 封 于汉 代 ， 亦 未 受 明 清 徘徊 之 扰 ， 而 是 要 承起 发 也 。”
１ 厚 衣而 热 。 火迫 而 热 。 主证 相 同
外， 蒸腾 而 热 ， 此 即“ 阳胜则 热 ” ， “ 阳浮 者 ， 热 自发 ” 之 谓 。有 如 人
之 着厚 衣 而 体 热 ， 用 火烘 体 亦 热 一样 ， 引 发 原 因虽 然 有 异 ， 但 终 《 内经 ・ 热论 》 日“ 今夫 热 病者 皆伤寒 之类 也 ” 。 而今 我等 亦 云 “ 今 夫温 病 者 皆热病 之类 也 。 谅 非 无一 定 道理 。 ” 有 的 医家 认为 ，
者， 名 为伤 寒 。” 此 为太 阳病 中风 、 伤 寒 脉证 。 “ 或 已 发热 、 或 未发 热” 柯韵 伯 谓 为 “ 发热 之迟 速 ” ， 而无论 迟 速 ， 总 归是 要发 热 的 。 张
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张仲景述六经原非出自杜臆 ， 是撰用《 素 向》 、 《 九卷》 、 《 八十
难》 中关于温热之证治 ， 参合 自身临症实践发挥而成 ， 原义是 仲景又 日： “ 伤寒一 日， 太 阳受之 ， 脉若静 ， 为不传 ； 颇欲吐 ， 若躁 阐发 温 热病 机证 治 的 ， 此从《 伤寒 论 》 自序 中可 知 ： “ 予 宗族 素 多 ，