胃大部切除术 ppt课件

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一、胃的解剖
胃是消化管最膨大的部分，位于上腹部膈下稍偏左侧，近端与食管
相连，远端与十二指肠相续，与食管连接处是胃的入口，称为贲门；接 续十二指肠处是胃的出口，称为幽门。胃的左侧呈弧形突出为胃大弯， 右侧与大弯对应的是胃小弯。自上而下分为贲门胃底部、胃体部和幽门 部。
胃壁从外向内分为浆膜层、肌层、黏膜下层和黏膜层。黏膜下层有 丰富的血管、淋巴及神经丛。黏膜层有大量胃腺，分布在胃底和胃体。
八、麻醉及体位
麻醉：连续硬膜外阻滞麻醉或气管内插管全身麻醉 体位；仰卧位
九、手术步骤
1、常规消毒、铺巾，上腹部正中切口。
2、打开腹腔，探查腹腔，检查内脏器官（肝、胆、脾、肠、盆腔、 胃）。
3、打开大网膜孔，沿胃大弯分离胃结肠韧带，游离结扎，并切断 胃网膜右动脉及胃网膜左动脉。
4、分离胃幽门部，切断十二指肠，并闭锁十二指肠残端。用肠钳 夹十二指肠，小泮氏胃钳夹胃，切断残端，十二指肠全层连续 缝 合，浆膜层1号线间断缝合。
1、储存食物功能。进食时胃底和胃体部的肌肉产生反射性的舒 张，而幽门是关闭的。这样便会暂时停留在胃内进行消化。
2、 消化和吸收功能。通过胃的蠕动及胃酸、胃蛋白酶的分泌等 对食物进行机械和化学的消化。胃可吸收酒精和少量的水分、绝大 部分食物在小肠吸收。
3、分泌功能。胃可分泌胃液及胃泌素，胃动素，生长抑素等。
4、防御功能。胃的黏膜屏障、胃酸、分泌型免疫球蛋白lgG， lgA以及淋巴组织等，可防止病原微生物及异物的侵入。
三、胃的病理
胃病变 因素
幽门螺杆菌 感染
胃酸分泌 过多
胃粘膜屏障 损害与非甾 体类抗炎药
其他因素： 包括遗传因 素、吸烟、 心理压力、 咖啡因等
四、临床表现
1、十二指肠溃疡：疼痛有明显的节律性，好发于秋冬季。一般在 进食后3~4小时发作，进食后腹痛可暂时缓解，用抗酸药物能止痛。 饥饿痛和夜间痛是十二指肠溃疡的特征性症状，很少癌变。
胃受自主神经支配，包括交感神经和副交感神经。胃的交感神经来 自腹腔神经丛的节后纤维，主要抑制胃的分泌和运动并传出痛觉；胃的 副交感神经来自迷走神经，主要促进胃的分泌和运动；交感和副交感两 种神经纤维在肌层和粘膜下层组成神经网，以协调运动功能。
二、胃的生理功能
胃有四大主要功能：储存食物功能、消化和吸收功能、分泌功能、 防御功能
3／4，其原理是：切除胃窦部，消除了由于促胃液素引起的 胃酸分泌；切除大部分胃体，减少了分泌胃酸的壁细胞素； 切除了溃疡及溃疡的好发部位，消除了病灶。
（1）、BillrothⅠ式胃大部切除术：多用于胃溃疡。切除远端 胃大部后，行胃与十二指肠吻合。其优点是比较接近正常解 剖生理，操作简单，术后并发症和后遗症较少。
六、手术适应症
1、胃十二指肠溃疡出现严重并发症：急性穿孔、大出血、瘢痕性 幽门梗阻。 2、经正规内科治疗无效的顽固性溃疡。 3、胃十二指肠复合性溃疡。 4、直径大于2.5cm的巨大溃疡或高位溃疡。 5、胃溃疡恶变。
七、手术治疗
1、胃大部切除术： 是治疗胃十二指肠溃疡的首选方式，切除胃远端的2／3-
5、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻：表现为腹痛与反复发作的 呕吐，呕吐量一次可达1000~2000ml，不含胆汁；呕吐后自觉胃 部舒适，故患者常自行诱发呕吐。
6、胃癌：早期多无明显、无特异性症状，少数患者可出现嗳气、 反酸，食欲减退等，因此早期胃癌诊断率低。进展期胃癌表现为 上腹疼痛、食欲不振、呕吐、乏力、体重减轻等。
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胃的动脉血供丰富，来源于腹腔动脉，在胃小弯和胃大弯分别组成
动脉弓。胃底部尚有胃短动脉。胃后动脉分布于胃体上部和胃底后壁。
上述动脉之间有丰富的吻合，形成网状分布。静脉与同名动脉伴行，最
后汇入门静脉。
胃粘膜下淋巴管网非常丰富，胃周共有16组淋巴结。按淋巴的主要 引流方向可分为4群：①腹腔淋巴结群：引流胃小弯上部淋巴液；②幽 门上淋巴结群：引流胃小弯下部淋巴液；③幽门下淋巴结群：引流胃大 弯右侧淋巴液；④胰脾淋巴结群：引流胃大弯上部淋巴液。各群淋巴管 之间相互交通，最后经腹主动脉周围淋巴结汇入胸导管。
5、游离胃大弯、胃小弯左侧，结扎胃左动脉及胃短动脉小分支 （2~3支）
6、切除胃，在胃切线的大小弯处各置一线牵引，蚊式钳固定。四 周盐水垫保护，在固定线以下，用一把大号胃钳夹住胃体，沿胃钳 上缘（自小弯侧开始边切边连续闭锁式缝合胃体）。留下大弯侧， 为残端5~6cm与空肠作端侧吻合。留下的大弯侧端用肠钳夹住，用 刀切开胃浆膜层。
2、胃溃疡：进餐后0·5~1小时开始疼痛，持续1~2小时，进食后疼 痛不能缓解，甚至加重。抗酸治疗缓解后常易复发。胃溃疡有5% 的患者可能发生恶变。
3、胃十二指肠溃疡大出血：以突发性大量呕血或排出柏油样便为 主要症状，患者可出现面色苍白ห้องสมุดไป่ตู้口渴、脉搏快速有力；严重者 可出现休克症状。
4、胃十二指肠溃疡急性穿孔：穿孔常在夜间空腹或饱食后突然 发生，患者突发性刀割样上腹剧痛，并波及全腹，但以上腹最重。 患者呈急性痛苦面容，仰卧位屈膝，拒动，腹式呼吸减弱或消失： 舟状腹，全腹有明显的压痛和反跳痛，腹肌紧张呈“木板样”强 直。
五、辅助检查
1、X线钡餐检查:在胃、十二指肠部位显示一边缘光滑、整齐的龛 影，或十二指肠壶腹部变形，上消化道大出血时不宜行钡餐检查。 2、纤维胃镜检查：能直接观察胃粘膜的病变，直接获取病变组织 做活检，是诊断早期胃癌的有效方法。 3、腹部超声检查：了解临近器官浸润情况及淋巴结转移情况。 4、螺旋CT：有助于胃癌诊断和术前临床分期。
（2）、BillrothⅡ式：适用于各种胃十二指肠溃疡，尤其是十二指肠溃疡。切 除远端胃大部后，缝闭十二指肠残端，行胃与上端空肠吻合，吻合口张力小， 术后溃疡复发率低。缺点是改变了正常的解剖生理关系，术后发生胃肠道功 能紊乱的可能性较BillrothⅠ式大。
2、迷走神经切断术：对十二指肠更适合，疗效与胃大部 切除术相似。阻断迷走神经对壁细胞的刺激，消除神经 性分泌；阻断了迷走神经引起的胃泌素分泌，减少体液 性胃酸分泌。有三种类型：迷走神经干切断术、选择性 迷走神经切断术、高选择性迷走神经切断术。