胃肠道淋巴瘤的CT影像表现_陈勇

医学影像学杂志２０１２年第２２卷第４期 Ｊ Ｍｅｄ Ｉｍａｇｉｎｇ Ｖｏｌ．２２Ｎｏ．４ ２０１２
胃肠道淋巴瘤的 ＣＴ 影像表现
陈 勇 ，郝 凯 ，尚 英 杰 ，杨 文 魁 ，张 伟 ，薛 鹏
（河 南 省 郑 州 人 民 医 院 放 射 科 河 南 郑 州 ４５０００３）
【摘 要】 目的 探讨原发性胃肠道淋巴瘤的 ＣＴ 表现及其诊断价值。方法 分析１７例经临床病理证实 的 原 发 性 胃 肠 道 淋巴瘤的 ＣＴ 表现。结果 原发性胃淋巴瘤１１例（浸润型６例、溃疡型２例、肿块２例及混合型１例），其 ＣＴ 表现及特 征有：弥漫或局限性胃壁增厚，厚度不均，壁不光整，其增厚内缘呈分叶状或波浪状，３例浸润型中 增 厚 胃 壁 内 缘 表 面 伴 有 深 浅 不 一 溃 疡 影 ，周 围 间 隙 存 在 ，增 强 后 呈 轻 中 度 强 化 。 原 发 性 小 肠 淋 巴 瘤 ５ 例 （浸 润 型 ３ 例 和 肿 块 型 ２ 例 ）、原 发 性 升 结 肠淋巴瘤１例。其 ＣＴ 征象为：肠壁呈局限性或广泛性不均匀增厚，可伴肠管管腔狭窄，壁柔软，无明显 梗 阻 征 象，增 强 后 呈 轻 中 度 强 化 。 其 中２ 例 见 腹 膜 后 及 肠 系 膜 血 管 周 围 增 大 淋 巴 结 形 成 肿 块 ，并 包 绕 肠 系 膜 血 管 及 周 围 脂 肪 。 结 论 原 发 性胃肠道淋巴瘤的表现多种多样，但有较为明显的 ＣＴ 表现及特征，正确掌握其表现特征将有助于胃肠道淋巴瘤的诊断。 【关键词】 胃肠道淋巴瘤；体层摄影术，Ｘ 线计算机 中 图 分 类 号 ：Ｒ８１４．４２；Ｒ７３５．２；Ｒ７３５．３ 文 献 标 识 码 ：Ａ 文 章 编 号 ：１００６－９０１１（２０１２）０４－０５７８－０３
１ 材 料Baidu Nhomakorabea与 方 法
１．１ 一 般 资 料 收集我院２００５年２月 ～２０１１ 年 ５ 月 经 内 镜 或
术后病理活检证实并行多层 ＣＴ 扫描的原发性胃 肠 道淋巴瘤１７例患者，其中 男 １３ 例，女 ４ 例，年 龄 ２８ ～６９ 岁，平 均 年 龄 ５１．３ 岁。 原 发 性 胃 淋 巴 瘤 １１ 例 ，空 回 肠 ５ 例 ，升 结 肠 １ 例 。 临 床 表 现 均 有 腹 部 胀
４例 浸 润 型 病 变 累 及 胃 窦、胃 体，２ 例 浸 润 型 病 变累及胃底及胃体。浸润型病变呈弥漫性或局限性
胃 壁 增 厚，胃 壁 增 厚 可 达 １１ ～ ２９ｍｍ，平 均 １８．４ｍｍ，３例 浸 润 型 增 厚 胃 壁 黏 膜 表 面 见 浅 小 凹 陷，呈小溃疡 性 改 变，３ 例 浸 润 型 呈 分 叶 状 改 变，增 厚胃壁黏膜较光 整 （图 １Ａ～１Ｄ）。２ 例 肿 块 型 见 局 限性肿块凸 向 腔 内，病 变 均 位 于 胃 体，病 变 密 度 均 匀 ，但 其 外 壁 光 整 ，与 周 边 组 织 分 界 清 晰 。 增 强 后 强 化较均匀，ＣＴ 值约为４９～８９ＨＵ 呈 轻 中 度 强 化。２ 例溃疡型呈弥漫性 胃 壁 增 厚 改 变，表 面 见 深 浅 不 一 溃疡，可侵及胃壁肌层浆膜层至胃 周 脂 肪 间 隙，１ 例 溃疡型 曾 有 过 穿 孔 病 史。１ 例 混 合 型 病 变 累 及 胃 窦 、胃 体 及 胃 底 。 病 变 内 缘 不 光 整 ，见 低 密 度 液 化 坏 死区。增强 后 增 厚 的 胃 壁 内 见 细 条 状 低 密 度 坏 死 区 ，未 发 现 肝 脏 受 累 。 ２．３ 原发性肠道淋巴瘤 ＣＴ 征象分析
２ 结 果
２．１ 病 理 结 果 １７例原发性胃肠淋巴瘤 中，均 为 非 霍 奇 金 淋 巴
瘤（ＮＨＬ）。其 中 原 发 性 胃 淋 巴 瘤 １１ 例 中，弥 漫 性 大 Ｂ 细 胞 淋 巴 瘤 （ＤＬＢＣＬ）７ 例 （６３．６％），Ｂ 细 胞 黏 膜相关淋巴组织淋巴瘤（ＭＡＬＴ）４ 例（３６．４％）。原 发性肠淋巴瘤中 ＤＬＢＣＬ５例 （８３．３％），Ｔ 细 胞 淋 巴 瘤 １ 例 （１６．７％ ）。 ２．２ 原发性胃淋巴瘤的 ＣＴ 征象分析
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｄｉｓｃｕｓｓ ｔｈｅ ＣＴ ｆｅａｔｕｒｅｓ ｏｆ ｐｒｉｍａｒｙ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｌｙｍｐｈｏｍａ （ＰＧＩＬ）ｉｎ ｏｒｄｅｒ ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ １７ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ＰＧＩＬ ｐｒｏｖｅｄ ｂｙ ｐａｔｈｏｌｏｇｙ ｗｅｒｅ ｅｎｒｏｌｌｅｄ ｉｎ ｔｈｉｓ ｓｔｕｄｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ １１ｃａｓｅｓ ｏｆ ｐｒｉｍａｒｙ ＰＧＬ （６ｃａｓｅｓ ｏｆ ｉｎｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ，２ｃａｓｅｓ ｏｆ ｕｌｃｅｒ ｔｙｐｅ，２ｃａｓｅｓ ｏｆ ｔｕｍｏｒ ａｎｄ １ｃａｓｅ ｏｆ ｍｉｘｅｄ ｔｙｐｅ）．Ｔｈｅ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉ－ ｎａｌ ｌｙｍｐｈｏｍａ ＣＴ ｆｉｎｄｉｎｇｓ ｗｅｒｅ ａｓ ｆｏｌｌｏｗｓ．Ｔｈｅ ｉｎｖｏｌｏｅｄ ｇａｓｔｒｉｃ ｗａｌｌｓ ｓｈｏｗｅｄ ｄｉｆｆｕｓｅｄ ｏｒ ｌｏｃａｌｉｚｅｄ ｔｈｉｃｋｅｎｉｎｇ，ｔｈｅ ｉｎｎｅｒ ｍａｒｇｉｎ ｓｈｏｗｅｄ ｗａｖｅｄ ｏｒ ｌｏｂｕｌａｔｅｄ ｓｈａｐｅ ａｎｄ ｔｈｅ ｅｘｔｅｒｉｏｒ ｍａｒｇｉｎ ｗａｓ ｃｌｅａｒｌｙ ｗｉｔｈ ｐｅｒｉｇａｓｔｒｉｃ ｆａｔ ｅｘｉｓｔｉｎｇ．Ｔｈｒｅｅ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｔｙｐｅ ｏｆ ｔｈｉｃｋｅｎｉｎｇ ｏｆ ｔｈｅ ｉｎｎｅｒ ｅｄｇｅ ｓｕｒｆａｃｅ ｏｆ ｇａｓｔｒｉｃ ｕｌｃｅｒｓ ｗｅｒｅ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｓｈａｄｅｓ ｏｆ ｓｈａｄｏｗ． Ｔｈｅｓｅ ｔｕｍｏｒｓ ｓｈｏｗｅｄ ｈｏｍｏｇｅｎｅｏｕｓ ｄｅｎｓｉｔｙ ａｎｄ ｌｉｇｈｔ ｏｒ ｍｏｄｅｒａｔｅ ｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ．ＰＳＩＬ ｗａｓ ｆｏｕｎｄ ｉｎ ５ｐａｔｉｅｎｔｓ（ｉｎｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ ｔｙｐｅ ｉｎ ３ｃａｓｅｓ，ｔｕｍｏｒ ｉｎ ２ｃａｓｅｓ），ａｎｄ ｐｒｉｍａｒｙ ｌｙｍｐｈｏｍａ ｏｆ ｔｈｅ ａｓｃｅｎｄｉｎｇ ｃｏｌｏｎｉｎ １ｃａｓｅ．Ｔｈｅ ＣＴ ｆｉｎｄｉｎｇｓ ｗｅｒｅ ｆｏｕｎｄ ｔｈａｔ ｕｎｅｖｅｎ ｗａｌｌ ｔｈｉｃｋｅｎｉｎｇ ｗａｓ ｌｏｃａｌｉｚｅｄ ｏｒ ｗｉｄｅｓｐｒｅａｄ，ｗｈｉｃｈ ｍａｙ ｂｅ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｓｔｅｎｏｓｉｓ，ｗａｌｌ ｓｏｆｔ，ｎｏ ｏｂｖｉｏｕｓ ｓｉｇｎｓ ｏｆ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ．Ｔｈｅ ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｃａｖｉｔｙ ｓｈｏｗｅｄ ｓｌｉｇｈｔ ｓｔｅｎｏｓｉｓ ｗｉｔｈｏｕｔ ｏｂｖｉｏｕｓ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ．２ｃａｓｅｓ ｓｈｏｗｅｄ ｅｎ－ ｌａｒｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｒｅｔｒｏｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ａｎｄ ｍｅｓｅｎｔｅｒｉｃ ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｆｏｒｍａｔｉｏｎ ｏｆ ｂｌｏｏｄ ｖｅｓｓｅｌｓ ａｒｏｕｎｄ ｔｈｅ ｔｕｍｏｒ，ｓｕｒｒｏｕｎｄｉｎｇ ｍｅｓｅｎｔｅｒｉｃ ｖｅｓｓｅｌｓ ａｎｄ ｆａｔ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ ｏｆ ＰＧＩＬ ｉｓ ｖａｒｉｅｄ，ｂｕｔ ＰＧＩＬ ｈａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ＣＴ ｆｉｎｄｉｎｇｓ ｔｈａｔ ｈａｖｅ ｖａｌｕｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｌｙｍｐｈｏｍａ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ；Ｌｙｍｐｈｏｍａ ｉｍａｇｉｎｇ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃ
医学影像学杂志２０１２年第２２卷第４期 Ｊ Ｍｅｄ Ｉｍａｇｉｎｇ Ｖｏｌ．２２Ｎｏ．４ ２０１２
痛 不 适 ，恶 心 呕 吐 、厌 食 、体 重 下 降 、不 规 则 发 热 和 贫 血 等 。 小 肠 淋 巴 瘤 患 者 还 有 腹 泻 、便 血 、局 部 触 及 腹 部 包 块 等 症 状 ，病 程 长 短 不 一 ，个 别 患 者 腹 部 不 适 达 ３年之久。 １．２ 方 法
３ 讨 论
３．１ 原 发 性 胃 肠 道 淋 巴 瘤 的 相 关 病 理 及 临 床 ＰＧＩＬ 是 常 见 的 淋 巴 结 外 淋 巴 瘤，其 致 病 原 因
目前尚不明确，大多认为与幽门螺杆菌（Ｈｐ）和 病毒 感 染 、自身免疫性疾病 、继发性免疫功能异常 、化 学
图１Ａ～１Ｄ 为同一患者，图像示胃体、胃窦壁明显不规则增厚，增厚胃壁内缘呈分叶状，其外缘光整，与周围邻近组织分界清晰，胃 腔 变 小， 胃壁柔软，增强后呈轻度均匀强化，胃周未见肿大淋巴结 图２Ａ～２Ｄ 为同一患 者，图 像 示 升 结 肠 管 壁 明 显 不 规 则 增 厚 ，局 部 呈 团 块 状 凸 向肠腔，管腔变窄，以回盲区为著，累及回肠末端，局部粘膜中断，浆膜面 毛 糙，周 围 脂 肪 间 隙 模 糊，内 侧 肠 系 膜 区 见 多 发 结 节 状 软 组 织 密 度 影 ，大 小 不 等 ，边 缘 清 晰 。 增 强 后 呈 中 度 不 均 匀 强 化 ，动 脉 期 粘 膜 强 化 较 明 显 ，门 脉 期 基 本 呈 全 层 强 化 ，腹 膜 后 未 见 肿 大 淋 巴 结 影
Ｔｈｅ ＣＴ ｆｅａｔｕｒｅｓ ｏｆ ｐｒｉｍａｒｙ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｌｙｍｐｈｏｍａ ＣＨＥＮ Ｙｏｎｇ，ＨＡＯ Ｋａｉ，ＳＨＡＮＧ Ｙｉｎｇ－ｊｉｅ，ＹＡＮＧ Ｗｅｎ－ｋｕｉ，ＺＨＡＮＧＷｗｅｉ，ＸＵＥ Ｐｅｎｇ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，Ｚｈｅｎｇｚｈｏｕ Ｐｅｏｐｌｅ＇ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｚｈｅｎｇｚｈｏｕ，Ｈｅｎａｎ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ ４５０００３，Ｐ．ＲＣｈｉｎａ
肠壁 呈 局 限 性 或 弥 漫 性 增 厚，其 中 最 长 累 及 范 围 为 ８７ｍｍ，伴 有 管 腔 的 不 同 程 度 的 狭 窄 ，但 肠 壁 柔 软 ，未 见 明 显 梗 阻 形 成 ，增 强 后 见 增 厚 肠 壁 呈 轻 中 度 强化，ＣＴ 值 约 为 ４４～９１ＨＵ（图 ２Ａ～２Ｄ）。２ 例 腹 膜后及肠系膜血管 周 围 增 大 淋 巴 结 形 成 肿 块，并 包 绕肠系膜血管及周围脂肪。１ 例腹 膜 后 见 增 大 淋 巴 结 ，周 围 肝 、脾 脏 未 见 累 及 。
原 发 性 胃 肠 道 淋 巴 瘤 （ｐｒｉｍａｒｙ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉ－ ｎａｌ ｌｙｍｐｈｏｍａ，ＰＧＩＬ）起源 于 胃 肠 道 黏 膜 固 有 层 和 黏膜下层的淋巴组 织，按 发 病 部 位 分 为 淋 巴 结 和 结 外两种，结外受侵的淋巴瘤占 全 部 淋 巴 瘤 的 ２０％ ～ ２５％，而 胃 肠 道 淋 巴 瘤 占 结 外 淋 巴 瘤 的 ３０％ ～ ４５％，居结外淋巴瘤的首 位 。 ［１］ 近 年 来，由 于 ＥＢ 病 毒和 Ｈｐ感染的 患 者 增 多、自 身 免 疫 性 疾 病 和 继 发 性免疫功 能 异 常 患 者 的 增 多，ＰＧＩＬ 的 发 病 率 有 上
采用 Ｐｈｉｌｐｓ Ｂｒｉｌｌｉａｎｃｅ型 １６ 层 ＣＴ 机 扫 描，全 部患者均行平扫 及 增 强 ＣＴ 检 查。 腹 部 检 查 禁 食 ４ ～６ｈ以上，检查前 半 小 时 口 服 温 水 ６００～８００ｍｌ，临 检查再口服 １５０～２００ｍｌ，充盈胃和肠。平扫后再行 静脉团注增强扫描，对比剂为优维显 ８０～１００ｍｌ，速 率３．５ｍｌ／ｓ，分 别 于 注 药 后 ２７ｓ开 始 行 动 脉 期、６５ｓ 行实质期、１８０ｓ行延 迟 期 扫 描。 扫 描 范 围 从 膈 顶 到 耻 骨 联 合，螺 距 ０．９，采 集 层 厚 ２ｍｍ，重 建 间 隔 １ｍｍ。同期其中９例行胃镜检查，１ 例行肠镜检查， ７例行手术治疗。
作者简介：陈勇（１９７５－），男，河南省淮阳人，硕士 研 究 生，主 治 医 师 ，主 要 从 事 胸 腹 部 影 像 诊 断 工 作
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升趋势 。 ［２］ 本研究回顾性分析本院近６年来经 临 床 病理证实的原发 性 胃 肠 道 淋 巴 瘤 １７ 例 的 ＣＴ 影 像 学 表 现 ，并 探 讨 其 诊 断 价 值 。