EP医生如何掌握房间隔穿刺技术技巧和并发症预防

谢谢
RAO45º的相对性
RAO45º
RAO55º
RAO45º的相对性
RAO45º
RAO60º
鞘管通过房间隔障碍
▪ 原因
房间隔厚 穿刺点偏离卵园窝中央，每个人大小有差别 穿刺点高，导管远端游离空间小 内外鞘不匹配 !!!
▪ 解决方法
穿刺点不合适者重新穿刺 辅助（两圈半导丝、一般导丝放于左上肺静脉）
▪ 确定穿入左房技术
压力 超声 造影剂指示(优点，简单且方向和远端空间明确)
▪ 方法＝影像学＋确定穿入左房
▪ “LAO45º为主 +造影剂指示”
有关影像概念
房间隔穿刺点位置：高低 & 前后
高
低
前
后
RAO 有助于确定穿刺点与方向的原理
A BC
ABC
ABC
RAO（FO）
PA（FO）
LAO（FO）
RAO45 °对
定 位 穿 刺 点 和 穿 刺 方 向 重 要
RAO45°透视指导房间隔穿刺
▪ 穿刺点定位
PA位：定高低（头足方向定位），左房影下缘 上1椎体 RAO45°：定穿刺点位置，使之位于左 心影后缘与房室 沟
影中点或偏脊柱侧
▪ 穿刺针方向（ RAO45° ）
垂直于房间隔，穿刺针远段呈直线状
a bc d a bc d
EP医生如何掌握房间隔穿刺 技术：技巧和并发症预防
理解（准）与经验（猜）
在心律失常导管消融治疗的用途
▪ 左房房速、房扑
▪ 左侧旁路替代途径
主动脉瓣狭窄、主动脉瓣置换术后 儿童 入路障碍
▪ 经皮左心耳堵闭术
▪ 房颤导管根治术 !!!
方法学
▪ 影像学
X线 LAO（45º~60º） 为主 X线 RAO（45º~60º） 为主 X线 PA 超声＋X线
RAO 45°
PA
PA穿刺点偏左， RAO 45°好 双穿间隔
No.05 RFCA
3-1
PA
RAO 45°
PA穿刺点偏左， RAO 45°好 双穿间隔
No.05 RFCA
3-2
RAO 45°
PA穿刺点偏左， RAO 45°好 双穿间隔
No.05 RFCA
3-3
RAO 45°
PA 、RAO 45°穿刺点偏右（后!!!!） 双穿间隔
abc d
1st
双 穿 间 隔
2nd
a bc d
a bc d a bc d
举例
No.01 PBMV 典型
No.02 PBMV
No.03 PBMV 特殊穿刺点位置
No.04 RFCA
2-1
PA
穿刺点高度：左心房下缘（冠状静脉窦电极低点）上1椎体＋高度
穿刺点偏后
No.04 RFCA
2-2
No.06 RFCA
3-1
PA 45°
RAO
No.06 RFCA
3-2
RAO 45°
PA 、RAO 45°穿刺点偏右（后） 双穿间隔
No.06 RFCA
3-3
RAO 45°
PA
No.07RFCA左心房顶低
RAO 45°
PA
Baidu Nhomakorabea
结论
RAO投照能够保证穿刺点在卵园窝之中 央、并且穿刺针方向垂直于房间隔，就 象在直视下穿刺，一针穿刺成功率高， 减少不必要的穿刺到其它部位。