小儿尿道下裂术的护理进展

小儿尿道下裂术的护理进展

摘要：作为一种先天性的畸形，尿道下裂近年来发生率有所增高。所谓的尿道下裂是指无法站立排尿或伴随勃起疼痛，这对于患儿的生活有着严重的不良影响，可能导致成年后无法生育。针对儿童尿道下裂，临床上治疗方式主要是手术对尿道进行重建，伸直阴茎，使尿道口回归正常位置。尿道下裂手术具有较高的并发症发生率，比如尿瘘、尿道狭窄等，所以必须通过围术期的有效护理使患儿伤口愈合速度加快，改善预后效果，促进手术成功率的提升。本文主要研究尿道下裂围手术期的护理进展。

关键词：小儿尿道下裂术；护理进展；并发症

在男性儿童时期，比较常见的泌尿系统先天疾病就包括尿道下裂。表现为尿道发育不完全及尿道口的位置异常，存在生殖功能及排尿障碍，对患儿产生的影响不可小觑[1]。当前针对于尿道下裂采取的治疗手段为尿道成形术，可以修复阴茎弯曲和尿道口异常，但是手术难度较高，加上患儿年龄小，耐受能力差，所以需要配合较好的护理干预，总结如下。

1.手术前护理

1.1心理护理

1.1.1患儿家长心理护理

因生殖器是尿道下裂的发病部位，所以患儿家长受到一些传统观念的影响，往往表现为心理压力比较大。据相关调查显示，尿道下裂患儿父母存在明显的焦虑，且女性的焦虑程度要高于男性，这可能是由于女性的情绪更敏感导致的。还有国内学者研究发现，父母双方对患儿疾病的积极应对不存在明显的区别，但是比较治疗态度，母亲比父亲更加消极[2]。外国学者分析，医护人员应获取患儿家长的信任，为患儿提供良好的环境和带来优质的护理服务，语言诚恳亲切，服务态度良好，用通俗易懂的语言使患儿家属能够了解更多关于疾病的知识[3]。将先天性尿道下裂的手术治疗方案、适合年龄、治疗原则进行告知，并且合理的解释

手术的可靠性、安全性和术后可能发生的不良反应以及预防办法，让患儿家属对

手术有正面积极的认识，减少些不必要的紧张情绪，促进患儿家属治疗信心的提升，更加主动积极的配合临床护理，使患儿能够尽早康复，降低术后并发症的发

生几率[4]。

1.1.2患儿心理护理

由于阴茎、尿道口有畸形的问题，患儿需蹲位排尿，经常弄湿衣物，且伴随

着年龄的不断增长，会导致患儿出现思想负担，容易出现自卑、焦虑的情绪。国

内学者研究发现，医护人员需要耐心体贴的关爱患儿，这样可以让患儿更加信任

医护人员，从而更积极的配合治疗，也能够减轻患儿的焦虑、紧张感，降低术后

并发症发生率，改善预后效果[5]。还有国内学者倡导家长也要多陪伴支持患儿，

有效地安慰患儿，患儿的身心健康也能够得到恢复。同时需要营造一个良好的环境，尽可能满足患儿的需求。要定期打扫病房，可以放置一些比较可爱的卡通玩

偶和墙纸，这样能够让患儿感到更加的愉悦[6]。在患儿夜间休息时，要保证室内

光线柔和温湿度适宜，使患儿得到良好的休息和足够的睡眠。

1.2手术前准备

由于发病位置比较特殊，具有较多的皮肤褶皱，且靠近肛门的位置细菌比较多，容易发生感染，引起尿瘘和皮肤开裂。所以为了促进手术治疗有效率的提升，一定要保护好患儿的隐私部位，在手术前三天要保持良好的卫生，每天洗澡，特

别是对于私密部位的清洁，使用高锰酸钾溶液进行坐浴，一天三次。坐浴过程中

要将包皮向上推，这样能够清理干净其中藏纳的污垢[7]。如果患儿年龄超过十岁，要进行备皮，备皮过程要小心，不要使皮肤受伤，确保患儿局部皮肤干燥。如果

患儿在手术前存在包皮炎症、溃疡的情况，一定要治疗康复后再进行手术。在手

术前指导患儿练习在床上大小便，以免术后不适应引起便秘的发生，鼓励患儿手

术前多饮水，能够使尿道得到冲洗[8]。手术前一晚进行灌肠，清理肠道中的粪便，能够促进患儿术后的早日排便。

1.手术后护理

2.1基础护理

患儿手术后要卧床休息六小时，尽量少翻身。如果患儿年龄较大，需要对受

压的部位进行按摩，或使用充气床垫。侧卧时在两腿之间垫一个软枕，能够防止

压迫会阴部。手术后要密切观察手术部位的血运情况和是否有液体渗出，如发现

异常状况及时告知医生并协助处理[9]。同时密切观察患儿体温和尿道口是否有炎

性分泌物，以及是否存在阴茎受压的情况，避免潮湿对伤口的刺激。

2.2术后疼痛护理

术后体位不正确、摩擦、手术创伤、阴茎勃起、换药、留置引流管，排尿不

畅都是出现术后疼痛的重要原因。所以为了减少患者术后疼痛感，可以悬空被子，这样可以避免摩擦。护理人员换药时要保持轻柔的动作，并且用言语鼓励患儿，

使患儿能够转移对疼痛的注意力[10]。也可以采用药物镇痛，比如普鲁本辛，它能够降低尿道敏感性、抑制膀胱痉挛和减轻疼痛。术后用雌激素，常规口服乙烯雄酚，能够避免生殖器疼痛和出血的发生。

2.3术后引流护理

患儿术后需要放置引流管和支架，这样能够支撑和引流，同时对于瘘口的愈

合也有利[11]。尿道下裂一期成形术应放置一根膀胱造瘘管和一根支架管，通过冲洗等方法加以护理，使分泌物被清除，保证引流管通畅，降低感染的几率。若出

现尿道瘘，一定要在患儿排尿时将口堵住，让尿液从成型尿道口排出，使瘘口早

日闭合[12]。

2.4会阴部护理

患者术后要确保会阴部位的干燥，清洁，这样能够降低感染的发生几率。术

后可以用支架支撑被子，这样能够让会阴部裸露和通风。同时要勤换床单，确保

皮肤干燥，排便后用温水清洁，擦干后更换敷料，如果患儿有水肿和切口潮湿的

情况，可以用红外线灯照射治疗[13-14]。对引流周围皮肤可以用新洁尔进行消毒，每天两次，及时清除尿道口的分泌物，用金霉素眼膏涂抹局部的伤口，促进创口

早日修复[15]。

2.5饮食护理

患儿术后长期卧床，活动减少，有可能发生便秘，因此一定要吃容易消化的

食物，比如蔬菜[16]。叮嘱患儿多饮水，同时要注意营养的补充，多吃一些高维生素、高蛋白、高热量的食物，养成定期排便的习惯，但不要太过用力，避免伤口

开裂，引起伤口愈合迟缓或形成尿道瘘，如有必要可以进行灌肠或使用开塞露[17]。

2.6康复护理

患儿出院后，要叮嘱患儿多喝水，这样能够让尿路得到冲洗，防止发生尿路

感染等并发症[18]。患儿家长也要对患儿排便排尿的情况进行了解。如果发现有尿道瘘需要再次手术，若患儿存在尿流变细或者是排便障碍也要进行复查，针对尿

道狭窄患儿要进行尿道扩张术[19]。叮嘱患儿在术后一年内要减少剧烈活动，避免骑跨等动作，以免受到冲击和摩擦使成型的尿道受损或延迟愈合[20]。

3.结束语

综上所述，尿道下裂作为先天性儿童生殖系统疾病，在临床上具有较高的发

生率，因发病部位特殊，往往使患儿的身心健康遭受了不良影响。临床往往通过

尿道成形术治疗，效果理想，但需要配合围手术期护理，使患儿早日康复，降低

并发症。围手术期护理分为手术前和手术后两个阶段，在临床上治疗尿道下裂患

儿的护理中取得了较好的应用效果，降低了并发症，促进患儿早日康复，具有推

广价值。

参考文献：

[1]乔春玲,朱孝宇,冯东川,等.小儿尿道下裂术后并发症的预防性护理运用体会[J].临床医药文献电子杂志,2020,7(103):1943-1946.

[2]Ebadinejad Z,Rassouli M,Fakhr-Movahedi pliance of

palliative care standards in children with cancer in select Middle Eastern countries:a comparative study[J].International Journal of Palliative Nursing,2020,26(7):354-361.

[3]唐英,陈瑶瑶,刘雁圆,等.小儿尿道下裂术后尿道瘘影响因素分析及护理

对策[J].国际护理学杂志,2021,40(11):1943-1946.