浅谈胰腺癌的FOLFIRINOX新辅助治疗

不良事件控制：
粒细胞≤500-999/mm³ 或血小板50,000-100,000/mm³ ，吉西他滨剂量减少25%； 出现3-4级粒细胞减少或血小板减少时，FOLFIRINOX治疗暂停直至恢复，药物剂量 强度减小。
FOLFIRINOX方案的ACCORD实验
A.总体中位生存期，FOLFIRINOX组为11.1个月。 B.无病中位生存期，FOLFIRINOX组为6.4个月，吉西他滨组为3.3个
氟尿嘧啶和亚叶酸钙治疗转移性胰腺癌的1期临床实验共纳入46位 受试者，结果显示，总体中位生存期为10.2个月（无病中位生存 率是8.2个月），治疗缓解率达到26%（4例患者出现完全缓解）。
反应患者生活质量的EORTC QLQ-C30问卷，FOLFIRINOX组患
者评分优于吉西他滨组。
遂继续开展了2，3期临床进一步研究FOLFIRINOX的疗效和安全性。
FOLFIRINOX治疗LAPC和BRPC
实验者：MDT团队诊断，评级，治疗建议。 对象：2011年4月至2014年2月份接受过或未接受FOLFIRINOX新辅
助治疗的外科胰腺癌手术病人。
数据：CA19-9水平基线，术前CT的肿瘤体积和血管侵犯情况，术中
出血量的估计，手术种类（胰十二指肠切除术，远端胰腺切除术， 全胰腺切除术），住院时间，Clavien-Dindo术后并发症，术中放疗， 术后化疗，肿瘤病理分级，TNM分期，手术切缘，淋巴结阳性率。
评估标准（RECIST）进行评估。如患者治疗8个周期后肿瘤稳定、 部分缓解、完全缓解，则进行手术探查：逆行根治术。如患者出 现进展，则选择其他治疗，不再纳入最终比较。
FOLFIRINOX组给药：奥沙利铂85mg/㎡，2h静滴；亚叶酸钙
400mg/㎡，2h静滴；30min后，伊立替康180mg/㎡，维持90min； 氟尿嘧啶400mg/㎡，静滴，氟尿嘧啶2400mg/㎡，持续灌注46小 时。治疗周期为2周。
吉西他滨组给药：1000mg/㎡，进行7周的每周30min静脉滴注，
生活质量：
FOLFIRINOX组患者出现生 活质量明显退化的时间（TUDD） 更晚；采用的是EORTC-QLQC30问卷，采用10分最小临床 意义变化制。
FOLFIRINOX方案的ACCORD实验

其他人的尝试： 一项研究FOLFIRINOX治疗转移性胰腺癌对生活质量影响（EORTC-QLQC30问卷）的研究证明其在改善患者生活质量方面明显优于吉西他滨。
月。
FOLFIRINOX方案的ACCORD实验
纳入了88人的2期实验，
FOLRINOX组44人出现14例治疗 缓解，吉西他滨组有5例；
纳入了342人的3期实验，
FOLFIRINOX组171人的缓解率 为31.6%，吉西他滨组缓解率为 9.4%；
FOLFIRINOX方案的ACCORD实验
不良事件发生情况：
P：Patient/ participation 实验对象：2016.6.1起我院收治的可切除、可能切除的和局灶晚期
胰腺癌患者。
FOLFIRINOX组（实验组）：包括局灶晚期胰腺癌患者及可能切除
的胰腺癌患者中经MDT诊断倾向不可切除的160例。
直接手术组（对照组）：包括可切除胰腺癌患者及可能切除的胰腺
胰腺癌的简介
胰腺癌的简介
胰腺癌是恶性程度最高的消化系统恶性肿瘤，全世界每年
200,000患者死亡，发病率持续上升；
约90%的胰腺恶性肿瘤为胰腺导管癌，75%发生在胰头； 手术是唯一潜在可治愈的治疗手段，但诊断时80%已为局灶
晚期癌或转移癌；
肿瘤生活学行为决定其对放化疗敏感性差，治疗缓解率低； 预后极差，能切除的，中位生存时间约15个月，5年生存率
6%，不能切除者，中位生存时间约6个月；
2
胰腺癌的化疗进展
胰腺癌的化疗进展
单用吉西他滨曾是转移性胰腺癌的一线治疗方法，但其生存期和
治疗缓解率均不理想。
中位生存月数：吉西他滨vs氟尿嘧啶（5.6 vs 4.4，p=0.002）；
吉西他滨单药治疗的3期实验，4组中位生存期从5.0到7.2个月不等； 联合多种细胞毒性或靶向制剂相比于单用延长生存期，但临床意 义甚微，如吉西他滨联合埃罗替尼vs吉西他滨单用（6.24 vs 5.91）。

一项纳入61位美国患者的研究认为，尽管其不良事件(3-4级中性粒细胞减少 症19.4%)出现率高，剂量调整率也高（58.3%），但对于转移或非转移的病 人疗效很好，其毒性不能掩盖总体缓解率（25%）和生存期（总体生存期 13.5个月，无病生存期7.5个月）方面的优势。
一项纳入36位日本患者的研究认为，FOLFIRINOX疗效好（总体生存期10.7 个月，无病生存期5.6个月，缓解率38.9%），治疗毒性可接受，可考虑作为 转移性胰腺癌的标准治疗方案。

4
FOLFIRINOX治疗LAPC和BRPC
FOLFIRINOX治疗LAPC和BRPC
根据ACCORD实验，FOLFIRINOX对于转移性胰腺癌有效
FOLFIRINOX可成为局灶晚期胰腺癌治疗的一种合理选择
影像学是判定胰腺癌是否可切除的重要依据，然而其精确性； FOLFIRINOX新辅助治疗对胰腺切除的手术效果和临床病理学 结果
ACCORD实验对象排除标准：
≥76岁，胰腺内分泌癌或胰腺腺泡癌，之前对病灶进行过放疗，有 脑转移，有其他癌症病史，活动性感染，慢性腹泻，心脏疾病史，怀 孕或哺乳期。
FOLFIRINOX方案的ACCORD实验
342名患者随机分配到FOLFIRINOX组（171名）和吉西他滨组
（171名）。
FOLFIRINOX治疗LAPC和BRPC
手术时间延长主要因
为增加了比如SMA这 样的重要血管的解剖；
术后并发症更少，没
有病人出现胰瘘；
FOLFIRINOX治疗LAPC和BRPC
肿瘤分期明显下降；
淋巴结阳性率更低；
R0切除率92%高于直
接切除患者86%；
4名患者诊断是微小
治疗缓解率：低于9.4%；吉西他滨联合卡培他滨vs吉西他滨单用
（19.1% vs 12.4%，P=0.03）。
胰腺癌的化疗进展
伊立替康对于晚期胰腺癌有疗效；
伊立替康在氟尿嘧啶和亚叶酸钙之前使用有协同增效； 奥沙利铂仅在与氟尿嘧啶联用时对胰腺癌有疗效； 在体外，奥沙利铂和伊立替康联用有协同增效； 氟尿嘧啶，亚叶酸钙，伊立替康和奥沙利铂联用不会出现毒性叠
Hale Waihona Puke Baidu
癌，2名患者病检未 发现癌细胞
FOLFIRINOX治疗LAPC和BRPC
FOLFIRINOX组
生存情况优于直 接手术组；
FOLFIRINOX治疗LAPC和BRPC
放射影像分辨不了纤维化和癌细胞，影像学结果仍无法
判断接受新辅助治疗的患者能否切除，有手术探查必要；
FOLFIRINOX组患R0切除率高，术后并发症更少，没有
癌患者中经MDT诊断倾向可切除的80例。
总结&FOLFIRINOX临床实验构想
P：Patient/ participation 纳入条件：>18岁，ECOG体能状况评分0~1，实验组还需满足以
下条件，细胞学确诊胰腺癌，无远处转移，未接受过化疗，粒细胞 计数≥1500/mm³ ，血小板计数，≥100,000/mm³，胆红素≤1.5倍正 常值上限。
休息1周，连续3周治疗，再休息1周。治疗周期为2周。
所有的对治疗有缓解的患者都被建议做6个月的治疗。
FOLFIRINOX方案的ACCORD实验

治疗评估： 治疗前评估，血清CA19-9水平，CT，EORTC-QLQ-C30问卷；
治疗中评估，每周期开始前，全身体格检查，ECOGPS评分，全血细胞计数， 血液生化检查，EORTC-QLQ-C30问卷；6周一次CT测量肿瘤体积，实验结束后统 一阅片；肿瘤缓解情况根据实体肿瘤缓解评估标准（RECIST）判定。
胰瘘，有15%的病例最后诊断为微小癌或无瘤。
5
总结&FOLFIRINOX临床实验构想
总结&FOLFIRINOX临床实验构想
FOLFIRINOX疗效令人满意，毒性反应可控制，可延长
患者生存期，提高生活质量，目前已成为转移性胰腺癌 的一线治疗方案。但适用条件严格：76岁以下，体能状 况良好（ECOGPS评分0或1分），没有心脏缺血，正 常或接近正常胆红素水平
浅谈胰腺癌的FOLFIRINOX 新辅助治疗
中南大学湘雅三医院肝胆胰外科
汇报者：黄珲 硕士研究生 指导老师：余枭 主任医师
1
胰腺癌的简介 胰腺癌化疗的进展
内 容
2
3
FOLFIRINOX方案的ACCORD实验 FOLFIRINOX治疗LAPA和BRPA
4
5
总结&FOLFIRINOX的临床实验构想
1
3-4级中性粒细胞减少症，发热性中 性粒细胞减少症，血小板减少症，腹 泻和感觉神经病变在FOLFIRINOX组 明显更高；
FOLFIRINOX组非格司亭使用率为 42.5%，吉西他滨组为5.3%； FOLFIRINOX组1位患者死于发热性 中性粒细胞减少症，吉西他滨组1位 患者死于心功能不全；
FOLFIRINOX方案的ACCORD实验
加效果；
FOLFIRINOX方案（oxaliplatin, irinotecan, fluorouracil, and
leucovorin）诞生了。
3
FOLFIRINOX方案的ACCORD实验
FOLFIRINOX方案的ACCORD实验
背景：Conroy等人在2005年开展的一项联合奥沙利铂，伊立替康，
总结&FOLFIRINOX临床实验构想
FOLFIRINOX新辅助治疗对于局灶晚期胰腺癌有效，传统的影
像检查不再适合作为评判可切除的标准；
FOLFIRINOX新辅助治疗后患者手术探查中需进行血管切除时，
须行快速病检，如无法达成R0切除，则考虑姑息治疗；
FOLFIRINOX新辅助治疗延长了患者的总体和无病生存期； FOLFIRINOX新辅助治疗后使LAPC和BRPC肿瘤分期下降，其
手术R0切除率可观。
总结&FOLFIRINOX临床实验构想
临床实验背景：大部分研究表明新辅助治疗可提高BRPC的R0
切除率，改善患者预后，并且不增加围手术期合并症的发生率。 然而相关研究多为回顾性研究，样本量较小，一些多中心、大 样本量的前瞻性研究正在进行之中，尚缺乏高级别的循证医学 结论，具体的新辅助治疗方案也未达成一致。
FOLFIRINOX治疗LAPC和BRPC
人群特点：
FOLFIRIN OX组患者 的ECOG 评分更好， 更年轻， BMI更低。
FOLFIRINOX治疗LAPC和BRPC
FOLFIRINOX组患者治疗后，CA19.9水平显著下降，肿瘤体
积显著减小；影像学认为：治疗后仅有12例符合可切除条件。
排除条件：≥76岁，胰腺内分泌癌或胰腺腺泡癌，之前对病灶进行
过放疗，有脑转移，有其他癌症病史，活动性感染，慢性腹泻，心 脏疾病史，怀孕或哺乳期。
总结&FOLFIRINOX临床实验构想
I: Intervation/ exposure 干预措施：实验组患者进行FOLFIRINOX治疗。 具体治疗：FOLFIRINOX组治疗8个周期，4周根据实体肿瘤缓解
FOLFIRINOX治疗LAPC和BRPC
局灶晚期胰腺癌：长段的肠系膜静脉/门静脉狭窄、扭曲或
闭塞，侵犯肠系膜上动脉180度以上，或者肝动脉或腹腔 干的侵犯。
可能切除的胰腺癌：肿瘤桥接，肠系膜静脉/门静脉的短段
狭窄、扭曲或闭塞，但切除后可安全重建，胃十二指肠动 脉侵犯达肝动脉但未扩散至腹腔干，或侵犯肠系膜上动脉 血管周径小于180度。
FOLFIRINOX方案的ACCORD实验
ACCORD实验对象纳入标准：
＞18岁，组织细胞学确诊胰腺癌，未接受过化疗，Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) 体能状况评分0到1分，粒细胞 计数≥1500/mm³ ，血小板计数，≥100,000/mm³，胆红素≤1.5倍正常 值上限。
总结&FOLFIRINOX临床实验构想
根据PICOS提出问题 P：Patient/ participation
I: Intervation/ exposure
C: Control O: Outcome S: Setting/ Study
总结&FOLFIRINOX临床实验构想