子宫肌瘤的护理查房

可根据患者年龄、症状、肌瘤大小、数目、生长部位 及对生育功能的要求等情况选择治疗方案。 治疗的适应症
1、随访观察：每3-6个月 随访异一次 2、药物治疗：丙酸睾丸酮 （雄激素）加急睾丸素 肌瘤小无症状 近围绝经期年龄 肌瘤在2个月妊娠大小 症状不明显、无生育要求 围绝经期年龄 肌大于2.5个月妊娠大小 症状明显导致继发性贫血

护理措施


术后护理
1、全麻去枕平卧6小时后协助翻身，术后次晨取平 卧 2、监测生命体至平稳 3、观察伤口有，无渗血，疼痛，必要时沙袋加压4 小时 4、做好预防术后并发症护理，减轻患者疼痛和不 适 5、术后第2天鼓励患者床上翻身或下床活动，防止 肠粘，观察阴道有无出血




护理措施
术后护理 6、保留导尿24小时，保持通畅，观察尿液性质， 记录尿量，每日会阴消毒。 7、全麻术后患者禁食12小时，连硬外麻醉者禁食6 小时，开始协助饮水，根据医嘱指导进食ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ肠蠕动 未恢复前进食易产气食物，如甜食、含豆类食物
护理措施


二、术前护理
4、肠道准备：术前晚餐后禁食水，术前傍晚予恒 康正清液口服 5、阴道准备：术前3天给予清洁阴道1次/晚，手术 日晨再次清洁阴道 6、术前予留置导尿 7、了解手术日晨有无月经来潮，体温升高等情况



术前的护理问题及措施
1、焦虑：与恐惧癌症、手术及术后康复有关。 1）相患者解释相关疾病知识。 2）举例手术成功病例，以增强患者的安全感、信 任感和治疗的信心。 3）为病人提供表达内心顾虑、惊恐、感受和期望 的机会与环境 4）帮助病人分析住院期间及出院后可被利用的资 源及支持系统，减轻无助感。 2、知识缺乏：缺乏子宫肌瘤疾病和手术相关的知识。 1）向患者解释子宫肌瘤的病因及临床表现 2）告知患者手术前、手术后的配合方法。


临床表现
4、腹痛、腰酸、下腹坠胀：一般患者无腹痛，常 有下腹坠胀，腰酸背痛等，当浆膜下肌瘤蒂扭转时， 可出现急性腹痛；肌瘤红色变时，腹痛剧烈且伴发 热、恶心。 5、压迫症状： 1）压迫膀胱：尿频、排尿困难，尿潴留 2）压迫输尿管：肾盂积水 3）压迫直肠：里急后重、便秘、大便不畅

临床表现
病检：实质性球形结节，表面光滑，呈白色，质硬， 切面呈漩涡状结构。 外面有假包膜 镜检：平滑肌纤维呈 皱纹状排列
变性

自然发展的结局： 变性---肌瘤失去其原有典型结构时称为肌瘤变性。 常见五中 玻璃样变 囊性变 红色变 肉瘤变 钙化
分类

按肌瘤生长部位分

子宫体部肌瘤 （90%） 子宫颈部5%
3、手术治疗：肌瘤摘除术 子宫切除术
健康教育
1、注意营养合理搭配，保持大便通畅 2、术后2月复查，3个月内禁止性生活，半年 内避免体力劳动、不坐矮板凳 3、子宫肌瘤摘除术后避孕两年，若病情有变 化随诊

护理评价
1、病人能叙述子宫肌瘤的有关知识 2、腹痛消失 3、无感染发生 4、情绪稳定，配合治疗
术后的护理问题及措施
1、疼痛：与手术切口有关。 1） 主动解释手术后疼痛的必然性，使患者心理接 受。 2）医嘱予止痛泵镇痛 3）协助患者取舒适的体位（平卧位），减少伤口 张力 4）指导家属协助分散注意力。 5）保持病房环境安静舒适

术后的护理问题及措施
2、活动无耐力：与切口疼痛、疲乏、体质虚弱有 关。 1）补充病人禁食期间所需的液体和电解质。 2）补液支持营养治疗 3）励患者早期床上活动，促进肠蠕动，防止肠粘 连，拔除导尿管后协助其下床活动。 3、营养失衡：低于机体需要量。 1）遵医嘱予对症补液，补充其所需的电解质。 2）可以进食后，少量多餐，进食高蛋白，高能量、 高维生素清淡易消化的食物。


一、症状
6、不孕和流产 7,、贫血


二、体征
多与肌瘤大小、数目、位置以及有无变性有关
诊断



1、育龄妇女有经量增多、经期延长、周期缩短等 病史。 2、查体子宫增大，表面不规则、有结节感或宫口 内或阴道内可见肌瘤。 3、B超检查：是诊断子宫肌瘤的常用方法。 4、腹腔镜和宫腔镜检查。
处理原则


按肌瘤与子宫 肌层的关系分
分类
浆膜下20% 肌壁间 60%-70% 黏膜下10%-15%
临床表现


一、症状
1、月经改变：肌瘤病人最常见的症状。月经周期 缩短。经期延长，经量增多多见于大的肌壁间肌瘤 和黏膜下肌瘤。浆膜下肌瘤和肌壁间小肌瘤常无明 显月经改变。 2、腹部肿块：多见于浆膜下肌瘤。于下腹正中可 扪及，尤其是凌晨膀胱充盈将子宫推向上方时更容 易扪及。 3、百带增多：若合并感染则有恶臭脓血样液流出。
病史汇报


完善相关检 浙江省杭州市桐庐县人，已婚，育有一子一女（20-0-2），均平产分娩，既往体健，17岁4-5/30天， LMP2016年7月17日，量中，无痛经，无血块，夫 妻关系和睦，性生活正常，家庭和睦。 2016/8/17上午在全麻下行腹腔镜辅助下全子宫切除 +双侧输卵管切除术。术后诊断：子宫肌瘤、宫颈 慢性炎、左下肢静脉曲张。伤口三处敷料干燥，持 续止痛泵镇痛，带回腹腔引流管一根接低负压，引 流出少许淡血性液体。带回留置导尿管一根接引流 袋，引流出尿液呈淡血性。
护理措施


一、一般护理
1、提供高蛋白、高热量、高维生素、富含矿物质、 铁、钙的饮食，纠正贫血 2、阴道出血多者，严密观察并记录其生命体征变 化，遵医嘱输液、输血 3、合理安排日常活动，协助生活护理，保证睡眠 4、做好会阴护理，保持会阴部清洁，阴道流血期 间禁盆浴及性生活，保持床单清洁。常用的会阴冲 洗液为1:5000高锰酸钾溶液 5、给患者耐心讲解有关疾病知识及治疗护理方案



护理措施



二、术前护理 1、心理护理：了解患者对疾病和手术的认识，给 予安慰 2、遵医嘱协助完成各项相关检查，指导患者摄入 高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪饮食，纠正贫 血 3、皮肤准备：备皮范围上自剑突，两侧至腋中线， 下达大腿内侧上1/3及会阴部皮肤，特别注意脐窝的 清洁。协助患者沐浴更衣，注意保暖，预防感冒

术后的护理问题及措施
4、排尿异常：与手术后留置导尿有关。 1）妥善固定导尿管，保证有效引流。 2)严格无菌操作下更换引流袋。 3）会阴消毒每天两次。 4）注意观察小便的颜色，性质、量。 5）术后一天夹管，定时开放，训练膀胱张力 5、潜在并发症：出血、感染的危险。 1）术后密切观察引流液的颜色，性质、量。 2）妥善固定引流管，严格无菌操作。 3）密切监测体温变化。
子宫肌瘤的护理 查房
肿瘤外科 赵红燕
查房目标
掌握子宫肌瘤的护理问题和措施。 了解子宫肌瘤的病因，病理。 了解子宫肌瘤的常见变性。 掌握子宫肌瘤的分类。 掌握子宫肌瘤的临床表现。 熟悉子宫肌瘤的处理原则。

病史汇报

姓名：邵香林 床号：7床 性别 ：女 住院号：10062382 因发现子宫肌瘤3年，TCT异常1月于2016年8月15 日入院。查体：一般情况可，神志清，精神可，面 色红润，心肺（-），腹平软，腹部无压痛及反跳痛， 未及明显包块，肝脾肋下未及，移动浊音阴性，肠 鸣音正常。四肢活动无障碍。神经系统无殊。妇科 检查：外阴正常，已婚产型，阴道畅，宫颈轻糜， 宫体前位，增大约孕75天+，后壁突出，活动可， 无压痛，双侧附件未及明显包块及压痛。

子宫肌瘤

概述：子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤 好发年龄：30岁-50岁，20岁以下少见。 组织学结构：子宫平滑肌（主要）和纤维结缔组织 增生。
病因



确切病因尚不清楚，但细胞遗传学研究25%-50%存 在细胞遗传学的异常。 雌激素长期刺激 孕激素 神经中枢活动
病理


病史汇报




2016/8/17.术后医嘱予特级护理、禁食、吸氧、心 电监护、补液抗感染护胃止血对症治疗。 2016/8/18医嘱予停吸氧，心电监护，改二级护理， 流质饮食。 2016/8/19患者已下床活动，肛门已排气。医嘱予停 止痛泵镇痛。 2016/8/20医嘱予停留置导尿管，小便能自解，尿色 清。停腹腔引流管，伤口敷料干燥。改普食。 2016/8/25 今日出院。