肠内营养的护理

5 . 更换：每24h更换输液管、输液袋
总结—肠内营养护理要点
6 . 冲洗：每次间歇输注后或投给研碎药
物后，以30-50ml温水冲洗鼻饲管 7．记录能量、蛋白质摄入量及出入液量：
—肠内营养护理要点 8．每周称体重。
9．监测血生化指标：喂开始前及第1周，每 日检查全血细胞计数及血液生化指标；
10．监测24h尿： 每日上午8时收集24
预防和治疗
1.快速灌注 2.冷癿配方 3.浓度太高配方 4.污染
腹泻(与管饲喂养有关) 2.将配方稍加温
1.灌注速度由低到高，使用泵 3.用水稀释配方;灌注速度由低到高
a.输注系统使用太久
b.卫生措施不够
每24小时更换泵管
检查操作步骤（如洗手，容器消毒）
c.冰箱取出癿瓶子，开盖后时间太 长
d.管道未定期冲洗 e.营养液悬挂太久 5. 营养液配方 a.不耐受乳糖 b.纤维素不足 c.脂肪吸收不良
感染性并发症—误吸
意识障碍患者，尤其是神智不清老年患者鼻饲前翻身并吸




净呼吸道分泌物 病情允许鼻饲时床头抬高30°或更高，并在鼻饲后半小时 内仍保持半卧位 每4h测定胃内残留量，大于150ml，应暂缓EN使用 选择适宜管径大小的胃管，成人可选择14号胃管 延长鼻胃管插入长度，保证胃管末端达到胃幽门后 降低速度，匀速方式进行鼻饲 EN行人工气道患者需行声门下吸引1次/4h 腹腔高压的患者需定时测定患者的腹腔压力
感染性并发症—误吸
原因
与病人情况相关
胃排空障碍 胃潴留 气管切开 机械通气 长期卧床
与肠内营养管相关 营养管材质较硬，管道较粗
EN输注速度相关 推注或输注速度过快 其它原因 昏迷
因此，掌握误吸发生的风险因素及护理对策，帮助患者做到安全喂养，可减少吸入性肺炎的 发生，缩短病人住院时间，节省病人费用
c. 尽可能在瓶盖打开后立即使用
d.喂养前后冲洗管道 e.玻璃瓶最多悬挂8小时，灭菌瓶24小时 a.应用不含乳糖癿配方（百普力麦芽糖为主） b.应用含纤维配方（能全力 含有膳食纤维碳水
化合物含量较多）
c.应用低脂配方（瑞素
接被 小肠粘膜吸收）
含有中链脂肪酸能直
滴注速度温度癿选择



• 喂养后2小时，胃内残留 >150ml 为
胃潴留
胃肠道并发症—胃潴留
恶心呕吐/胃滁留
原因 1.胃滁留 a.体位不当 b.迷走神经切断术,胃手术后 a.头部抬高，定时检查胃滁留量 b.放置空肠管,考虑胃或空肠造口术 预防和治疗
c.药物,如鸦片类止痛剂和抗胆碱 能药物可减慢胃排空
2.快速灌注高渗配方 3.配方脂肪成分过高 4.不耐受乳糖 5.肠内配方癿气味
c.灌注速度由低到高改用胃动力药
2.灌注速度由低到高 3.用低脂配方,脂肪热量<30-40% 4.改用无乳糖配方 5.尽可能用整蛋白配方
感染性并发症—误吸
指来自胃、食管、口腔或鼻
的物质从咽进入食管的过程。 呕吐和反流是胃内容物误吸 的原因 误吸属于感染性并发症，是 最严重的并发症 国内外统计返流误吸的发生 率 11%~23%
4.粉状或压碎的药物
4.改用液体药物
机械性并发症 –喂养管堵塞 喂养管堵塞的处理方法
1
1. (图1)用注射器试行向外 负压抽取内容物（而不是向 内推注） 。
3.充分冲洗喂养管， 必要时可用酶溶液。
4.不要将菜汤， 米汤等经喂养管注入。
2. (图2)尽量不要用导丝插入 导管内疏通管腔，以免引起 喂养管破裂。
喂养管位置不当 原因
1.置管位置不当 2.病人咳嗽 3.病人自行将喂养管拔出
预防
1.确认管道位置 2.通过测胃内容物pH值判 断管道插入的深度
总结—肠内营养护理要点
1. 记录: 制剂名称、体积、浓度、输注 速度 2. 确定鼻饲管位置 ：在喂养以前，确定 管端位置 3. 抬高床头：胃内喂养抬高 30°~45°,<8h 4. 检查胃潴留
机械性并发症 –喂养管堵塞 喂养管堵塞
原因
1.喂养管没有定期冲 洗
预防和治疗
1.1管饲前用约20-50毫升无菌生理盐水或灭菌水 冲洗喂养管，喂养后重复。 1.2变换病人体位，冲洗管道
. 2喂养管太细（Ch8） 2. 改用Ch10的喂养管
3.粘稠的肠内营养配方
3.1 用Ch10的喂养管 3.2 每隔2小时冲洗一次管道。
- 更换高浓度的配方
- 使用利尿剂
代谢性并发症—水电解质紊乱
低白蛋白血症:
使用高蛋白的肠内营养 !!
电解质紊乱?
每天检测血清电解质直至稳定状态!!
快速，过量体重的增加?
改变肠内营养配方or 减慢输注速率 提高电解质
胃肠道并发症—腹泻 腹泻定义： 排便次数增多（›3次/日），粪便量增加 （›200ɡ /日），粪质稀薄（含水量›85%）。 一般指应用EN后发生多次稀便或一次较多 的稀便
1. 2.
用10ml注射器，用温水进行管道冲洗! 用可乐、含消化酶的酒、酸性果汁或含维生素C 的溶液进行冲洗 - 等待数分钟 - 吸出液体 - 重复数次, 直至冲洗干净为止 将胰酶胶囊 (如: 得美通)溶解于碳酸氢钠(8.4%)中， 并进行冲洗 (仅在医师允许下使用!!!)
3.
机械性并发症 –喂养管位置不当
肠内营养并发症的护理
胃肠外科 于海燕
肠内营养
护理是关键
VIP的话----肠内营养不同于肠外营养，肠外营养 时患者没有选择权，医生医嘱多少量， 患者接受多少, 而肠内营养时患者有选择 权，当不能耐受时可以拒绝，而为了提 高患者的耐受能力，缩短住院日，促进 病人早日康复，应该推广现代、规范、 正确的管饲技术和日常护理。
滴注速度由慢到快 开始滴注速度较慢，为40-60毫 升/小时。 6小时后，检查病人的耐受性 若病人无不适，可每12-24小时 加量 最大速度为100-125毫升/小时 温度在 37-42度为宜 恒温器的使用：一般是距鼻孔 30CM夹恒温器持续加温，可是 温度恒定在33-37度。
腹泻的原因及治疗
腹泻(与管饲喂养无关)
喂养计划：从肠外营养过渡到肠内营养
肠外营养 + 管饲
单纯 管饲
管饲 + 经口摄食
正常 经口摄食
必须逐渐进行，否则将加重肠道的负担而不利病人恢复。
一、代谢性并发症：高血糖、水电解质紊乱 二、感染性并发症：误吸、吸入性肺炎
分 类
三、机械性并发症：黏膜损伤、管道阻塞
四、 胃肠道并发症：腹泻、便秘、胃潴留
小时尿，作尿素氮及肌酐排出量分析。
Nightingale
南丁格尔1820-1910
பைடு நூலகம்
于1860年称：凡细心观察 病人的人都能发现，每年有 无数病人在富裕中饥饿，其 原因是由于缺乏有效的使病 人摄入食物的方法。
原因 1. 同时进行癿药物治疗如抗菌素滥用 引起癿肠道菌群紊乱, 假膜性肠炎等。 预防和治疗
1.换药或停药后，使用止泻药物。
2.其他疾病如低蛋白血症，低蛋白血症 2.应从小剂量及低浓度癿肠内营养液开始实 (血浆清蛋白低于30g/L),引起肠粘膜 施，滴速由低到高。 萎缩。
3. 胃肠道功能障碍或其它疾病,如短肠 综合征, 胰腺炎等 3。必要时补充胰酶。改用要素配方；加用 肠外营养直至充分耐受肠内营养
国内外文献，资料回顾肠内营养胃肠道并发症多见，有报道 腹胀,腹泻发生达5%-70%。 禁食时间越长，肠内粘膜萎缩，引起吸收不良，导致腹泻。 严重腹泻因腹泻反复刺激肛门或肛周皮肤，易出现红肿、糜 烂、甚至溃疡，破坏皮肤的完整性
不但 增加 患者 的痛 苦还 增加 了护 士负 担
肠内营养，护理是关键
原因（与管饲喂养有关的）
怎样通过管道提供药物?
1.
2. 3.
将所有药物分开 压碎, 溶解 or 稀释!!!
分别给予药物 给药后用20ml水冲洗管道 不要 将药物与肠内营养彼此混合!! - 改变生物利用度 - 管道阻塞 - 微生物污染
4. 5.
用药前 才将药物压碎 警告: 药物与食物存在相互作用
怎样通过管道提供药物?
管道阻塞？
代谢性并发症—高血糖
血糖问题?
定期血糖的检查 !!
采用糖尿病型特殊EN配方瑞代
低血糖配方
采用喂养泵!
根据医师要求检查所使用的抗糖尿病药物! 如有可能，应调整剂量!
代谢性并发症—水电解质紊乱
水肿?
液体平衡!!
- 心脏与肾脏功能的不全:
原发疾病的治疗!
由医师安排决定是否需要限制液体的摄入!!! - 限制水
胃肠道并发症—胃潴留
胃潴留是以胃排空障碍为主要征象的胃动力
紊乱综合征，系胃张力减退、蠕动消失所致， 表现为上腹饱胀，返酸嗳气、呕吐胆汁和食 物等。

文献报道，EN并发症中腹胀引起的高胃残留量发生率为78%

当患者遭受创伤、手术、严重感染等打击后，胃肠道首先受 累，其蠕动减慢，排空延迟，消化吸收功能障碍，容易导致 胃潴留，胃潴留后易引起反流误吸致吸入性肺炎而加重病情。