多发伤护理查房

术后观察与处理要点
1 术后观察与处理注意观察体温、脉搏、创缘皮肤情况。引流1周 左右揭除薄膜，如肉芽新鲜行II期，缝合或植皮。 2 封闭持续负压的观察与护理 引流负压值为0.04—0.06MPa. 负压值过大或过小，都不利于创 面的愈合。引流瓶放于安全的位置，保持引流瓶低于伤口60— 100cm，保持局部负压封闭状态。引流量占引流瓶三分之二时应更 换引流瓶更换前应阻断压力，夹闭近端引流管，并严格执行无菌 操作。观察引流量的量，性质，颜色，发现异常应及时报告医师。
6、骨盆部创伤：骨盆骨折伴后腹膜血肿及休克。 7、泌尿系创伤：肾脏创伤、膀胱破裂、子宫破裂、尿道断裂或阴道撕 裂伤。
8、脊柱创伤：脊柱骨折伴神经系统损伤。
9、四肢创伤：肢体开放性骨折、肩胛骨或四肢长骨干骨折。 10、软组织创伤：广泛性软组织损伤伴大出血或挤压综合征。 11、肢体血管创伤：肢体血管主干的开放性创伤。
联合伤
指胸腹联合伤，因为胸腹两个解剖位置仅以膈肌相隔，有 时腹部伤是否累及胸部或胸部伤是否累及腹部在诊断上很困难， 因此往往把此两处伤称为联合伤。联合伤亦称多发伤。
多发伤急救护理措施
一、呼吸道护理:严重多发伤患者多伴有呼吸 道梗阻以致窒息，应迅速清除呼吸道异物，取出 假牙、血块，及时吸净呼吸道分泌物，予鼻导管 或面罩吸氧，氧流量4～6 L/min。 若无呼吸、心跳者，则立即行气管插管术和心 肺复苏术。必要时呼吸机辅助呼吸，及时有效的 氧疗提高病人的血氧饱和度。
这种炎症反应的本质是机体对损伤 和微生物的免疫反应：
1、创伤后应激导致内分泌系统的改变。 2、创伤后代谢变化。 3、免疫炎症反应。 4、严重创伤后免疫功能紊乱。 5、多发性创伤的患者易发生多器官功能障碍综合征。
多发性创伤患者的诊治
多发性创伤患者的诊治由原来 诊断——治疗模式转变为抢救——诊断——治疗模式。 伤后60分钟是决定患者生死的关键时段，属危重症抢救阶段。 被称为抢救的‘黄金时间’，即‘黄金1小时’。 多发性创伤患者的诊治要及时准确的评估伤情、有全局整体 观念。 及时处理危及患者生命的器官损伤。 要突出快、准、及时、高效的急救原则！
（1)重软组织挫裂伤及软组织缺损； （2)大的血肿或积液； （3)骨筋膜室综合征； （4)开放性骨折可能或合并感染者； （5)关节腔感染需切开引流者； （6)急慢性骨髓炎需开窗引流者； （7)体表脓肿 和化脓性感染； （8)手术后切口感染。 （9)植皮术后的植皮区；

3 疼痛的观察与护理护士应了解疼痛的性质、程度，正 确评估疼痛的水平， 了解其影响因素，必要时给予一定 量的镇痛药，可使用放松疗法以分散其注意力。 4 营养的观察与护理鼓励患者进食高热量、高维生素、 易消化饮食，以促进创面内肉芽组织的生长，防止并发症 的发生。

5 指导功能锻炼主要的锻炼方法是行局部的肌肉收缩运动， 并进行远端关节的功能锻炼，可有效地防止关节僵硬等并 发症的发生。
多发伤急救护理措施
三、VSD管道护理：VSD又称负压封闭引流，是一种 处理浅表创面和用于深部引流的全新方法。能够彻底去除 腔隙或创面的分泌物和坏死组织。 作用：能够彻底去除腔隙或创面的分泌物和坏死组织， 促进愈合，粘贴上半透明膜，可阻止外界细菌的入侵，使 之处于封闭状态而进行的引流。
VSD的指征
多发性创伤的病理生理
多发性创伤的病理生理改变取决于患者休克状态出现、逆 传、继发微生物感染和最终恢复到创伤前状态。随着医学的 发展，对多发性创伤的病理生理改变有了更深入的了解。 最初认分为多发性创伤的病理生理改变分为三个阶段： 低血容量阶段、高血容量阶段、恢复阶段。 之后逐渐认识到多发性创伤不是简单的对应激反应的过 程。而是触发很多的复杂的基因分子传导路径。导致炎症反 应综合征和抗炎反应综合征。这种炎症反应的本质是机体对 损伤和微生物的免疫反应：
给予的护理措施
P2:体液不足 I2 :(1)按医嘱为病人静脉输液，补充足够的水、电解 质，必要时输血：(1)心理支持 (2)用药:遵医嘱为病人应用镇痛药物
给予的护理措施
P4 :皮肤完整性受损 I4 :(1) 加强预防，去除诱因。 (2)健康教育，说明皮肤破损的诱发因素及预防其 发生的重要意义。 (3)避免局部长期受压 (4)定时为患者按摩受压处部位。
解剖
相关知识 多发性创伤概念： 多发性创伤是指在事故发生时，同一致 伤因素可使人体两个以上的解剖部位或脏器 较严重损伤，且至少有一处是致命的。
复合伤
两个或两个以上的致伤因子引起的创伤称复合伤， 如原子弹爆炸产生物理、化学、高温、放射等因子所引起的创伤
多处伤
是指同一解剖部位或脏器的两处或两处以上的创伤， 如一个肢体有两处以上的骨折，一个脏器有两处以上的裂伤。
病史汇报

查体：T：36.8℃，HR64次/分，R18 次/分，BP82/56mmHg。双侧瞳孔等圆 等大，直径约3.0mm，对光发射灵敏。
转入诊断
1、右粉碎性股骨下段骨折 2、右开放性胫腓骨干骨折 3、左胫腓骨闭合性骨折 4、颈部损伤 5、头部的开放性伤口 6、胸部损伤 7、腹部损伤 8、右股骨头无菌性坏死
严重多发性创伤的诊断标准：
凡具备下述两条或两条以上者即可诊断为严重多发性创伤 1、颅脑创伤：颅内血肿、脑挫裂伤或颅底骨折者。 2、颌面部创伤：颌面部开放性骨折并大出血。
3、颈部创伤：颈部创伤伴大血管损伤、创伤性血肿或颈椎损伤。
4、胸部创伤：多发性肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵隔气肿、心脏大 血 管损伤、气管损伤、膈肌破裂、连枷胸或心脏压塞。 5、腹部创伤：腹腔内出血、内脏损伤。
多发伤急救护理措施
二、建立有效静脉通路:创伤性休克的主要病 理生理变化是有效血容量不足导致微循环障碍， 所以，及时有效的补液是纠正创伤性休克的最主 要措施。 迅速建立一条或一条以上静脉通道，选肘静脉 或颈内静脉，采用18—22号静脉留置针，以保证 大量输液、输血通畅，纠正休克。根据患者的血 压、中心静脉压、尿量调节液体滴速。
参考文献：
患者现存的主要护理问题
1 2 3
休克
体液不足
疼痛：与全身多处骨折有关
4 5 6
皮肤完整性受损 有便秘的危险 有深静脉血栓形成的 危险
给予的护理措施
P1 :休克 I1 :(1) 专人护理，随时观察生命体征、面色神志、 皮肤温度等变化。做好保暖。 (2)吸氧，持续用氧时，保持通畅。 (3)保持输液管路通畅 (4)记录出入量
给予的护理措施
P5 :有便秘的危险 I5 :(1) 提供隐蔽的环境 (2)协助病人采取最佳的排便姿势，合理地利用腹 内压和重力。 (3)进行适当的腹部按摩 P6:有深静脉血栓形成的危险 I6：(1)鼓励尽早活动 （2）观察肢体远端的皮肤温 度色泽感觉和脉搏强度判断血管情况。 (3)预防感染，全身使用抗生素
6 心理活动的观察与护理详细介绍VSD治疗创面的内容， 消除患者的紧张心理，安慰鼓励患者配合治疗、护理。
多发伤急救护理措施
四、循环系统护理：体温、脉搏、呼吸、血压、压力波形及 心率的观察；皮肤末梢循环的观察；中心静脉压及有创动 脉压的监测等。 五、心理护理：在抢救中几乎百分之百的病人有不同程度的 心理恐惧，迫切要求得到最佳治疗及护理，尤其是对意识 清醒的病人，心理护理应该贯穿整个急救过程之中。严重 多发伤的早期救护，体现了“时间就是生命”。
多发性创伤的护理查房
重症医学科
2017年7月护理查房
查房目的
1、掌握多发性创伤的概念 2、掌握多发性创伤的诊断标准 3、了解多发性创伤的病理生理
4、了解多发性创伤急诊的注意事项
病史汇报
重症医学科1床吴功玉，男，66岁，患者于2017年7 月8号不慎发生车祸，致右下肢，头颈部，胸腹部等 全身多处受伤，当即出现右小腿疼痛出血伴骨外露， 头部出血，急诊120送至我院急诊科，急诊科予以 行右下肢x线检查及头胸腹部ct检查，结果示：右胫 骨上端及股骨髁上粉碎性骨折，断端移位明显ct示： 额部头皮下软组织轻度损伤，颅内未见明显损伤， 胸部未见明显损伤，右侧股骨头无菌性坏死，急诊 科遂请我科会诊，我科会诊后收治我科住院。病程 中患者神清，无昏迷，无呼吸困难，无恶心呕吐。