硬膜外血肿——【病例讨论总结】

硬膜外血肿

一、硬膜外血肿是椎管内麻醉的并发症之一，硬膜外阻滞后的发生率1:150000；蛛网膜下

腔阻滞的血肿发生率略低，约1:220000；与抗凝药的使用密切相关。

二、诊断：

✓背痛，神经功能障碍

✓从症状出现至神经功能障碍最严重要13个小时

✓可出现于脊髓的各个节段

✓MRI是金标准

三、鉴别诊断：

下肢血管栓塞缺血坏死：神经功能障碍平面与硬膜外阻滞平面不一致，皮温降低、皮色苍白、足背动脉搏动消失，但膀胱括约肌和肛门括约肌的功能尚存，可行提肛反射检查来鉴别。

四、治疗：

手术清除，6至12小时内立即手术的预后好于延迟的手术

五、预防：

✓术前服用阿司匹林但无出血倾向，且非眼科和神经外科手术、不同时合并使用其它抗凝药物、不存在其它引起硬膜外血肿的危险因素的病人，不必停药✓术前服用其它NASIDS药物一般不必停药

✓术前10—14天停用噻氯匹定

✓术前5天停用氯吡格雷

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✓术前2—4天停用华法林，保证PT、INR小于1.5,

✓皮下注射肝素后至少4小时可穿刺置管，置管后至少60分钟才能使用静脉肝素，停用肝素2—4小时，且ACT或APTT达正常范围后拔除硬膜外导管，拔管至少60分钟后才可恢复肝素应用，避免同时使用其它抗凝药物。

✓低分子肝素首次、再次使用后10—12小时或大剂量使用后24小时才可椎管内穿刺，穿刺后至少2小时才可用药，穿刺过程中发现硬膜外穿刺针有血染，术后应推迟应用

✓使用纤维蛋白溶解药尿激酶及链激酶的禁忌椎管内穿刺

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