护理查房库欣综合ppt课件

• 4.高血压和低血钾
• 皮质醇本身有潴钠排钾作用。库欣综合征时高水平的血皮 质醇是高血压低血钾的主要原因，加上有时脱氧皮质醇及 皮质酮等弱盐皮质激素的分泌增加，使机体总钠量显著增 加，血容量扩大，血压上升并有轻度下肢水肿。尿钾排量 增加，致低血钾和高尿钾，同时因氢离子的排泄增加致碱 中毒。库欣综合征的高血压一般为轻至中度，低血钾碱中 毒的程度也较轻，但异位ACTH综合征及肾上腺皮质癌患 者由于皮质醇分泌量的大幅度上升，同时弱盐皮质激素分 泌也增加，因而低血钾碱中毒的程度常常比较严重。
• 二.不依赖ACTH的综合征 包括1.肾上腺皮 质腺瘤 2.肾上腺皮质癌 3.不依赖ACTH的双 侧肾上腺小结节增生 4.不依赖ACTH的双侧 肾上腺大结节性增生。 患者诉2年前口服糖皮质激素治疗关节痛， 后建感脸变圆红，肤色变黑皮肤变薄易出 现皮瘀斑，向心型肥胖，满月脸，水牛背 现病史提示垂体微腺瘤 双侧肾上腺增生。
库欣综合症的临床表现-李翠翠
• 典型的库欣综合征的临床表现主要是由于 皮质醇分泌的长期过多引起蛋白质、脂肪、 糖、电解质代谢的严重紊乱及干扰了多种 其他激素的分泌。此外，ACTH分泌过多及 其他肾上腺皮质激素的过量分泌也会引起 相应的临床表现。
• 1.向心性肥胖 • 库欣综合征患者多数为轻至中度肥胖，极 少有重度肥胖。有些脸部及躯干偏胖，但 体重在正常范围。典型的向心性肥胖指脸 部及躯干部胖，但四肢包括臀部不胖。满 月脸、水牛背、悬垂腹和锁骨上窝脂肪垫 是库欣综合征的特征性临床表现。少数患 者尤其是儿童可表现为均匀性肥胖。
护理查房库欣综合
病例汇报-冯婕
• 35 床 李春燕 住院号 364070 • 患者因脸变圆红，皮肤变薄，瘀斑2年于2015年7 月4号12:07分以“库欣综合征”收入院。入院后 查体：T:36.5℃，P:90次每分，R：20次每分， BP：160，100mmhg.患者30岁，女性，向心性 肥胖，库欣面容，满月脸，面色黑红，前额发际 低，水牛背，皮肤菲薄，微血管易透见，双侧腋 窝及大腿根部可见色素沉着，下腹两侧，大腿外 侧可见紫红色条纹。
定义及病因分类 耿辉
• 库辛氏综合征定义：又称皮质醇增多症， 为各种原因造成肾上腺分泌过多糖皮质激 素所致病症的总称，其中最多见者为垂体 促肾上腺皮质激素分泌亢进所引起的临床 类型、
病因分类
• 一.依赖促肾上腺皮质激素的库欣综合征 包 括1、库欣病 指垂体ACTH分泌过多，伴肾 上腺皮质增生，垂体多有微腺瘤，少数为 大腺瘤，也有未能发现肿瘤者。2.异位 ACTH综合征 系垂体以外肿瘤分泌大量 ACTH,伴肾上腺皮质增多。
• 6.不依赖ACTH的肾上腺大结节性增生此型表现为 Cushing综合征，可见于各种年龄的男性或女性。 血浆ACTH低，大剂量地塞米松试验抑制作用不 明显。肾上腺双侧增生伴5mm以上的良性结节， 非色素性。
• 库欣综合征患者蛋白质分解加速，合成减少，因 而机体长期处于负氮平衡状态。长期负氮平衡可 引起：肌肉萎缩无力，以肢带肌更为明显；因胶 原蛋白减少而出现皮肤菲薄、宽大紫纹、皮肤毛 细血管脆性增加而易有瘀斑；骨基质减少，骨钙 丢失而出现严重骨质疏松，表现为腰背痛，易有 病理性骨折，骨折的好发部位是肋骨和胸腰椎； 伤口不易愈合。不是每例库欣综合征患者都有典 型的宽大呈火焰状的紫纹。单纯性肥胖患者常有 细小紫纹，在鉴别时应予注意。
遵医嘱执行内科二级护理，完善血糖，血 压，血钾监测。给予降糖，降压，补充电 解质等综合治疗。7月5号，患者仍有乏力 不适，晨测血压144/96mmhg,查体神志清， 精神好。赵红霞主任查房分析，目前库欣 综合征诊断明确，同时继发糖尿病，高血 压，继续给予口服及静脉补钾，一日四次 胰岛素联合二甲双胍降糖治疗，观察血糖 变化 ，及时复查电解质。
• 4.肾上腺皮质癌占Cushing综合征的5%，病情重， 进展快。临床上有重度Cushing综合征表现，血 压高，血钾低，女性呈多毛，痤疮，阴蒂肥大， 亦可有腹痛，背痛等表现。
• 5.不依赖ACTH的双侧小结节性增生（发育不良） 又称Meador综合征或原发性结节性色素性肾上腺 病，患者多为儿童或青年。一部分表现为一般 Cushing综合征，另一部分表现为家族性显性遗 传的综合征患者血中ACTH低或测不到。发病机 制有遗传和免疫两因素。
• 7月7号，患者乏力较前略缓解，饮食规律， 血压波动在（140—154），（81—100） mmhg之间，复查血钾3.3mmol,血糖谱显示， 餐前在（5.2—8.2）mmol之间,餐后2小时 在（6ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ3—10.3）mmol之间.患者家属要求 出院，至上级医院进一步行垂体微腺瘤手 术治疗，请示赵红霞主任后为其办理自动 出院手续。
• 该患者住院后主要是给予补钾、降糖、降 压对症治疗
类型及临床特点-李霜
• 1.依赖垂体ACTH的Cushing病最常见，约占 Cushing综合征的76%，多见于成人，女性多于 男性。垂体病变最多见者为ACTH微腺瘤，其余 为下丘脑功能失调。ACTH微腺瘤并非完全自主 性，仍可被大剂量外源性糖皮质激素抑制，也可 受CRH和血管加压素兴奋。Cushing病中由于过 量ACTH刺激，双侧肾上腺皮质弥漫性增生，主 要是产生糖皮质激素的束状带细胞增生肥大。有 时网状带细胞亦增生。
• 2.糖尿病和糖耐量低减 • 库欣综合征约有半数患者有糖耐量低减， 约20%有显性糖尿病。高皮质醇血症使糖 原异生作用加强，还可对抗胰岛素的作用， 使细胞对葡萄糖的利用减少。于是血糖上 升，糖耐量低减，以致糖尿病。如果患者 有潜在的糖尿病倾向，则糖尿病更易表现 出来。很少会出现酮症酸中毒。
• 3.负氮平衡引起的临床表现
• 2.异位ACTH综合征是由于垂体以外的恶性肿瘤产 生ACTH，刺激肾上腺皮质增生，分泌过量的皮 质类固醇。引起异位ACTH综合征的肿瘤最常见 有肺癌（小细胞性或燕麦细胞性），支气管类癌， 胸腺癌，胰腺癌等。临床上分为缓慢发展型和迅 速进展型两型。
• 3.肾上腺皮质腺瘤生长和分泌功能为自主性，不 受垂体ACTH控制。约占Cushing综合征的15%～ 20%，多见于成人，男性较多。