糖调节受损的病因病机及证治研究进展_刘桠

糖调节受损的病因病机及证治研究进展

刘桠，陈秋

（成都中医药大学附属医院内分泌科，四川成都610072）

关键词：糖耐量减低；辨证论治；综述

中图分类号：R228文献标识码：A

文章编号：1000－1719（2011）07－1470－02

收稿日期：2010－11－28

基金项目：国家教育部新世纪优秀人才支持计划（NCET －08－0903）作者简介：刘娅（1980－），女，四川泸州人，医师，博士，研究方向：中医

药防治内分泌代谢性疾病的临床与基础。

通讯作者：陈秋（1969－），男，山东人，主任医师，博士，研究方向：代谢

综合征的综合防治。

糖尿病是临床常见病，随着生活水平的提高，发病

率逐年上升。葡萄糖耐量减低（IGT ）与空腹血糖升高（IFG ）是糖尿病发病过程中的中间阶段，是发展为2型糖尿病（DM ）的一个危险阶段，属于糖尿病前期范

畴，

统称为糖调节受损（IGR ）。根据国际糖尿病联盟（IDF ）数据显示，至2007年全球约有3．08亿人即20 79岁成人中7.5%患有IGT ，而80%的IGT 患者约2.46亿人是发展中国家，估计到2025年会递增至4.18亿人，即8.1%的成人患有IGT 。而据中华医学会糖尿病分会最新流行病学调查发现，我国20岁以上

成人糖尿病前期已高达15.5%，

约1.48亿人，其中男性IFG 、IGT 、两者兼有的患病率分别为3.2%、

11.0%、1.9%，女性为2.2%、

10.9%、1.7%［1］

。而《糖尿病中医防治指南》亦指出，

IGT 患者中有1/3发展为糖尿病，几乎所有2型糖尿病的患者都要经过IGT 或IFG 阶段。IGR 不仅是糖尿病高危人群，也是心血管疾病等疾病的危险因素。中国人IGT 者向糖尿病转化的百分比每年达8% 11%。因此，探讨糖尿病前期状

态———IGT 与IFG 的发病机制，并采取有效的措施干预，控制和延缓T2DM 的发生、发展具有非常重要的社会和经济意义。

IGR 的防治研究已成为DM 三级预防的热点之一，对IGR 的处理属于DM 的一级预防，关乎IGR 的转归和2型DM 的患病率。目前的非药物治疗主要有思想教育、饮食控制、加强运动等。用于IGR 干预的

药物主要包括双胍类药物、

噻唑烷二酮衍生物和α－葡萄糖苷酶抑制剂等。而在临床实际应用中，虽然生活方式干预行之有效，但患者依从性较差，难以达到满意效果，往往需要药物辅助治疗。西医西药能有效干

预IGT ，

但其有不良反应大、价格昂贵的缺点。而用中医中药治疗IGR ，

预防糖尿病的发生，非常符合祖国医学的“治未病”学术思想，未病先防，既病防变，使患者受到的损害减低到最小程度。1基本病因病机及辨证分型研究

糖尿病前期属于中医“脾瘅”、“消渴”等病范畴。

禀赋异常，过食肥甘，久坐少动，情志失调等为其发病

的主要原因。其病位涉及五脏，

以脾肾为主，多以虚实夹杂为主。

魏燕等［2］

认为，当人体先天不足，脾气素弱；或思

虑劳倦过度，

脾气内耗；或饮食失节，伤及脾胃，运化失司。清气不升，浊气不降发为IGT 。丁萍等［3］

认为，脾

虚、

肝郁、脏脆及瘀血、痰阻是IGT 发病的主要病机，而其中以脾虚、肝郁尤为重要，肝郁是糖尿病的始动因

素。王永峰等［4］

人认为，

IGT 主要由饮食不节，致脾胃运化失职，积热内蕴，化燥伤津；或情志失调，致气机郁

结，

郁久化火，耗伤肺胃阴津；或劳欲过度，损伤阴精，阴虚火旺，上蒸肺、胃。总的病机为气阴两虚。吕雄等［5］

认为，脾不散精，浊毒内蕴，形成

“糖浊”、“脂浊”，瘀滞损伤机体乃IGT 的主要病理表现。

目前，对于IGT 的中医辨证分型研究较少，陆源源

等研究认为，IGT 者以脾虚湿阻者为最多，且脾虚湿阻

者胰岛素明显升高，提示脾虚可能是导致胰岛素功能障碍、诱发高胰岛素血症及胰岛素抵抗，从而导致糖代

谢异常的始动原因［6］

。陈路燕等对156例IGT 患者进行中医辨证分型，分成湿热痰浊困脾、气阴两虚、阳虚

血瘀3型，以证属湿热痰浊困脾最为多见［7］

。

总的来说，IGT 病机主要包括：脾虚、阴虚、燥热、

肝郁、痰浊、瘀血、气滞等；病理基础主要有“虚、痰、

瘀、热”，故其治疗应围绕“健脾益气、养阴清热、疏肝理气、

化痰利湿、活血化瘀”等原则展开。2临床治疗研究

2.1辨证分型治疗雷晴等将IGT 分为五个证型论

治，

（1）脾虚肝郁挟痰湿型，治以疏肝健脾，除湿化痰，方以柴芍六君子加味治疗。（2）阴虚燥热证型，治以

益气养阴，

清热生津，拟以六味地黄汤合白虎汤加味。（3）气阴两虚兼湿热型，治以益气养阴兼清热化湿，予七味白术散合四妙散香连丸加味治疗。（4）肝肾阴虚型，治用滋阴潜阳，活血化瘀。处方以左归丸合天麻钩

藤饮加减治疗。（5）气阴两虚兼瘀型，

治以益气养阴，活血化瘀，方予滋萃饮合桃核承气汤治疗［8］

。辛雪香

认为饮食劳损致脾气亏虚、

肾阴虚是本病的关键，治当健脾补肾，益气养阴为主，自拟健脾补肾丸（太子参、茯苓、麦芽、山药、白术、丹参、生地黄、熟地黄、山茱萸、枸杞子、女贞子、麦门冬、北黄芪、百合、何首乌、五味子、知母）为基础方，结合5种证型辨证加减：①胃热

阴虚加天花粉、

葛根、玄参；②肝肾阴虚加墨旱莲、黄柏、地骨皮；③阴阳两虚加黄精、菟丝子、杜仲；④湿热困脾加薏苡仁、苍术、黄连；⑤兼血瘀加当归、川芎、三七。结果显示，健脾补肾丸对IGT 干预治疗疗效佳，能

改善糖代谢；降低餐后血糖及降低血脂有显著效果［9］

。刘望乐运用经方加减指导IGT 论治，取得了较好疗效。归纳如下：（1）病痰饮者，当以温药和之：患者多见形体偏胖，久坐少动，食欲不振，倦怠乏力，无热象可言，