生化检验课件
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高血脂症，糖尿病、肾病综合征、类脂质肾病、慢性肾 炎肾病期、胆总管阻塞、长期高脂饮食、精神紧张或妊 娠期。
2、降低 见于严重的肝脏疾病、严重的贫血、甲亢或营 养不良
二 ) 甘油三酯测定
[参考值]
荧光法或酶法：为 0.56-1.7mmol/L；≤1.70mmol/L 为合适水平，＞1.70mmol/L为升高。
[临床意义] 血清Apo-B水平升高与动脉粥样硬化、 冠心病发病呈正相关，Apo-B的上升较LDL-C和 CHO的上升对冠心病风险度的预测更有意义，此 外，家族性高胆固醇血症、对胰岛素有抵抗的Ⅱ 型糖尿病、胆汁淤积、肾病综合征和妊娠时， Apo-B也升高，Apo-B降低见于低β-脂蛋白血症、 Apo-B缺乏症、肝硬化。
敏感的指标，其血清水平与冠心病发病率呈负相 关。急性心肌梗塞时，Apo-A 1 水平降低。Ⅱ 型糖尿病Apo-A 1 值常偏低，其心血管并发症 的发生率增高。脑血管病变，肾病综合征、肝衰 竭以及Apo-A 1 缺乏症时Apo-A 1 水平也降低。
二）载脂蛋白 B测定
[参考值] ELISA法：男为1.01±0.21g/L；女 为1.07±0.23g/L
第一节 临床常用生物化学检测
一、 血糖及其代谢物检测
• 空腹葡萄糖检测： [参考值]邻甲苯胺法为3.9-6.4mmol/L
[临床意义]
1、增高 见于
1）1型或2型糖尿病；
2）内分泌疾病 如巨人症或肢端肥大症、皮质醇增多症、 甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤、胰高血糖素病等；
3）应激性高血糖：如颅脑损伤、脑卒中、心肌梗塞等； 4）药物影响：如噻嗪类利尿剂、口服避孕药等；
• 葡萄糖耐量曲线低平 常见于胰岛 B细胞瘤、 甲亢、腺垂体功能减退症及肾上腺皮质功能减退 症等。
糖化血红蛋白检测
糖化血红蛋白检测 因其不受血糖暂时波 动的影响，故对高血糖特别是血糖和尿糖 波动较大的患者有独特的诊断意义
[参考值] 按GHb占总Hb的百分率计算。 电泳法为5.6-7.5%；微柱法为4.1-6.8%
[临床意义]
高脂蛋白血症病因可分为原发性和继发性两大类。原发 性是由于缺乏脂蛋白代谢的相关酶并有脂蛋白受体的遗 传性缺陷；
继发性常见于糖尿病、慢性肾炎、肾病综合征、冠心病、 阻塞性黄疸及某些肝脏疾病等。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 二 ) 高密度脂蛋白胆固醇测定
[参考值]
沉淀法： 0.94-2.0mmol/L；＞1.04为 合适水平，＜0.91mmol/L 为减低。
5）其他：妊娠呕吐、麻醉、脱水、缺氧、窒息等；
6）生理性增高如饱食、高糖饮食、剧烈运动、情绪紧张 等。
2、减低 见于 1）胰岛素过多； 2）缺乏抗胰岛素激素 3）肝糖原贮存缺乏性疾病； 4）其他。
• 口服葡萄糖耐量试验
[临床意义] • 诊断糖尿病 两次空腹血糖分别≧
7.0mmol/L，本试验高峰值 ≧11.1mmol/L，或2小时值≧11.1 mmol/L；随机血糖≧11.1mmol/L，且伴 尿糖阳性；或有多尿、口渴、多饮等临床 症状者可确诊糖尿病。
[临床意义] 可反映患者抽血前1-2个月内 血糖的平均综合值，并对区别糖尿病性高 血糖和应激性高血糖有价值。
第二节 血清脂质和脂蛋白检测
血清脂类物质包括总胆固醇（ TC）、甘油三酯 （TG）、磷脂（PL）和游离脂肪酸（FFA）。脂 蛋白根据密度不同分为高密度脂蛋白（HDL）、 低密度脂蛋白（LDL）、极低密度脂蛋白 （VLDL）和乳糜微粒（CM），此外少数介于 LAL和HDL之间的LP，称为LP（a）
[临床意义]
LDL-C水平升高与冠心病呈正相关，LDL-C每升高1mg 使冠心病危险性增高1%～2%，如TC偏高，HDL-C升高 可称高胆固醇血症，如TC偏高，HDL减低，LDL-C升高 应作治疗，LDL增高最多见于Ⅱ型高脂蛋白血症，尤其 Ⅱa亚型多见。
四 ) 脂蛋白（a）测定 [参考值] ELISA法：＜300mg/L [临床意义] LP（a）为动脉粥样硬化的独
[临床意义]
HDL-C与TG呈负相关，也与冠心病发病呈 负相关。动脉粥样硬化、糖尿病、肝损害 和肾病综合征时HDL-L减低。
三 ) 低密度脂蛋白胆固醇测定
[参考值]
沉淀法： 2.07-3.12mmol/L；≤3.12mmol/L为合适 水平，3.15～3.61mmol/L为边缘升高,≥3.64mmol/L 为升高
• 糖耐量减低 指空腹血糖 <7.0 mmol/L， 2小时血糖在7.8-11.1 mmol/L之间，多 见于糖尿病前期、痛风、肥胖病、甲状腺 功能亢进症、肢端肥大症、皮质醇增多症 等。
• 低血糖现象 肝源性低血糖，空腹血糖常低于 正常，口服糖后血糖高峰提前出现并高于正常， 2小时后不能降至正常；2型糖尿病早期也可出现 低血糖症状；功能性低血糖患者，空腹血糖正常， 服糖后血糖高峰也在正常范围内，但服糖后2-3 小时可发生低血糖。
载脂蛋白（ Apolp）维持LP与脂类结合在血液中 运输，调控脂代谢有关酶的活力及识别脂蛋白受 体等重要功能，按载脂蛋白的成分不同分为 ApoA、B、C、D、E。
一 ) 总胆固醇测定 [参考值] 比色法或酶法：成人≤ 5.17mmol/L为合适水平，
5.20～5.66mmol/L为边缘水平,≥5.69mmol/L为升高。 [临床意义] 1、增高：见于甲状腺功能减退、冠状动脉粥样硬化症、
[临床表现]
1、增高 见于动脉粥样硬化性心脏病、原发性高脂血症、 肥胖症、阻塞性黄疸、糖尿病、肾病综合征等。
2、降低 见于甲状腺功能减退、肾上腺功能减退及严重 肝衰竭。
二、血清脂蛋白检测
一 ) 脂蛋白电泳测定
[参考值]
电泳法：乳糜微粒（ CM）为阴性，HDL为30%～40%， LDL为50%～60%，VLDL为13%～25%。
立危险因素，在动脉粥样硬化性疾病中， LP（a）与ApoB起协同作用。其次LP（a） 增高也可见炎症，手术、创伤等。
三、血清载脂蛋白检测 一）载脂蛋白 A 1 测定 [参考值] ELISA法：男为1.42±0.17g/L；女
为1.45±0.14g/L [临床意义] 血清Apo- A 1 是诊断冠心病一种较
2、降低 见于严重的肝脏疾病、严重的贫血、甲亢或营 养不良
二 ) 甘油三酯测定
[参考值]
荧光法或酶法：为 0.56-1.7mmol/L；≤1.70mmol/L 为合适水平，＞1.70mmol/L为升高。
[临床意义] 血清Apo-B水平升高与动脉粥样硬化、 冠心病发病呈正相关，Apo-B的上升较LDL-C和 CHO的上升对冠心病风险度的预测更有意义，此 外，家族性高胆固醇血症、对胰岛素有抵抗的Ⅱ 型糖尿病、胆汁淤积、肾病综合征和妊娠时， Apo-B也升高，Apo-B降低见于低β-脂蛋白血症、 Apo-B缺乏症、肝硬化。
敏感的指标，其血清水平与冠心病发病率呈负相 关。急性心肌梗塞时，Apo-A 1 水平降低。Ⅱ 型糖尿病Apo-A 1 值常偏低，其心血管并发症 的发生率增高。脑血管病变，肾病综合征、肝衰 竭以及Apo-A 1 缺乏症时Apo-A 1 水平也降低。
二）载脂蛋白 B测定
[参考值] ELISA法：男为1.01±0.21g/L；女 为1.07±0.23g/L
第一节 临床常用生物化学检测
一、 血糖及其代谢物检测
• 空腹葡萄糖检测： [参考值]邻甲苯胺法为3.9-6.4mmol/L
[临床意义]
1、增高 见于
1）1型或2型糖尿病；
2）内分泌疾病 如巨人症或肢端肥大症、皮质醇增多症、 甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤、胰高血糖素病等；
3）应激性高血糖：如颅脑损伤、脑卒中、心肌梗塞等； 4）药物影响：如噻嗪类利尿剂、口服避孕药等；
• 葡萄糖耐量曲线低平 常见于胰岛 B细胞瘤、 甲亢、腺垂体功能减退症及肾上腺皮质功能减退 症等。
糖化血红蛋白检测
糖化血红蛋白检测 因其不受血糖暂时波 动的影响，故对高血糖特别是血糖和尿糖 波动较大的患者有独特的诊断意义
[参考值] 按GHb占总Hb的百分率计算。 电泳法为5.6-7.5%；微柱法为4.1-6.8%
[临床意义]
高脂蛋白血症病因可分为原发性和继发性两大类。原发 性是由于缺乏脂蛋白代谢的相关酶并有脂蛋白受体的遗 传性缺陷；
继发性常见于糖尿病、慢性肾炎、肾病综合征、冠心病、 阻塞性黄疸及某些肝脏疾病等。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 二 ) 高密度脂蛋白胆固醇测定
[参考值]
沉淀法： 0.94-2.0mmol/L；＞1.04为 合适水平，＜0.91mmol/L 为减低。
5）其他：妊娠呕吐、麻醉、脱水、缺氧、窒息等；
6）生理性增高如饱食、高糖饮食、剧烈运动、情绪紧张 等。
2、减低 见于 1）胰岛素过多； 2）缺乏抗胰岛素激素 3）肝糖原贮存缺乏性疾病； 4）其他。
• 口服葡萄糖耐量试验
[临床意义] • 诊断糖尿病 两次空腹血糖分别≧
7.0mmol/L，本试验高峰值 ≧11.1mmol/L，或2小时值≧11.1 mmol/L；随机血糖≧11.1mmol/L，且伴 尿糖阳性；或有多尿、口渴、多饮等临床 症状者可确诊糖尿病。
[临床意义] 可反映患者抽血前1-2个月内 血糖的平均综合值，并对区别糖尿病性高 血糖和应激性高血糖有价值。
第二节 血清脂质和脂蛋白检测
血清脂类物质包括总胆固醇（ TC）、甘油三酯 （TG）、磷脂（PL）和游离脂肪酸（FFA）。脂 蛋白根据密度不同分为高密度脂蛋白（HDL）、 低密度脂蛋白（LDL）、极低密度脂蛋白 （VLDL）和乳糜微粒（CM），此外少数介于 LAL和HDL之间的LP，称为LP（a）
[临床意义]
LDL-C水平升高与冠心病呈正相关，LDL-C每升高1mg 使冠心病危险性增高1%～2%，如TC偏高，HDL-C升高 可称高胆固醇血症，如TC偏高，HDL减低，LDL-C升高 应作治疗，LDL增高最多见于Ⅱ型高脂蛋白血症，尤其 Ⅱa亚型多见。
四 ) 脂蛋白（a）测定 [参考值] ELISA法：＜300mg/L [临床意义] LP（a）为动脉粥样硬化的独
[临床意义]
HDL-C与TG呈负相关，也与冠心病发病呈 负相关。动脉粥样硬化、糖尿病、肝损害 和肾病综合征时HDL-L减低。
三 ) 低密度脂蛋白胆固醇测定
[参考值]
沉淀法： 2.07-3.12mmol/L；≤3.12mmol/L为合适 水平，3.15～3.61mmol/L为边缘升高,≥3.64mmol/L 为升高
• 糖耐量减低 指空腹血糖 <7.0 mmol/L， 2小时血糖在7.8-11.1 mmol/L之间，多 见于糖尿病前期、痛风、肥胖病、甲状腺 功能亢进症、肢端肥大症、皮质醇增多症 等。
• 低血糖现象 肝源性低血糖，空腹血糖常低于 正常，口服糖后血糖高峰提前出现并高于正常， 2小时后不能降至正常；2型糖尿病早期也可出现 低血糖症状；功能性低血糖患者，空腹血糖正常， 服糖后血糖高峰也在正常范围内，但服糖后2-3 小时可发生低血糖。
载脂蛋白（ Apolp）维持LP与脂类结合在血液中 运输，调控脂代谢有关酶的活力及识别脂蛋白受 体等重要功能，按载脂蛋白的成分不同分为 ApoA、B、C、D、E。
一 ) 总胆固醇测定 [参考值] 比色法或酶法：成人≤ 5.17mmol/L为合适水平，
5.20～5.66mmol/L为边缘水平,≥5.69mmol/L为升高。 [临床意义] 1、增高：见于甲状腺功能减退、冠状动脉粥样硬化症、
[临床表现]
1、增高 见于动脉粥样硬化性心脏病、原发性高脂血症、 肥胖症、阻塞性黄疸、糖尿病、肾病综合征等。
2、降低 见于甲状腺功能减退、肾上腺功能减退及严重 肝衰竭。
二、血清脂蛋白检测
一 ) 脂蛋白电泳测定
[参考值]
电泳法：乳糜微粒（ CM）为阴性，HDL为30%～40%， LDL为50%～60%，VLDL为13%～25%。
立危险因素，在动脉粥样硬化性疾病中， LP（a）与ApoB起协同作用。其次LP（a） 增高也可见炎症，手术、创伤等。
三、血清载脂蛋白检测 一）载脂蛋白 A 1 测定 [参考值] ELISA法：男为1.42±0.17g/L；女
为1.45±0.14g/L [临床意义] 血清Apo- A 1 是诊断冠心病一种较