胆碱酯酶抑制剂

胆碱酯酶抑制剂治疗阿尔茨海默病的系统评价

自1997年首次使用胆碱酯酶抑制剂(ChEI)治疗阿尔茨海默病以来,多数临床医师和绝大多数患者均把胆碱能药物,如多奈哌齐、加兰他敏和利凡斯的明作为轻至重度阿尔茨海默病的一线药物治疗用药。这些药的药代动力学特征有轻度差异,但都是通过阻断乙酰胆碱酯酶,抑制乙酰胆碱这种与记忆相关的重要神经递质的失活。这类药物可以改善阿尔茨海默病的临床表现。为评估上述药物治疗因阿尔茨海默病引发的轻、中或重度痴呆的疗效,英国牛津大学的Birks检索了Cochrane痴呆与认知改善组登记库,从中提取相关数据进行分析,并于今年1月25日在线发表了分析结果。

多奈哌齐、加兰他敏和利凡斯的明这3种ChEI对轻至重度阿尔茨海默病都是有效的。在治疗开始前,无法确定药物治疗对哪些患者更有效。无证据表明ChEI治疗是没有价值效益的。尽管上述3种药的作用模式略有不同,但没有证据表明其疗效存在差异。与利凡斯的明相比,多奈哌齐导致的不良反应更少。如果在给患者用药前逐步细致地进行超过3个月的常规剂量滴定,患者对加兰他敏和利凡斯的明的耐受性与多奈哌齐相当。多奈哌齐的滴定较简单,因考虑使用较低剂量。

阿尔茨海默预后和治疗

认知功能的衰退是不可避免的,但病情进展的速度是不可预料的.存活期自2年至20年不等,平均为7年.

对阿尔茨海默病的一般性治疗原则与所有痴呆的治疗相同(见上文痴呆的治疗).

某些能增强胆碱能神经传递的药物,例如Donepezil[即安理申(aricept)],至少在疾病的早期阶段能暂时改善记忆功能.不过,这些药物并不能改变基本病理变化的稳步恶化.他克林(tacrine)引起的不良反应较多.安理申开始试用的剂量是每天晚上1次5mg,过4~6周以后,可增加至10mg；须连续用药数月才能评估其疗效.有关抗氧化剂(如维生素E),雌激素和非类固醇抗炎药的治疗尚在研究之中.

许多药物都能引起中枢神经系统不良反应,包括精神错乱和倦怠.镇静剂如苯二氮类药物,应尽可能避免使用.抗胆碱能药物,例如某些三环类抗抑郁剂,抗组胺制剂,抗精神病药物以及苯甲托品,均应避免使用.

银杏叶浸出物能使阿尔茨海默病或血管性痴呆病例的记忆丧失与其他症状进展有所减慢或有中度的逆转.银杏叶制剂可能起着自由基清除剂的作用.不良反应很轻微；治疗应用尚需进一步研究.

老年痴呆症前兆是什么

导读：一般老年痴呆症前兆有什么呢?由于前期老年痴呆症患者的生活基本可以自理，所以很多时候人们往往忽视了老年痴呆症前兆，被发现时基本都是中晚期了。因此了解老年痴呆症前兆可以帮助患者及时发现病情，以及更好的治疗老年痴呆症。

老年痴呆症,指的是一种持续性高级神经功能活动障碍,简单点说就是在没有意识障碍的状态下,记忆、思维、分析判断、视空间辨认、情绪等方面发生了障碍。一般老年痴呆症常常发生在50岁以后,起病隐匿,发展缓慢,最早期往往是以逐渐加重的健忘开始,如果不注意,通常不容易发现,常听有些老年人说:“老了,记性不行了,不中用了。”这其实可能就是老年痴呆症的先兆。

一般老年痴呆症前兆有什么呢?下面请百济药师来为大家介绍老年痴呆症前兆。

老年痴呆症前兆

1、记忆力减退：尤其是近记忆力减退是老年痴呆症早期最常见的前兆。经常忘记近期得到的一些信息，如约会、人名或电话，忘记熟人的名字，不记得刚刚发生(甚至自己做过)的事，还有拿什么东西转手就忘。

2、不能完成熟悉的工作：难以胜任日常家务，而这些家务通常不需要思考。例如，经常做饭的人现在却不知如何做，以前是个精于计算的人，现在连买菜的小账和简单的加减法都算不清。

3、语言障碍：甚至连简单的词汇也不能表达，每个人说话都会偶尔找不到合适的词，但老年痴呆症患者经常忘记简单的词语或以不恰当的词语表达，结果说出来的话或写出来的字让人无法理解。

4、对时间和地点搞不清楚：忘记今天是什么日期，即使在熟悉的街道也会迷路，分不清白天黑夜。

5、判断力受损：比如不分季节乱穿衣服，花钱没有概念。

6、理解力下降：老年痴呆症患者可能很难跟上他人交谈时的思路。对看过的东西没有评价能力，看电视剧时，以前还能评价一下，现在连昨天看过的剧情都说不明白。

老年痴呆症对老年人的危害是很大的，所以一旦发现身边的人患上了老年痴呆症就应进行及时有效的治疗，以免给患者日后的治疗带来痛苦。

治疗老年痴呆药物的研究

导读：老年痴呆(AD)是老年人中的常见病，其原因可能是大脑萎缩或脑器质性发生病变，是一种慢性病变综合征，主要表现是智能衰退[1]。老年痴呆现在并不能彻底治愈，但是通过一定的药物治疗，可延缓甚至停止老年痴呆的恶化[3]。

该病的临床表现有很多，主要有智能缺损、记忆力发生渐进性减退、情感障碍等，同时病人还伴有姿势、步态的改变，病人额在患病时对日常生活也失去一定的判断力，尤其是疾病晚期，会渐渐出现自理困难、对外界反应全无等现象。

老年痴呆常用的治疗该病的药物很多，依照其作用机制包括改善胆碱系统功能类药物、血管扩张剂、脑循环保护剂等。脑血管扩张药主要用来改善脑功能和增加脑的血流量来达到治疗目的，例如达纳康是银杏叶制剂，它可以通扩张毛细血管来增强脑血循环，大脑代谢调节剂主要是用来改善人的认知功能，胆碱能药物通过抑制CHE来提高病人体内的乙酰胆碱水平，改善病人的认知和行为障碍，减缓疾病的进展，胆碱酯酶抑制剂最常见的副作用包括呕吐、恶心、食欲减退、腹痛等，逐渐增加量的用法可能减轻这些症状[4]，抗氧化剂维生素E的治疗的安全性和较好的耐受性，雌激素则有抗氧化作用，并刺激与认知有关的神经递质来改善脑环境[]。还有其他一些治疗药物如丙炔苯丙胺、非类固醇类抗炎药等，由于该病的复杂性，所有的这些治疗老年痴呆的药物都有待进步改善[6]。

本文通过对治疗老年痴呆几种常见药物的疗效进行研究和分析，希望获得最佳治疗药物，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料随机选取200例患有老年痴呆的病人，其中男性占128例，女性占72例，年龄在60—90岁间，经统计平均年龄73.7岁；病人的临床表现为认知障碍112例，计算能力差109例，表情淡漠、反应迟钝76例，言障碍54例，思维障碍72例，定向力障碍4 5例，人格障碍36例，生活自理能力障碍146例；说粗话、暴力32例，夜间吵闹18例，随地大小便54例。平均分成的四组老年痴呆患者的基本资料如年龄、性别等无明显的差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法对随机选取200例患有老年痴呆的病人进行如下处理，将这些病人平均分成四组，每组50人，都采用药物治疗，分别服用多奈哌齐、金纳多、维生素E、雌激素进行治疗，统计四组病人的在药物治疗后的生活情况和并发症，对这四组药物的疗效进行对比分析。

1.3 统计学方法采用SPSSl3.0统计软件进行分析，统计资料采用t检验和X2检验，当P<0.05表示存在显著性差异，有统计学意义。

2 结果

通过药物治疗试验我们发现，四组病人在进行药物治疗后，四组病人中无死亡病例，金纳多的疗效最为显著，有62%的病人情况发生明显好转，且金纳多组的不良反应少，只有2例；多奈哌齐的治疗效果较显著，有58%的发生好转，但不良反应较多；维生素E组和雌激素组的疗效较差，只有46%和44%的发生明显好转，不过无不良反应产生。四组药物治疗的临床效果比较见表1，四组的并发症情况见表2。

表1 四组药物治疗的临床效果比较

组别例数有效无效