不同栓塞剂在部分脾动脉栓塞中应用的临床对比
介入名词解释、简答
名词解释10×3＇ 单选30×1＇ 多选10×1＇ 简答题5×6＇ 名词解释 1.（P1）介入放射学（interventional radiology，IVR or IR）：是以影像诊断为基础， 在医学影像诊断设备的引导下，利用穿刺针、导管及其他介入器材，对疾病进行治疗或采集组织学、细菌学及生理、生化资料进行诊断的学科。 2.（p20）经皮穿刺引流术：是通过穿刺针、导管等器材，在X线、B超、CT等影像设 备的引导下，经皮穿入体内液体潴留处并植入引流管引流的一种介入治疗技术。 3.（P31）经导管血管栓塞术（TAE简称栓塞术）：是介入放射学的最重要的基础技术之一， 是在X线电视透视下经导管向靶血管内注入或送入栓塞物质，使之闭塞从而达到预期治疗目的的技术。 4.（P38）化疗性栓塞：对恶性肿瘤的栓塞常与化疗药物灌注合并进行，特别是使用碘油 化疗乳剂。 5.（P39）栓塞后综合征：版本1介入治疗栓塞后局部组织缺血坏死，继而出现临床症状 （如栓塞部位疼痛，全身发热，恶心、呕吐等症状），这些症状是一过性变化，一般在10-15天内逐渐缓解，消失，可以进行对症处理（脾栓塞疼痛可持续很久）。版本2：介入栓塞治疗后3－15天中，病人出现局部疼痛、发热、白细胞计数增高、消化道症状等表现，称栓塞后综合症，是由于栓塞后局部缺血，代谢产物或坏死物质吸收所致。 次重要的： 6.（P38 P46）血流重分布：对正常的动脉血供进行栓塞，使之血供由其他动脉供给，而 达到某种治疗目的。栓塞的前提是不造成被栓血管供养器官的缺血坏死。 7.（P40）介入性器官切除：内科性内脏切除是应用栓塞剂，栓塞某些器官的终末动脉或 毛细血管，使之出现不同程度的梗死、机化，从而达到临床治疗目的的治疗方法。可用于脾功能亢进、脾大、肾脏病引起的顽固性高血压、大量蛋白尿及异位妊娠等的治疗。 8.（P40）动脉内药物灌注术（IAI）：是指通过介入放射学的方法，建立由体表到达靶动 脉的通道（导管），经该通道注入药物达到局部治疗的一种方法。 9.（P41）首过效应：主要指药物第一次通过靶器官时被提取和代谢的现象，也包括一些 其他效应。大多数药物在肝脏进行代谢，首过效应在肝动脉内药物灌注时是分明显。10.(P52、132)经皮经腔血管成形术（PTA）采用导管技术挤压扩张或再通动脉粥样硬化或 其他原因导致的血管狭窄闭塞性疾病的方法。 11.(133)经皮经腔支架植入术(PTAS) 12.（P64、P163）经颈静脉肝内门腔静脉分流术（TIPS）：是近20年发展起来的一项介入 放射学治疗技术。它是以颈内静脉为穿刺入口，将导管经颈静脉、上腔静脉、右心房、下腔静脉，插入肝静脉并在X线导向下由肝静脉穿刺进入肝内门静脉内，在扩张两者间肝实质通道后，植入支架在肝静脉与门静脉之间建立人工分流通道，使门静脉血流直接分流至下腔静脉，从而降低门静脉压力，打到治疗静脉曲张破裂出血、顽固性腹水等门静脉高压症的目的。 13.（P81）经皮经肝胆管内外引流术（PTCD）：-经皮经肝胆管内外引流术，是指在影像设 备的引导下经皮经肝穿刺胆管并置入引流管，使胆汁流向体外或十二指肠的一系列技术。
肾动脉介入)
肾动脉介入治疗一、肾血管病的经皮介入治疗进展肾血管病（renovascu1ardisease，简称RVD）专指肾动脉狭窄性疾病，是引起高血压和/或肾功能不全的重要原因之一，现已知道，肾动脉狭窄、高血压和肾功能不全三者之间的复杂关系，肾动脉狭窄可单独存在，也可引起高血压和/ 或肾功能不全。肾血管病在欧美国家最常见的原因是动脉粥样硬化及纤维肌性结构不良，罕见原因包括血管炎，神经纤维瘤样增生，先天性缩窄环，外源性压迫，血栓栓塞，主动脉夹层及放射损伤等。肾血管病在高血压人群中的患病率各家报道不一，在西方发达国家约为1％-3％，病因以动脉粥样硬化为主（约90％），其次为纤维肌性结构不良（约10％）；至今我国尚无该病的流行病学资料，二十世纪九十年代以前的回顾性病例研究表明病因以大动脉炎为主，其次为动脉粥样硬化及纤维肌性结构不良，至九十年代后，由于人口老龄化加剧，疾病谱发生变化，及医疗条件的改善，接受血管造影的老年人数量明显增加，发现动脉粥样硬化开始上升为RVD 的首位原因。动脉粥样硬化性肾血管病（ARVD）往往呈进行性恶化，发展为缺血性肾病，部分患者因此进入终末期肾病。根据美国1991-1997 年肾脏疾病数据库资料，ARVD 所致的终末期肾病（ESRD）的发病率从每年新患ESRD 病例的1.4%增至2.1%，平均每年递增12.4%，该增长率大于总的ESRD 年增长率（5.4%），并且随访研究发现，同样在血液透析的情况下，各种病因所致的ESRD，除糖尿病ESRD 外，ARVD 所致的ESRD 患者预后最差。虽然我国目前尚缺乏这方面的详细资料，但鉴于我国高血压患病率约达15％，加上人口众多，推测RVD 的患病总数相当大。最近来自诊断性冠状动脉造影时并行肾动脉造影的资料提示，ARVD 是心血管全因死亡的独立预测因子。ARVD 与心血管死亡之间的因果关系目前尚不清楚，ARVD 的存在可能是全身动脉粥样硬化严重程度的重要标志。有研究发现，缺血性肾病患者支架重建肾动脉血运后如果肾功能改善，则生存率明显提高，提示ARVD 与心血管死亡之间可能存在因果关系，因此予以RVD 患者适当的治疗具有十分重要的意义。肾动脉血运重建理论上是治疗RVD 的根本方法，主要目标是改善高血压，保护肾功能或治疗严重肾动脉狭窄的病理生理效应，包括充血性心力衰竭（CHF）、反复的急性肺水肿及心绞痛，甚至有可能免于透析的需要。次要目的包括：减少降压药，慢性心衰患者或心肌病患者可更安全使用血管紧张素转换酶抑制剂。由于经皮介入治疗技术的巨大进展，近年来，RVD 患者中接受经皮介入治疗的数量迅速增加，已基本取代了外科治疗，但对粥样硬化性肾动脉狭窄尚无公认的最优治疗。纤维肌性结构不良（FMD）及大动脉炎所致的肾动脉狭窄二十世纪八十年代以前，开放直视血运重建治疗FMD 及大动脉炎所致严重肾动脉狭窄是外科医师的专利，随后外科治疗该病的作用逐渐下降，因为PTA 同样很有效。对位于肾动脉主干或主要分枝的局限病变，多数研究报告PTA 技术成功率超过90%，早期临床成功率（6 个月随访血压正常或显著降低）达85%-90%，远期临床获益80%-90%，因此FMD 及大动脉炎患者行PTA 的指征相对宽松。患者，尤其年轻患者，血压如果持续升高甚至轻度升高，依赖降压药，则应该接受治疗，以免高血压的长期不良影响。如病因系大动脉炎所致，炎症活动期不宜手术，一般要用糖皮质激素治疗使血沉降至正常范围后 3 个月方可考虑行PTA，用PTA 治疗FMD 累及分枝血管和/或合并动脉瘤病变的经验有限。虽然仍倡导在体外重建分枝血管血运的外科方法，但有报道PTA 的技术成功率和临床疗效近85%，提示该方法可作为一种替代治疗。一般不提倡FMD 及大动脉炎患者使用血管内支架，有二个原因。1、单纯PTA 治疗FMD 及大动脉炎的临床结果较好，优于动脉粥样硬化性病变；2、这类病变放置支架的生物学效果及远期结果并不清楚。不过，已有对单纯PTA 不够满意的FMD 及大动脉炎病变选择性放置支架，取得更好临床结果的经验性报告。粥样硬化性肾血管病（ARVD）（一）哪些患者适合作肾动脉血运重建？在作肾动脉血运重建之前，最重要的步骤是评估肾动脉狭窄与临床症状之间是否存在因果关系。首先要确定是否存在显著的
部分脾动脉栓塞术后护理
部分脾动脉栓塞术后护理 摘要】目的探讨更为合理的部分脾动脉栓塞术后护理干预方法。方法对我院收治的部分脾动脉栓塞术后进行常规护理及对并发症的护理，观察患者的康复情况。结果部分脾动脉栓塞术后患者的康复情况良好。结论部分性脾动脉栓塞术能够 有效的减轻患者栓塞术后痛苦，有一定的推广意义。 【关键词】部分性脾动脉栓塞术介入治疗脾功能亢进 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）34-0221-02 肝硬化门脉高压继发脾大、脾亢是一组综合征。临床表现为脾大、脾亢、一 种或多种血细胞减少而骨髓造血功能相应增生。脾亢导致白细胞减少，使病人容 易合并感染；血小板降低，易诱发出血。在临床上，以往治疗脾亢主要采取手术 切除的方法，致使患者机体免疫功能下降，易诱发感染和出血。随着介入治疗学 的发展，部分性脾动脉栓塞术（PSE）已被公认为是治疗脾功能亢进的首选方法。为了减轻患者栓塞术后痛苦，有必要寻求一种更为合理的护理干预方 法。 1、术后常规护理 1.1密切观察生命体征：术后4—6小时内每小时监测血压、脉搏、呼吸各一次，同时观察病人的体温、神志、精神状态及其它病情变化。 1.2体位：为防止穿刺部位出血，患者需卧床24小时，穿刺侧肢体平伸制动 12小时，12小时后可在床上轻微活动，24小时后可下床活动，但应避免正品下 蹲以及增加腹压的因素。肢体制动期间，为减轻病人不适，可指导病人在床上翻身，告知翻身的注意事项。侧卧时应健侧位，防止触及脾脏，同时做好制动期间 肢体的生活护理。 1.3穿刺部位的观察和护理：穿刺部位用绷带包扎伤口，并置1公斤盐袋压迫6小时，注意盐袋不能移位。应密切观察穿刺部位有无渗血及血肿形成，保持敷 料干燥，预防感染，如发现穿刺部位出血，立即用双手压迫穿刺部位，并通知医生。 1.4穿刺侧下肢的观察与护理：密切观察穿刺侧足背动脉搏动是否减弱，30- 60秒/次，双足同时触摸，以便对照；皮肤色泽是否苍白，温度是否下降，穿刺 侧下肢有无疼痛及感觉障碍等。若发现皮肤颜色苍白、皮温下降、感觉异常、肌 力减退等现象应及时报告医生，遵医嘱使用血管扩张剂及营养神经的药物，并配 合物理治疗。指导协助患者保持术侧下肢伸直状态下做床上活动，按摩制动侧肢体，促进血液循环，增进患者的舒适感。 2、栓塞综合征的观察和护理： 栓塞综合征主要表现为疼痛、发热、恶心、呕吐、食欲下降等，应及时向病 人及家属解释清楚，以避免紧张现象。 2.1疼痛与栓塞后脾梗死和包膜紧张有关。密切观察疼痛的部位、性质、程度，分散转移患者的注意力，如听音乐、和同病室病友聊天，也可给予治疗性触摸。 即让患者卧床休息，拉好窗帘，以减少不必要的干扰。操作者站在患者右侧，先 以双手拇指指腹以梳理手法轻柔地从左肋部沿肋间隙方向按摩3—5min，使患者 腹部肌肉放松，再用双手大鱼际以轻度力量按摩左侧5—10min，以善背部酸痛， 多次触摸约10—15min。操作者要有爱心、耐心，并根据患者的年龄、栓塞程度 调节触摸力度，同时观察患者反应与患者沟通，讨论触摸效果、感受，以获得最
部分性脾栓塞治疗脾功能亢进
部分性脾栓塞治疗脾功能亢进作者：黄坤明李娜曹京梅于峰兰永廷冯珉 【摘要】目的研究部分性脾栓塞治疗脾功能亢进的临床价值。方法对27例脾功能亢进患者行周围性部分性脾栓塞，栓塞剂为明胶海绵，以明胶海绵与脾动脉分支关系公式得出的明胶海绵颗粒数为基础，术中多次造影分次追加控制栓塞面积，栓塞前后测定血细胞数量。结果 2例青年Child分级A级患者栓塞了75%，6例肝癌伴脾亢者为40%左右，其余均在50%~60%之间。术后24 h、72 h、1周、2周、4周、3个月、6个月复查血白细胞和血小板均较栓塞前明显升高(P<0．05)，未出现严重并发症。结论部分性脾栓塞治疗脾功能亢进安全、显效、并发症少。术中多次造影分次追加能防止过度栓塞和栓塞不足，减轻并发症。 【关键词】脾功能亢进；栓塞 【Abstract】Objective To evaluate the clinical valuation of partly splenic embolism in the treatment of hypersplenism．Methods All the twenty-seven patiens with hypersplenism was given peripheral partly splenic embolism，the embolus was gelatin,the dosage of gelfoam granule was on the basis of the formation of gelatin and splenic artery branch.Intraoperative，multiple splenic artery angiography was needed，so there was a proper dosage of gelfoam granule to control
超选择性栓塞脾动脉治疗脾功能亢进
超选择性栓塞脾动脉治疗脾功能亢进 尹文州?卜庆云?郑雅各?郭盈盈?杨一霞 (江苏省徐州市中医院介入科一江苏一徐州一２２１００３) 一一?摘一要?一目的一探讨超选择性分级栓塞脾动脉治疗脾功能亢进的临床价值?方法一对３２例脾功能亢进患者通过术前平扫或增强ＣＴ及术中脾动脉造影影像观察?确认脾实质供血明显丰富区域为主亢进区?其他区域为次亢进区?依次超选择性插管至脾动脉二级以下分支内?施行主亢进区完全栓塞二次亢进区部分栓塞及少量栓塞的分级栓塞方法?术后１周及１个月定期复查血常规?以评价近期疗效和并发症?结果一脾动脉栓塞术后１周和１月外周血小板和白细胞数量明显增多?红细胞在术后１月后增多?和治疗前相比较差异有统计学意义(Ｐ<０.０１)?术后出现低热３２例?腹痛１９例?无脾脓肿二胸腹水等严重并发症?结论一超选择性分级栓塞脾动脉治疗脾功能亢进?可有效减少脾实质内血细胞池?近期可显著升高白细胞和血小板?术后反应轻微?并发症发生率低? ?关键词?一肝硬化?脾功能亢进?部分脾动脉栓塞术?介入性?放射学 中图分类号:Ｒ６５７.６?Ｒ８１５一一一文献标识码:Ａ一一一文章编号:１００６￣９０１１(２０１９)０２￣０２６１￣０４ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔｗｉｔｈｓｕｐｅｒｓｅｌｅｃｔｉｖｅｓｐｌｅｎｉｃａｒｔｅｒｙｅｍｂｏｌｏｔｈｅｒａｐｙｆｏｒｈｙｐｅｒｓｐｌｅｎｉｓｍ ＹＩＮＷｅｎｚｈｏｕ?ＢＵＱｉｎｇｙｕｎ?ＺＨＥＮＧＹａｇｅ?ＧＵＯＹｉｎｇｙｉｎｇ?ＹＡＮＧＸｉａ ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＩｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌＲａｄｉｏｌｏｇｙ?ＴｈｅＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅｏｆＸｕｚｈｏｕ?Ｘｕｚｈｏｕ２２１００３?Ｐ.Ｒ.Ｃｈｉｎａ ?Ａｂｓｔｒａｃｔ?一Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ一Ｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｖａｌｕｅｏｆｓｕｐｅｒ￣ｓｅｌｅｃｔｉｖｅｇｒａｄｅｄｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎｏｆｓｐｌｅｎｉｃａｒｔｅｒｙｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｈｙ￣ｐｅｒｓｐｌｅｎｉｓｍ.Ｍｅｔｈｏｄｓ一３２ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｈｙｐｅｒｓｐｌｅｎｉｓｍｗｅｒｅｖｅｒｉｆｉｅｄａｓｍａｊｏｒｈｙｐｅｒｆｕｎｃｔｉｏｎａｌａｒｅａｗｉｔｈｒｉｃｈｂｌｏｏｄａｎｄｔｈｅｏｔｈｅｒａｓｍｉｎｏｒｈｙｐｅｒｆｕｎｃｔｉｏｎａｌａｒｅａｖｉａｐｌａｉｎｏｒｅｎｈａｎｃｅｄＣＴａｎｄｓｐｌｅｎｉｃａｒｔｅｒｉｏｇｒａｐｈｙ.Ｔｈｅｎ?ｔｈｅｍａｊｏｒｈｙｐｅｒｆｕｎｃｔｉｏｎａｌａｒｅａｗａｓｃｏｍ￣ｐｌｅｔｅｌｙｅｍｂｏｌｉｓｅｄａｎｄｔｈｅｍｉｎｏｒｈｙｐｅｒｆｕｎｃｔｉｏｎａｌａｒｅａｗａｓｐａｒｔｌｙｅｍｂｏｌｉｓｅｄｓｕｐｅｒｓｅｌｅｃｔｉｖｅｌｙ.Ａｆｔｅｒｏｐｒｅｒａｔｉｏｎ?ａｌｌｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｆｏｌ￣ｌｏｗｅｄｕｐｔｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｓｈｏｒｔ￣ｔｅｒｍｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｅｆｆｅｃｔｓ.Ｒｅｓｕｌｔｓ一Ｔｈｅｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｐｌａｔｅｌｅｔｓａｎｄｌｅｕｋｏｃｙｔｅｃｏｕｎｔｉｎｃｒｅａｓｅｄｉｎａｗｅｅｋａｎｄａｍｏｎｔｈ?ｗｈｉｌｅｔｈｅｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎｉｎｃｒｅａｓｅｄａｆｔｅｒｏｎｅｍｏｎｔｈ.Ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｏｆｔｈｅｎｕｍｂｅｒｏｆｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｐｌａｔｅｌｅｔａｎｄｌｅｕｋｏｃｙｔｅｓｂｅ￣ｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒｅｍｂｏｌｉｓａｔｉｏｎｗａｓｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ(Ｐ<０.０１).２３ｃａｓｅｓｏｃｃｕｒｒｅｄｌｏｗｆｅｖｅｒａｎｄ１９ｃａｓｅｓａｐｐｅａｒｅｄａｂｄｏｍｉｎａｌｐａｉｎ?ｎｏｏｔｈｅｒｓｅｖｅｒｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｓｕｃｈａｓｓｐｌｅｎｉｃａｂｓｃｅｓｓ?ｈｙｄｒｏｔｈｏｒａｘａｎｄａｓｃｉｔｅｓｈａｐｐｅｎｅｄ.Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ一Ｓｕｐｅｒｓｅｌｅｃｔｉｖｅｓｐｌｅｎｉｃｅｍｂｏｌｏｔｈｅｒａｐｙｆｏｒｈｙｐｅｒｓｐｌｅｎｉｓｍｃａｎｄｅｃｒｅａｓｅｔｈｅｂｌｏｏｄｃｅｌｌｐｏｏｌｉｎｓｐｌｅｅｎｅｓｓｅｎｃｅｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ?ａｎｄｐｒｏｍｏｔｅｔｈｅｌｅｕｋｏｃｙｔｅａｎｄｐｌａｔｅｌｅｔｓｇｒｏｗｔｈｒｅｍａｒｋａｂｌｙ.Ｔｈｅｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｒｅａｃｔｉｏｎｉｓｓｌｉｇｈｔ?ａｎｄｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｉｓｌｏｗ. ?Ｋｅｙｗｏｒｄｓ?一Ｌｉｖｅｒｃｉｒｒｈｏｓｉｓ?Ｈｙｐｅｒｓｐｌｅｎｉｓｍ?Ｐａｒｔｉａｌｓｐｌｅｎｉｃａｒｔｅｒｙｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ?Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ?ｒａｄｉｏｌｏｇｙ 一一部分性脾动脉栓塞术(ｐａｒｔｉａｌｓｐｌｅｎｉｃａｒｔｅｒｙｅｍ￣ｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ?ＰＳＡＥ)治疗各种原因引起的脾脏功能亢进(简称脾亢)已广泛应用于临床?由于其创伤小?可以在保留脾脏的免疫功能及过滤作用的情况下?控制或缓解脾亢的症状?逐渐成为外科脾切除术的取代方法?栓塞范围的合理控制和栓塞部位的合理选择是ＰＳＡＥ栓塞成功率二减少并发症二提高疗效的有效保证?目前尚没有统一的标准?仍存在困惑或争议[１￣２]?我院自２０１２年３月~２０１７年６月?对３２例脾亢患者?采用术前平扫或增强ＣＴ及术中脾动脉造影双重影像判定脾脏实质主要亢进部位?于脾动作者简介:尹文州(１９７１￣)?男?江苏新沂人?毕业于徐州医学院?本科学历?副主任医师?主要从事周围血管介入及综合介入诊疗工作脉二级以下分支血管施行不同程度的分级栓塞?疗效满意?术后反应轻微?并发症少?现报道如下?１一资料与方法 １.１一一般资料 本组３２例患者?男性１８例?女性１４例?年龄３１~７６岁?平均年龄５４岁?经血清病毒学二血常规及ＣＴ平扫或增强等检查?确诊为肝硬化脾功能亢进?病毒性肝炎肝硬化伴脾亢２６例?其中合并原发性肝癌１０例?酒精性肝硬化伴脾亢４例?原因不明２例?肝功能Ｃｈｉｌｄ分级Ａ级２２例?Ｂ级１０例?１.２一治疗方法 １.２.１一术前确定预栓塞主要部位一阅术前上腹部平扫或增强ＣＴ影像?观察脾实质上二中二下极各区 １６２ 医学影像学杂志２０１９年第２９卷第２期一ＪＭｅｄＩｍａｇｉｎｇＶｏｌ.２９Ｎｏ.２２０１９
肾动脉狭窄的诊断方法
肾动脉狭窄的诊断方法 肾脏是一个维持机体水电解质平衡及部分激素调节平衡的重要器官，在静息状态下心输出量的25%供应肾脏，其中90%流入肾皮质，肾脏6秒完成1次血液循环，目前研究表明一部分引起肾动脉血供不足的病理原因可以通过临床相关检查确诊，而另一些则相对隐匿。引起肾动脉狭窄最主要的病因为肾动脉粥样硬化，其他原因还有肌纤维发育不良、多发性大动脉炎、瘢痣病、曾接受过放射性治疗等。由于肾动脉血供减少，流经肾小球旁器的血流减少，激活了肾素-血管紧张素-醛固酮系统，导致肾性高血压。及早准确诊断肾动脉狭窄对于后期治疗至关重要，本文对目前肾动脉狭窄的诊断方法做一综述。 1临床表现 1.1高血压 年龄小于30岁或大于55岁突发进展迅速的高血压（SBP>200 mmHg 和/或DBP>110mmHg），表现为起病快、病程短、进行性高血压，这些症状的出现往往提示治愈可能较大。既往轻度高血压或血压控制有效突然加重或难以控制提示肾血管疾病的可能，联合应用≥3种降压药无效，此时ACEI和ARB类药物降压有效或肾功能迅速恶化。 1.2腰痛 由于肾动脉栓塞或肾动脉内壁分离引起，部分患者有上腹部或腰部外伤史。 1.3上腹部血管杂音 可于上腹部、肾区或背部听到收缩期高调连续性杂音。 1.4 肾功能不全 老年患者出现高血压,同时伴有进行性或其他不明原因的肾功能不全、蛋白尿。反复发作的肺水肿，尤其是UCG提示EF值尚可的患者。 1.5继发性醛固酮增多症 15%的患者低钾血症（高肾素、醛固酮致尿钾排泄过多）。 2.影像诊断方法 2.1计算机断层扫描血管成像 肾动脉血管成像+CT三维重建技术可以为我们提供准确的肾动脉的三维影像，特别是在肌纤维发育不良患者该检查方法优于核磁共振血管成像技术，诊断肾动脉狭窄的敏感性及特异性可达95%，其放射性的对比剂有一定几率会造成肾功能损伤，不适合碘过敏或血肌酐＞2.5mg/dl的患者。更加先进的CT仪器及仪器
部分性脾栓塞介入术护理
部分性脾栓塞介入术护理常规 一、按外科疾病手术护理常规 二、术前护理 1、治疗前向患者说明介入治疗的方法、可能出现的不良反应和注意事项，给予心理支持和鼓励，消除紧张、害怕情绪，以便取得患者的配合 2. 完善术前各项实验室检查，（B超、外周血象、肝肾功能、凝血功能、放射性核素扫描、CT、MRI。 3、训练患者在床上大、小便及胸式呼吸。 4、嘱咐术前8小时禁食，术前4小时禁水。 3．做好双侧腹股沟、会阴部备皮及碘过敏皮试。 4. 建立静脉通路，确保护理安全。 三、术后护理 1、术后患者腹股沟穿刺部位用沙袋加压包扎6~8小时，术侧肢体伸直制动24小时，观察 穿刺部位有无渗血、出血及术肢体远端血液循环情况，保持穿刺点干燥整洁。 2、检查压迫肢体足背动脉搏动情况，如足背动脉搏动减弱或消失，如皮肤颜色苍白、小腿疼痛、感觉迟钝，则提示股动脉栓塞或穿刺部位有发生血肿的可能，应立即报告和处理。 3、密切观察生命体征的变化。 4.疼痛的观察：部分脾栓塞后，栓塞组织缺血坏死，组织渗出增多而引起脾脏肿胀增大，一般3~7天。重点观察疼痛的性质，有无腹痛刺激征，有无血压下降及出冷汗等休克症状，以便及早发现脾动脉破裂的征象。 5．饮食护理。术后根据病情禁食1~3天，进食后按流质到软质饮食逐渐进食，少量多餐，宜清淡，细致，易消化，无刺激，高热量、高蛋白饮食。 6．体位护理，术后7天内尽量避免左侧卧位，以防压迫脾脏。 7．加强基础护理，保持皮肤清洁，术后患者需卧床2~5天，加强翻身防褥疮，保持床单干燥整洁，协助患者翻身时避免触痛脾区。 8、做好栓塞综合征的护理如疼痛、发热、恶心呕吐、呃逆等。密切观察病情变化，及时发现病情变化，及时报告及时处理。 健康教育 1、嘱咐患者注意休息，避免劳累。 2、指导患者如有疼痛及时告知，及时处理，避免并发症的发生。 3、饮食调理：饮食清淡，适量优质蛋白质高热量，富含维生素，以温、软食为主，少量多餐，忌食油炸，生冷辛辣等刺激性食物，以防损伤胃底静脉曲张血管引起大出血，戒烟酒。
脾动脉栓塞
脾动脉栓塞术 脾脏在人体内起着很重要的作用.它既是一个免疫器官,也起着促进髓外造血 灭活衰老的细胞的功能,还能调节门脉压.过去采用外科切脾,将导致激素缺乏淋 巴细胞核巨噬细胞吞噬清除作用下降IgM减少使静脉来的抗原不能形成抗体.故易产生脾切除后的严重感染.脾部分栓塞术是采用seldinger's法经皮股动脉穿刺插管.将导管准确的置入脾动脉的主干,并用明胶海绵块,每块缓慢的漂浮进入脾 脏的供血动脉内部,阻断部分脾脏的血供使脾部分区域梗死核机化,产生脾切除效应. 脾栓塞术适应证： (1)门静脉高压所致的脾功能亢进； (2)门静脉高压所致的食管静脉曲张破裂出血； (3)血小板减少性紫癜； (4)脾脏肿瘤。 脾栓塞术禁忌证： 脓毒血症为绝对禁忌， 巨大脾、 严重黄疸、 大量腹水为相对禁忌。 脾栓塞术治疗目的： (1)解决脾动脉亢进； (2)缓解脾大； (3)降低门静脉压力； (4)预防食管胃底曲张静脉破裂出血； (5)治疗食管胃底曲张破裂出血。 脾栓塞术前护理 术前完善肝、肾功能，出凝血时间，血常规等检查纠正低蛋白血症，术前24小时服用庆大霉素8万单位，3次/天，术后连续服用3天，术前4小时禁食、水、备皮，做好心理护理，消除患者紧张恐惧心理。 脾栓塞术后反应观察与护理 脾栓塞后出现发热、疼痛及恶心、呕吐等为栓塞术后综合症，常持续5-7天。（1）发热与脾组织缺血、坏死所产生的吸收热有关。鼓励病人多饮水，温水擦浴，高热持续不退的可肌注复方氨基比林或冰敷，体温下降出汗较多及时更换衣服，保持皮肤干燥，根据情况补液。 （2）疼痛与栓塞后梗死与肿胀、包膜紧张度增加有关。术后均有不同程度的疼痛，主要位于左上腹或左下胸部，疼痛程度与梗塞面积呈正比，多于术后12-24小时出现，7-14天逐渐减轻，一般使用止痛药可控制，如布桂嗪、曲马多、杜冷
部分脾动脉栓塞的护理查房
部分脾动脉栓塞的护理查房 日期：2007-12-24阅读：132次 护士长：我院自1992年4月开展部分脾动脉栓塞治疗技术，至今已开展近14年。在肝硬化伴脾功能亢进的治疗方面已取得了很好的效果，临床护理工作也积累了丰富的经验。今天我们一起学习、探讨部分脾动脉栓塞的护理。下面请责任护士简要介绍病历。 责任护士：患者，男，51岁，主因间断腹胀3个半月，呕血2天，在当地医院救治后，效果不佳，遂转入我院治疗。入院时由平车推入病房，患者外观神志清楚，精神欠佳，测量：T36.5℃；P60次/分；R18次/分；BP80/50mmHg。血细胞：RBC2.58×1012/L；WBC2.12×109/L；PLT38×109/L。乙肝五项：HBsAg(+)；抗-HBe(+)；抗-HBC(+)。B超提示：肝硬化、脾大、门静脉增宽。 入院诊断：1、肝炎、肝硬化。2、上消化道出血。 处理措施：1、消化道隔离，肝硬化护理常规，Ⅰ级护理，禁食。2、静脉给予止血药。3、正渗盐水口服。4、静脉补充液体。 患者经积极治疗后2日后出血停止，入院22天施行部分脾动脉栓塞术，术后3日化验血细胞： RBC3.84×1012/L；WBC10.59×109/L；PLT179×109/L。现在患者神志清楚，精神可以，测量T38℃；P78次/分；R18次/分；BP110/70mmHg。 护士长：请其他护士介绍脾脏的生理功能、脾功能亢进的发病机制及脾栓术原理。 护士甲：脾脏是人体免疫器官，它占全身淋巴组织的1/4，是人体最大储血库之一，有吞噬细胞吞噬坏死细胞。脾功能亢进可继发于各种原因引起的门静脉高压，尤以门静脉性肝硬化最明显。当脾有病理性肿大时，过多血细胞可在脾窦内潴留，可被巨噬细胞吞噬破坏，加以脾内血流滞缓，酸度增高，葡萄糖降低，红细胞更易损伤而被破坏，引发血细胞减少。 采用部分脾栓塞的方法治疗脾功能亢进症状，能保留部分脾组织及正常功能，创伤小，病人痛苦小，操作简单，并发症少且轻，疗效好且费用低。部分脾栓塞能改善脾亢症状，还能降低门静脉压力，改善患者的肝功能。 护士长：下面请其他护士阐述部分脾动脉栓塞术前护理。 护士乙：部分脾动脉栓塞术前护理。 1、心理护理：患者对即将施行的手术缺乏了解，会产生紧张、焦虑、恐惧，应及时做好患者的术前宣教，向患者说明检查治疗目的。针对患者提出的问题给予耐心的解答，消除不良情绪的影响，保证睡眠，必要时请示医生给予镇静治疗。
肾动脉多普勒超声检查指南
肾动脉多普勒超声检查指南 一、目的 判断有无肾动脉疾病，判断病变性质（动脉狭窄、动脉瘤、动脉栓塞、动脉血栓形成、动静脉瘘），确定病变部位、范围，评估严重程度，以及帮助制定治疗措施。 二、适应证 1．可疑肾血管性高血压患者。 2．肾动脉狭窄（renal artery stenosis, RAS）。 3、肾动脉栓塞、动脉瘤、动静脉瘘。 4、肾动脉病变治疗评估。 三、禁忌证和局限性 一般无禁忌证。对于过度肥胖或肠气干扰严重患者，可能导致肾动脉主干显示不清。 四、仪器设备 彩色多普勒超声诊断仪。首选2～5MHz凸阵探头，儿童或体瘦者，可选用更高频率探头。 五、检查前准备 空腹8小时以上为宜，一般不需要肠道准备。 六、检查方法 （一）腹主动脉
常规观察腹主动脉管壁和管腔血流情况。纵切腹主动脉在肠系膜上动脉起始部远侧1 cm处测量腹主动脉峰值流速，用于计算肾动脉与腹主动脉峰值流速比值（RAR）。 （二）肾动脉肾外段 包括检查主肾动脉和副肾动脉主干及其肾外初级分支，此为彩色超声检测的重点。主要扫查切面有腹正中横切、侧腰部冠状切和前腹肋间或肋缘下横切，常需要两种或以上扫查切面的联合应用。 1、腹正中横切扫查 纵切显示肠系膜上动脉起始部,然后转为横切,探头向足侧滑行,约在肠系膜上动脉起始部远心端1～2cm处的腹主动脉侧壁能够显示双侧肾动脉开口；或在肾静脉长轴切面和下腔静脉横切面后方寻找肾动脉。 2、冠状切面扫查 在肾门处显示肾动脉，逆血流方向追踪至肾动脉开口处；或在腹主动脉侧壁找到肾动脉开口，顺血流方向观测肾动脉。 3、右前腹肋间或肋缘下横切扫查 嘱病人深吸气后屏气，探头横向置于右前腹肋间或肋缘下，在下移的肝后方寻找右肾静脉和下腔静脉，然后，在这些静脉后方寻找右肾动脉长轴切面和腹主动脉横切面。探头位置和声束指向，依患者体型、肝与肾动、静脉的解剖位置关系而定。 每种扫查的观测内容包括：
脾动脉部分栓塞术在肝癌并脾功能亢进中的应用
脾动脉部分栓塞术在肝癌并脾功能亢进中的应用 发表时间：2013-02-27T09:51:11.593Z 来源：《医药前沿》2012年第36期供稿作者：刘洪军周召海张元春[导读] 目的研究部分脾动脉栓塞术(PSE)在肝癌伴脾功能亢进中的疗效及应用价值。 刘洪军周召海张元春（平度市人民医院介入科山东平度 266700） 【摘要】目的研究部分脾动脉栓塞术(PSE)在肝癌伴脾功能亢进中的疗效及应用价值。方法在DSA对68例肝癌合并脾功能亢进患者采取肝动脉化疗栓塞和部分性脾脏栓塞术，栓塞前及栓塞后1、7、30天测定血细胞数量。结果 68例患者均成功行肝动脉化疗栓塞及部分脾动脉栓塞术，脾栓塞面积控制在40％～50％，栓塞后有50例出现发热，持续约3～30d，经对症处理后好转，18例出现腹痛，其中8例需要强效止痛药，未出现脾脓肿及胸腔积液等严重并发症。术后WBC和PLT显著升高(P<0.05)，并长期维持在较高水平，RBC无明显改变(P>0.05)。结论部分性脾脏栓塞治疗肝癌伴脾功能亢进是一种有效、安全、微创的方法，它可以有效改善血象，提高机体免疫力，为进一步化疗打下基础。 【关键词】介入肝癌脾功能亢进脾脏栓塞 【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）36-0189-02 在我国，肝癌每年的新发病例占全世界肝癌病例数的43.7％，其中50％—90％的肝癌患者合并肝硬化或脾功能亢进，由于多数肝癌患者临床就医时已是晚期，所以大多数选择经导管动脉栓塞化疗栓塞(transcatheter arterial chemoembolization，TACE)，而脾亢患者抗氧化维生素含量和抗氧化酶活性降低、促进肝硬化发展并具有负性抗肿瘤作用[1]。2008年1月至2011年6月间对68例无法手术切除的原发性肝癌伴脾亢患者，行肝动脉化疗栓塞加部分脾动脉栓塞的双介入治疗，取得了良好的疗效，现总结如下。 1 资料与方法 1.1 研究对象选自本院2008年1月至2011年6月不能手术的原发性肝癌患者68例，所有病例根据B超、CT、MRI及相关实验室检查并结合临床表现作出定性诊断，符合肝癌并脾功能亢进的临床诊断。其中男49例，女19例，年龄39～75岁，平均65岁。术前及术后1、7、30天查外周血象。术前肝功能Child分级A级52例，B级12例，C级4例。 1.2 方法：采用Seldinger技术经股动脉插管，用5-F RH肝管插至腹腔动脉，行DSA造影，将导管超选至肿瘤供血动脉，根据肿瘤大小、数目、供血及肝功能情况，经导管缓慢灌注化疗与超液态碘化油的混悬液约5-20ml栓塞肿瘤血管，尽量使碘化油混悬液在病灶内充分填充。所用化疗药物包括：顺铂 40～60mg、表阿霉素20～40mg、丝裂霉素5-0mg。TACE后，改超选至脾动脉近脾门处，先行DSA造影，后注入庆大霉素16万U，再用微导管超选至脾脏下极血管，将高压消毒的明胶海绵片用手术刀片刮成1～3mm 颗粒，与适量对比剂混合，分次团注行部分脾脏栓塞，栓塞后再次行DSA造影，使栓塞面积控制在40％～50％。术后常规抗感染、止痛、补液等对症处理。 1.3 观察指标：观察术后患者一般情况及并发症发生情况，术前及术后第1、7、30天左右复查周围血白细胞和血小板计数，以此评价PSE术治疗脾亢的疗效。 1.4 统计学方法：选用SPSS1 2.0统计分析软件包，两组间均数采用t检验，结果用(x-±s)表示，P<0.05为有统计学意义。 2 结果 68例患者均成功行肝动脉化疗栓塞及部分脾动脉栓塞术，栓塞后有50例出现发热，体温均<38.5℃，大部分持续3～7天、未出现高热病例；18例出现腹痛，其中8例疼痛效较剧烈，需杜冷丁止痛。所有病例栓塞范围控制在40％～50％。 术前、术后血常规检查：白细胞(WBC)在PSE后1—3d显著升高并部分超过正常值(P<0.05)，7d后降至正常，血小板计数(PLT)1～3d 后缓慢升高，7d左右后达到正常并趋于平稳(P<0.05)，红细胞数量(RBC)和血红蛋白(Hb)量无明显改变(P>0.05)，见表1。 表1 PSE前后白细胞、血小板、红细胞及血红蛋白的变化(x-±s) WBC( ×109/L) RBC ( ×1012/L) PLT( ×109/L) PSE前 2.67±0.68 3.40±0.65 48.91±7.52 PSE后1d 8.46±1.58 3.45±0.67 65.80±9.15 PSE后7d 6.08±1.36* 3.48±0.79 108.39±1167* PSE后30d 5.60±1.67* 3.49±0.85 120.71±15.06* * 同术前相比 P<0.05 3 讨论 脾脏是免疫活性细胞受抗原刺激后分化增殖、发生免疫应答的重要外周淋巴器官之一[2]，在机体免疫反应中起着重要作用。部分性脾脏栓塞后，使部分脾实质缺血性坏死，最终被纤维化组织替代，从而达到外科脾切除的作用，且保留了部分脾脏及其正常的免疫功能[3]。 目前，常见的部分脾动脉栓塞方法有脾动脉主干漂流法、脾下极动脉栓塞两种。栓塞材料多采用1mm×1mm×1mm明胶海绵颗粒，主干漂流法因无法直接观测栓塞程度，操作不当可导致过度栓塞。有学者[4]对脾栓塞程度的控制专门作了方法学的研究，提出了栓塞前根据脾内动脉(1mm直径)分支数及预期栓塞程度来确定明胶海绵用量来控制栓塞程度的办法，此法较为简便易行。脾下极动脉栓塞体积一般为30％～40％，疗效亦明显。PSE后常出现各种并发症，如发热、腹痛、腹腔积液等等，大部分学者认为，PSE的程度与患者疗效和并发症均呈正相关，如栓塞面积<30％，临床疗效不显著、且复发率高，如栓塞面积>70％，临床疗效显著，但严重并发症高，我们认为控制栓塞面积在30％—60％较为合适，控制的方法主要通过控制栓塞剂大小和颗粒，通过超选脾动脉偏下极分支行栓塞，术中监控血流速度变化，反复多次造影等，因而我们的研究对象并发症主要是轻微的发热、腹痛，未出现胸水、腹腔积液及严重感染症状。参考文献 [1]姜洪池，赵宪琪.肝硬化门静脉高压症切脾对肝硬化有益还是有害.中华肝胆外科杂志 2006，12：581—583. [2]梁扩寰.肝脏病学.第1版.北京:人民卫生出版社,1995:306-308. [3]朱旭，杨仁杰，王天武，等.部分脾栓塞在肝癌伴脾亢治疗中的应用[J].放射学实践，2002，17(3)：214—216. [4]梅雀林，李彦豪，鲁恩洁，等.脾栓塞程度控制的方法学研究[J].中国医学影像技术，2000，12：1077—1078.
选择性肾动脉栓塞治疗维持性血液透析患者巨大多囊肾1例
172 中国血液净化2012年3月第1l卷第3期C hi n JB l oodPuri f,M arc h，201呈!№!：!!!堕里：三 短篇报道选择性肾动脉栓塞治疗维持性血液透析患者巨大多囊肾1例 李开龙熊坤林：罗香国2张炜炜t张伟国：何娅妮1 中图分类号：R318．16文献标识码：^doi：10．3969／j．i ss n．1671-4091．2012．03．00 1临床资料 患者女性，60岁，维持性血液透析2年余，因为双肾巨大多囊肾引起腰痛、腹胀、恶心、呕吐和严重便秘3月于2011年7月入院。20余年前，患者明确诊断为双肾多囊肾、肾性高血压、多囊肝。此后患者。肾功能损害进行性加重，2年前在我科诊断为双肾多囊肾，慢性肾脏疾病(C K D5期)、肾性高血压、肾性贫血，多囊肝。行左前臂头静脉一桡动脉造瘘后开始维持性血液透析，3次／周，近3月来腰痛、腹胀、恶心、呕吐和便秘进行性加重，24h尿量800m l左右。家族中父亲和1个弟弟、1个妹妹均有多囊肾病史。 入院查体：慢性病容，贫血貌，身高152cm，体质量44kg，双肺无阳性体征心界略向左扩大，心率84次／m i n，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹部膨隆，腹围96cm(图l A)，双肾边界及肝下缘扪及不清，双。肾区及肝区叩痛。血常规：白细胞计数11．46×109／L、中性粒细胞91．0％、淋巴细胞5．7％、血红蛋白114g／L、血小板156×109／L；尿常规：蛋白(+)、潜血(+++)、红细胞l3个／ul；总蛋白27．6m m ol／L、血肌酐867．9pm ol／L；肝功：总蛋白51．99／L、白蛋白24．99／L、球蛋白27．0g／L、余正常。 腹部C T示双肾多囊肾、多囊肝。诊断双肾多囊肾，慢性肾脏疾病(C K D5期)、肾性高血压、肾性贫血，多囊肝。患者腰痛、腹胀、恶心、呕吐和严重便秘系由双肾巨大肾引起。起初考虑使用肾切除术，但外科医生认为患者一般状况太差，无法承受外科手术，而且患者双肾巨大，手术风险大。因此，在征得患者同意的情况下，我们选择了双侧肾动脉造影及经导管动脉栓塞术(t r ans cat het er a r t e r i al em bol i zat i on，TA E)，且进行的是超选择性肾动脉分支栓塞。主要操作过程：局麻下(1％利多卡因8m1)以Se l di ng法右侧股动脉穿刺，成功后以5F-C obr a导管选择性插入右肾动脉，行D SA(欧苏300，2m l／s，总量8m1)，见右肾各分支动脉明显延长、变细(图2A)，将微导管分别选择至各分支小动脉远端，以P V A300分别予以栓塞，再用弹簧圈(直径2m m 和3m m)缓慢推入各病变血管，再次行D SA示分支动脉栓塞成功(图2B)。同法将5F—C obr a导管选择性插入左肾动脉，对左肾动脉各分支进行栓塞(图2C、D)。手术结束后，常规退出导管，穿刺点压迫器止血，患者安返病房。 术后当日和随后的2天内患者腰痛明显，对症处理后可缓角翠；术后2天患者发热(体温38．3℃)，未作特殊处理3天后体温自行恢复正常。术后2周患者腹围93cm，1月后腹围87cm(图1B)，临床症状显著减轻。肾脏体积进行性缩小，由术前(图1c)的3238m l (左肾)和2707m l(右肾)降至术后1月(图l D)的3037m l(左肾)和1971m i(右。肾)。患者出院，门诊随访。 2讨论 常染色体显性遗传性多囊肾(aut osom a l s om i—nan t pol ycys t i c ki dne y di se as e，A D PK D)患者的肾脏通常会进行性增大，即使透析后，肾脏体积的增大也会持续进展，并因此带来严重并发症。迄今为止的观点认为，囊肿形成和细胞发生是肾脏体积增大的原因，而非血管异常所致。但由于A D PK D患者肾脏的营养血管通常发育良好，因此有学者认为大血管的“动脉生成(a r t e r i ogenes i s)”和小血管的“血管发生(a ngi oge nes i s)”一样可能参与了多囊肾和多囊肝囊肿的形成和进展。A D PK D传统的治疗方法包括针吸加硬化、外科减压、腹腔镜开窗术、腹腔镜。肾切除术和外科肾切除术。针吸加硬化只是暂时处理方法，容易复发。外科减压主要用于透析前的患者，易出现诸如上位集合系统的损伤、尿路感 作者单位：400042重庆，第三军医大学大坪医院野战外科研究所，-肾内科，2影像中心 通信作者：何娅妮400042重庆，第三军医大学大坪医院野战外科研究所肾内科E m ai1：heynm ai l@ya h oo．c o m 张伟国400042重庆，第三军医大学大坪医院野战外科研究所影像中心Em ai l：w guo．zhang@g am ai l．t om
肾动脉栓塞和血栓形成
肾动脉栓塞和血栓形成 本病较少见，可引起肾缺血及梗死。 【病因】 肾动脉栓塞（renal artery embolism）的栓子主要来源于心脏（如心房纤颤或心肌梗死后附壁血栓、换瓣术后血栓、心房黏液瘤等），但也可来源于心脏外（如脂肪栓子、肿瘤栓子等）。 肾动脉血栓（renal artery thrombosis）可在肾动脉病变（如粥样硬化、炎症、动脉瘤等）或血液病变（凝固性增高）基础上发生，但更常见于动脉壁创伤（如经皮经腔肾动脉球囊扩张术）引起。 【临床表现】 临床上是否出现症状及症状轻重，主要取决于肾动脉阻塞程度及范围，肾动脉小分支阻塞可无症状，而主干或大分支阻塞却常诱发肾梗死，引起患侧剧烈腰痛、脊肋角叩痛、蛋白尿及血尿。约60％患者可因肾缺血肾素释放出现高血压。而双侧肾动脉广泛阻塞时，常致无尿及急性肾衰竭。 【诊断】 可疑病例应做放射性核素肾显影检查，若存在节段性肾灌注缺损（分支阻塞）或肾灌注完全缺如（肾动脉主干完全阻塞），则提示本病。当然，最直接可靠的诊断手段仍为选择性肾动脉造影。 【治疗】 肾动脉栓塞或血栓形成应尽早治疗，包括经皮经腔肾动脉插管局部灌注纤溶酶原激活剂溶栓，全身抗凝，及外科手术取栓等。 第三节小动脉性肾硬化症 此病常见，又称高血压肾硬化症（hypertensive nephrosclerosis）为西方国家导致终末肾衰竭的第二位疾病（约占25％），我国发病率也在日益增多。本病可分为良性小动脉性肾硬化症（benign arteriolar nephrosclerosis）及恶性小动脉性肾硬化症（malignant arteriolar nephrosclerosis）两种。 一、良性小动脉性肾硬化症 【病因】 由长期未控制好的良性高血压引起，高血压持续5～10年即可能出现良性小动脉肾硬化症的病理改变，尔后即出现临床表现。 【病理】 本病主要侵犯肾小球前小动脉，导致入球小动脉玻璃样变，小叶问动脉及弓状动脉肌内膜增厚。如此即造成动脉管腔狭窄，供血减少，进而继发缺血性肾实质损害，致成肾小球硬化、肾小管萎缩及肾间质纤维化。 【临床表现】 肾小管对缺血敏感，故临床首先出现‘肾小管浓缩功能障碍表现（夜尿多、低比重及