自锁髓内钉治疗股骨干骨折附27例报告

自锁髓内钉治疗股骨干骨折(附27例报告)

徐晓阳,刘晓峰,曲宾

(湖北荆州第一人民医院慈济医院骨科,湖北荆州　434007)

近年来,交锁髓内钉技术在长管状骨骨折的治疗中得到

了广泛应用,特别是近远端锁钉的应用,有效地控制了骨折重叠、旋转移位,从而扩大了髓内钉的使用范围。我院自2004年3月至2007年4月采用自锁髓内钉治疗股骨干骨折,取得了较好的效果,而且方法简便。报告如下。1　资料与方法

1.1　一般资料　本组27例,男19例,女8例;年龄16～78岁,平均39.7岁。闭合性骨折21例,开放性骨折6例,按Gustilo 和A nderson 分类, 型2例, 型4例。致伤原因:交通伤20例,摔伤5例,重物砸伤2例。合并颅脑伤3例,胸腹伤4例,多处骨折11例。骨折类型:按AO A S IF 分类,A 型8例,B 型14例,C 型5例。受伤距手术时间6h ～20d ,平均7.9d 。开放性骨折均在8h 内手术,闭合性骨折先作胫骨结节牵引5～7

d 。合并复合伤者,先治疗危及生命的伤病,病人病

情稳定后手术。

1.2　治疗方法　本组病例采用自锁型带锁髓内钉,股骨钉直径8～12mm ,长度320～420mm 。手术均在骨折处作外侧切口开放复位,术中尽量少剥离或不剥离骨膜,大的碎骨块不作游离,用钢丝环扎。根据术前X 线片所测量的髓腔最小直径,逐级扩髓,最终扩髓直径9～12mm ,选择比扩随小1号的髓内钉置入。开放性骨折不扩髓。2　结 果

本组27例患者均得到随访,时间6～24个月,平均11.7个月。远期疗效按马元璋[1]评定标准,优18例,良7例,可1例,差1例,优良率92.6%(25 27)。骨折愈合时间6～12个月,平均愈合时间8.9个月。本组无弯钉、断钉现象,无感染、骨不连现象。1例开放性骨折因大腿肌肉损伤遗留膝关节屈曲障碍。典型病例图片见图1～3。

　图1　股骨干骨折术前X 线片 图2　自锁髓内钉内固定术后X 线正位片　图3　自锁髓内钉内固定术后X 线侧位片3　讨 论

带锁髓内钉技术能有效维持骨长度,轴向稳定,抗扭转力强,应力遮挡效应微弱,且手术创伤小,固定牢固,可早期进行膝关节功能锻炼和部分负重。其适应证广,对于股骨干小转子以下至膝关节9cm 以上的各种类型骨折均可应用髓内钉,尤其对严重长节段粉碎性骨折或多节段骨折更为适用[2]。自锁钉主钉外形与交锁髓内钉相同,锁钉经髓内钉中央空心腔内插入旋转臂自锁锁钉,利用千斤顶原理,自锁锁钉旋转臂受顶推器旋转顶推,锁钉撑片经髓内钉管壁纵形槽

口由内向外滑出并旋转张开,刺入骨质,钉骨交锁。自锁髓内钉和带锁髓内钉有相同的外形、弯曲度和钉骨交锁固定的部位相同,手术适应证相同,固定效果相似[3]。

自锁髓内钉相比交锁髓内钉的优点是具有操作简单、使用方便的特点,不存在钉锁失败的问题,同时可以减少切口。因为自锁髓内钉的锁翼有向上刀刃,开始负重后,锁钉撑翼受到巨大压力,可对骨皮质产生轻微的切割作用,折端产生轴向加压,因此有自动动力固定的特点。而交锁髓内钉需二次手术拔除近端1枚锁钉由静力固定变为动力固定。自锁髓

・081・　Jou rnal of P ractical O rthopaedics V o l .14,N o .3,M ar .2008　

内钉相比交锁髓内钉的缺点是:对中1 3部位的骨折,其稳定程度相似,但对中下1 3部位的骨折,交锁髓内钉的固定更为稳定[4]。

参考文献:

[1]马元璋,陈正中,王亦璁,等.加压髓内钉内固定的动

物试验与临床应用[J].中华外科杂志,1987,25(8):

4772480.[2]宫岩虎,卢廷胜,付廷友,等.交锁髓内钉治疗股骨干

骨折[J].中国矫形外科杂志,2005,13(2):1092110. [3]郭勇,苏莲英,谭伦,等.自锁髓内钉在股骨干骨折中

的应用[J].中国矫形外科杂志,2006,14(12):9592

960

[4]徐永清,李军,师继红,等.髓内扩张自锁钉治疗股骨

干骨折[J].中华创伤骨科杂志,2004,26(5):5322

533.收稿日期:2007208229

作者简介:徐晓阳(1969-),男,副主任医师,湖北荆州第一人民医院慈济医院骨科,434007。

文章编号:1008-5572(2008)03-0181-02

下腰椎骨折合并马尾神经损伤的治疗观察

赵雪峰,刘彬轶,王晋申

(朔州市人民医院骨科,山西朔州　036002)

摘要:目的　观察下腰椎骨折合并马尾神经损伤的手术治疗效果。方法　本文总结了38例下腰椎骨折合并马尾神经损伤病例的临床治疗及随访结果,进行综合分析。结果　急性不完全性马尾神经损伤者手术时机与其功能恢复的优良率有关;完全性损伤及陈旧性损伤功能恢复与手术时机无显著关系。结论　手术治疗是下腰椎骨折合并马尾神经压迫、损伤的首选治疗措施,一旦出现马尾神经损伤症状应及早手术治疗。

关键词:马尾神经损伤;下腰椎;骨折

中图分类号:R683.2 文献标识码:B

下腰椎骨折导致马尾神经损伤是腰椎骨折中常见的类型,患者往往遗留不同程度的后遗症。本文总结了近年来收治的38例患者的临床资料,就其受伤部位、神经损伤程度、影像学检查、治疗方法及其疗效随访做一分析,现报告如下。1　资料和方法

1.1　一般资料　我院自2002年至2005年收治下腰椎骨折合并马尾神经损伤共38例,其中完全性损伤即括约肌功能完全丧失、小腿肌肉瘫痪者13例,不完全性损伤25例。其中男性31例,女性7例;年龄21～49岁,平均39岁。骨折部位: L3骨折14例,L3～4骨折2例,L4骨折3例,L4～5骨折3例,L5骨折16例。资料中14例出现 度以上脱位。

1.2　病因与病程　本组病例均为平素体健的受伤患者,排除病理性骨折。其中重物砸压伤21例,车祸致伤13例,高处坠落伤4例。18例患者为复合伤,10例转骨科手术时间超过3周,5例手术时间超过8周。

1.3　影像学资料　a)X线检查:本组病例均显示损伤椎体前缘楔形压缩骨折、侧方楔形或爆裂骨折,L3～5脊柱序列改变。b)CT检查:均显示D enis中柱骨折,椎体后缘骨折块移位,椎管形态改变或骨折块突入椎管。c)M R I检查:10例新鲜骨折患者及18例陈旧损伤患者行该项检查,更加清晰地显示了伤椎周围软组织情况及骨折对马尾神经的压迫程度。1.4　手术治疗　手术时机在受伤1周内15例,2周内8例,4周内10例,超过1个月5例。32例患者行后路椎管减压,经椎弓根钉棒系统内固定加横突间植骨治疗。6例行侧前方经腹膜外椎管减压植骨内固定治疗。术中见:急性损伤患者1周内硬膜、神经根只有原始损伤变化,硬脊膜完整者其马尾神经无扭曲,损伤较轻。1～2周神经根充血水肿,超过3周的陈旧性损伤患者发生硬脊膜与椎管瘢痕组织黏连在一起难以分开,该节段椎管狭窄。硬脊膜破裂的病例马尾神经发生扭曲、黏连甚至断裂。术中将硬膜外的致压骨折块及瘢痕组织切除,早期尽可能修补硬脊膜,力求恢复椎管的形态。对马尾神经外露、卷曲及其间的纤维组织填充未做过多的处理,以免症状加重。

2　结 果

2.1　影像学评价　a)X线检查:全部随访病例均行该项检查。结果显示:腰椎序列、弧度正常,病椎高度部分丢失,内固定在位,36例椎体融合。b)CT检查32例显示减压椎体呈全椎板切除后改变,椎管无骨性狭窄,4例病椎周围发现椎间盘突出。c)M R I检查:检查15例,见手术部位椎管均有不同程度的瘢痕组织填充。横截面扫描,马尾神经呈规律性分布,未见硬膜囊明显致压物。

2.2　临床功能评价

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　实用骨科杂志　第14卷,第3期,2008年3月