阑尾炎手术护理查房

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二 概述
阑尾炎是指发生在阑尾的炎症反应， 其体表投影在脐与右 髂前上棘连线中外约1/3交界处，称为麦氏点，是阑尾切口 的标记点。常表现为该脊神经所分布的脐周牵涉痛，属内 脏痛。急性阑尾炎是外科最常见的急腹症之一，可在各个 年龄段发病，多发于20-30岁的青年，男性发病率高于女性。 若能及时、正确处理疗效好，若延误诊治，引起坏疽、穿 孔，导致弥漫性腹膜炎，将危及生命
阑尾炎手术护理查房
时间：2017.3.17 08:00 地点:手术室护士办公室
主讲人:丁一航
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病史简介
患者范娟娟,女,26岁,普外一,13床,住院号:506303。
既往体质可，否认脑血管、肝、肺等重要病史，否认外伤、肺结核等传 染病史。患者主诉无明显诱因出现中下腹部疼痛不适，不伴有恶心、呕 吐、尿痛等。当时未予以诊治，腹痛为持续性疼痛，伴阵发性加剧，大 便一次后自觉能够缓解。
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七 处理原则
麻醉方式：硬膜外麻醉
术前访式：了解患者的相关信息，根据手术通知单正确核对 病人的性别、姓名、床号、住院号、手术名称、手术时间等， 术前免疫检查结果是否正常。方式病人。首先自我介绍、核 对腕带信息，询问三史。患者既往体质可，否认脑血管、肝、 肺等重要病史，否认外伤、肺结核等传染病史。患者全身皮 肤完整，血管充盈，有弹性交代术前注意事项，晚上10点以 后禁食，12点后禁饮。术前备皮范围，自剑突下至大腿1/3， 两侧至腋中线，包括外阴部。告知患者明日进入手术间前应 脱去随身衣物，只需穿病号服。去除身上贵重物品，无假牙， 无活动牙齿。告知病人麻醉的体位及部位；访视单填写字迹 工整，信息真实。
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七 处理原则
（一）手术治疗 除早期单纯性阑尾炎或有手术禁忌证外，均应早期手术 1、阑尾切除术 （适于单纯性） 2、阑尾切除腹腔引流术（化脓性、坏疽性、 穿孔性） 3、阑尾脓肿切开引流术（阑尾周围脓肿）（一般三月后再 切除阑尾）
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七 处理原则
（二）非手术治疗 1、 禁食 2、 半坐卧位 3、 补液 4、 胃肠减压（穿孔者用） 5、 应用抗生素 6、 中草药 7、 针炙
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三 病因
（一）阑尾管腔梗阻（是阑尾炎最常见病因） （二）细菌感染 （三）胃肠功能紊乱
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四 病理类型
（一）急性单纯性阑尾 （二）急性化脓性阑尾炎 （三）坏疽性及穿孔性阑尾炎 （四） 阑尾周围脓肿
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五 急性阑尾炎的转归
1、炎症消退：单纯性→可消退不复发； 化脓性→ 即使炎症消退但易复发 2、炎症局限：→阑尾周围脓肿 3、炎症扩散：→弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎、 细菌性肝脓肿、感染性休克
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六 临床表现
症状： 1、腹痛 － 为最早出现的症状 ①转移性右下腹痛（ 由脐周→右下腹→全腹） ②呈持续性、针刺样,可阵发性加剧 ③穿孔时突然减轻→随后逐渐加剧 2、胃肠道症状 - 恶心、呕吐、便秘或腹泻、腹胀，盆腔阑 尾炎有直肠或膀胱刺激征。 3、全身感染征 ①畏寒、发热：一般>38℃ ②若T>39℃多为阑尾坏疽或穿孔→腹 膜炎
查体：腹部平坦，未见肠型及蠕动波，腹软，中下腹及右下腹压痛 （+），反跳痛（—），无肌紧张，肠鸣音活跃，闭孔内肌试验（-）， 腰大肌试验（-）。
腹部B超提示，考虑慢性阑尾炎。
建议手术治疗。
患者患病来神志清，语言畅，表情痛苦，营养中等，近期体重无明显增 减。
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一 解剖概要
阑尾为一狭窄盲管结构，外形呈蚯蚓 根部连接于盲 肠、阑盲瓣 ，管腔内膜分泌少量粘液，与盲肠相通 肠壁含有淋巴组织，有一定免疫功能 位置随盲肠位 置而变异 尖端可伸向不同的方向
③ 高热、寒战；门静脉炎→黄疸
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六 临床表现
体征： 1、右下腹压痛 麦氏点 2、腹膜刺激征 肌紧张、压痛、反跳痛、肠鸣音减弱或消失 3、右下腹包块 边界不清、固定 4、特殊检查 结肠充气试验（Ｒovsing氏征）（＋） 腰大肌试验 （＋）（后位） 闭孔内肌试验（＋）（低位） 直肠指检 直肠右前方触痛 （盆位） 痛性包块（盆腔脓肿）
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七 处理原则
阑尾手术步骤 1．开腹： （1）在右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处，作一条垂直的5-7cm的 切口，切开皮肤、皮下组织。 （2）沿肌纤维方向切开腹外斜肌腱膜并牵开。 （3）切开肌腱膜，钝性分离腹内斜肌及腹横肌，显露腹膜。 （4）打开腹膜并保护。 2.向内侧隔开小肠，沿外侧腹膜至髂窝寻找阑尾。 3.夹持阑尾系膜将阑尾提出。 4.处理系膜，分离、切断阑尾系膜至根部 5.切除阑尾 （1）围绕阑尾根部，盲肠壁上作一荷包缝合。 （2）结扎、切断阑尾，处理阑尾残端。 （3）收紧荷包并包裹残端。 6.关腹 探查无出血 （1）缝合腹膜（2）缝合腹内、外斜肌腱膜（3）缝合切口
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七 处理原则
巡回护士管理要点： 1.评估手术间环境，调节好温度、湿度。 2.与器械护士共同逐项核对患者信息，确认无误后，将患者 接进手术间。 3.做好患者的心理护理，安抚紧张情绪。 4.保持静脉通畅，安置手术体位。手术前中后，做好保暖工 作。 5.与器械护士共同清点术前、术中、术后手术台上的所有物 品及器械，并详细记录在手术护理单上。
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八 阑尾手术中的护理诊断
P1.疼痛：与术中寻找阑尾牵拉肠胃有关 P2.焦虑、恐惧 ：与知识缺乏，担心手术有关 P3、有皮肤完整性受损的危险：与手术体位有关 P4、有感染的危险：与手术切口有关 P5、有电刀负极片电灼伤的危险：与术中使用电刀有关
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七 处理原则
巡回护士管理要点： 6.正确连接电刀、吸引器，根据手术进展随时调节好手术灯。 7.术中切下的标本，放入标本袋内贴好标签，巡回护士认真 填写标本送检登记本上的各项内容，与标本核对后倒入固定 液，将标本放入标本柜中。 8.用中性笔完整、准确、及时填写手术护理记录单上的内容， 并将手术包外灭菌指示条按规定贴在手术护理记录单上。 9.术毕送病人回病房，注意保暖，防止坠床。 10.负责整理手术间，物品归位，关闭空调。