湿阻病
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14
湿
阻
讲课内容
概
述 病因病机 类证鉴别 辨证论治 演变与预后 预防与调护
概述
定义：
1.湿邪阻滞中焦，脾胃运化功能减退 （病机） 2.全身乏力，肢体困重，胸闷腹满，纳呆苔腻（症状） 3.夏令梅雨季节（好发的季节） 4.东南沿海和潮湿地区（区域）
别名：湿证、湿病、伤湿 范围：
3.脾虚湿滞
主症： 面色萎黄，四肢困重，厌食油腻，胸闷腹胀，大便 溏泄，舌淡胖，苔薄腻，脉濡缓
治法：健脾化湿
代表方：香砂六君子汤 药物：木香，砂仁，党参，陈皮，半夏，茯苓 暑热症或疰夏：荷叶，板蓝根，竹叶，白茅根
四、辨证论治 总结
分型
主症
湿困脾胃
湿困
湿热中阻
湿化热
脾虚湿滞
湿困+脾虚
治则
芳香化湿
藿香正气 散加减
六、预防与调护
饮食
保暖
居所
中药茶饮
清热化湿
连朴饮加 减
健脾化湿
香砂六君 子汤加减
方药
四、辨证论治 治湿选药思路
芳香化湿 藿香、佩 兰、砂仁、 肉豆蔻 （醒脾） 苦温燥湿 花椒，肉 桂，小茴 香，苍术、 白术（健 脾）、厚 朴、陈皮 苦寒燥湿 黄芩、黄 连、黄柏、 山栀 大黄，虎 杖 淡渗利湿 茯苓（健 脾）、猪 苓、薏仁、 泽泻，石 苇
胃肠功能紊乱、部分肝炎，可参考本篇辨治。
历wenku.baidu.com沿革：
《内经》
1.认识到发病与外界环境密切相关。 《素问·阴阳应象大论》：“地之湿气，感则害皮肉 筋脉”。 2.描述临床症状。 《素问·生气通天论》“因于湿，首如裹”， 《素问·六元正纪大论》：“湿胜则濡泄”。
汉代张仲景
1专立“痉湿暍病脉 症并治” 篇
二、病因病机
入侵
寒化
外 湿 内 湿 湿阻中焦 气机痞塞
雨潮 水湿 饮食 不节
脾虚
重闷 呆腻
热化
脾虚气弱 中阳不运
黄溏 神倦
三、类症鉴别 湿阻 湿温
共同点
传染性 发热程 度 病情及 传变
身重而痛，胸脘痞闷
无 无发热或低热 较轻，无传变 有 持续发热，甚 至高热 较重，有卫气 营血传变
四、辨证论治
分清寒热
辨证要点
辨别虚实
临床辅助检查
论治要点
实证除湿，虚证健脾 温清配伍，用药清灵
四、辨证论治 基本分型与治疗
1.湿困脾胃
主症： 肢体困重乏力，胸闷腹胀，纳呆口淡，头重如果， 舌苔白腻，脉濡滑
治法：芳香化湿
代表方：藿香正气散加减 药物：藿香，紫苏，白芷，厚朴，半夏，白术，茯苓 消食药：山楂，鸡内金， 表 证：荆芥，防风
五、演变与预后 寒热从化：湿邪阻滞脾胃之后，由于脏 腑阴阳的偏盛偏衰，以及治疗是否得当， 湿有从寒或从热的不同病理变化。
素体脾胃 虚寒 素体胃肠积热 或阴虚火旺 寒化
过用寒凉 之品
热化
过用温燥之药
五、演变与预后
呕吐
泄泻 水肿 虚劳
胃失和降，胃气上逆
胃肠阻滞，传化失常 脾阳亏虚，水湿泛滥 反复不愈，气血阴阳俱伤
大便溏：车前子，泽泻
四、辨证论治 基本分型与治疗
2.湿热中焦
主症： 四肢困重，口苦粘腻，纳呆胸闷，腹胀，渴不欲饮 尿赤便溏，低热，舌苔黄腻，脉濡数
治法：清热化湿
代表方：连朴饮加减或甘露消毒丹 药物：黄连，山栀，厚朴，半夏，菖蒲，芦根 暑热症或疰夏：荷叶，板蓝根，竹叶，白茅根
四、辨证论治 基本分型与治疗
四、辨证论治 治湿选药思路
化湿药其实都是一些香料， 多用来治疗脘腹痞满，呕吐泛 酸，大便溏泄，食少体倦等症 芳香化湿药其实都是一些香料 ，日常用的煮肉时候用到的药 材，因为气味芳香，且皆有化 湿的功效，多用来治疗脘腹痞 满，呕吐泛酸，大便溏泄，食 少体倦等
大花椒、桂皮、丁香、胡椒、陈皮、木香、山奈、 白芷、茴香、良姜、甘草、肉蔻、砂仁等名贵天然 香料。
明代张景岳
《景岳全书》“湿 从阴者为寒湿， 湿从阳者为湿热。 2提出病因有内湿和 湿证虽多，而辨 外湿之分。 治之法，其要惟 3讨论外湿的诊治。 二，一曰湿热， 4治疗禁忌：过汗、 一曰寒湿。” 过下和火攻。 提出湿邪的寒化 和热化，并确定 辨证。
清代温病学派
对湿邪致病的病因、 病理、辨证治疗都有 较大的发展和补充。 •《证治汇补》从症状 上鉴别湿热与寒湿。 •《临证指南医案》提 出由于感邪的性质及 体质不同，其病理属 性和转归也各不相同。 •《温病条辨》强调了 湿邪与中焦脾胃的发 病关系及湿病的病理 转化 。
湿
阻
讲课内容
概
述 病因病机 类证鉴别 辨证论治 演变与预后 预防与调护
概述
定义：
1.湿邪阻滞中焦，脾胃运化功能减退 （病机） 2.全身乏力，肢体困重，胸闷腹满，纳呆苔腻（症状） 3.夏令梅雨季节（好发的季节） 4.东南沿海和潮湿地区（区域）
别名：湿证、湿病、伤湿 范围：
3.脾虚湿滞
主症： 面色萎黄，四肢困重，厌食油腻，胸闷腹胀，大便 溏泄，舌淡胖，苔薄腻，脉濡缓
治法：健脾化湿
代表方：香砂六君子汤 药物：木香，砂仁，党参，陈皮，半夏，茯苓 暑热症或疰夏：荷叶，板蓝根，竹叶，白茅根
四、辨证论治 总结
分型
主症
湿困脾胃
湿困
湿热中阻
湿化热
脾虚湿滞
湿困+脾虚
治则
芳香化湿
藿香正气 散加减
六、预防与调护
饮食
保暖
居所
中药茶饮
清热化湿
连朴饮加 减
健脾化湿
香砂六君 子汤加减
方药
四、辨证论治 治湿选药思路
芳香化湿 藿香、佩 兰、砂仁、 肉豆蔻 （醒脾） 苦温燥湿 花椒，肉 桂，小茴 香，苍术、 白术（健 脾）、厚 朴、陈皮 苦寒燥湿 黄芩、黄 连、黄柏、 山栀 大黄，虎 杖 淡渗利湿 茯苓（健 脾）、猪 苓、薏仁、 泽泻，石 苇
胃肠功能紊乱、部分肝炎，可参考本篇辨治。
历wenku.baidu.com沿革：
《内经》
1.认识到发病与外界环境密切相关。 《素问·阴阳应象大论》：“地之湿气，感则害皮肉 筋脉”。 2.描述临床症状。 《素问·生气通天论》“因于湿，首如裹”， 《素问·六元正纪大论》：“湿胜则濡泄”。
汉代张仲景
1专立“痉湿暍病脉 症并治” 篇
二、病因病机
入侵
寒化
外 湿 内 湿 湿阻中焦 气机痞塞
雨潮 水湿 饮食 不节
脾虚
重闷 呆腻
热化
脾虚气弱 中阳不运
黄溏 神倦
三、类症鉴别 湿阻 湿温
共同点
传染性 发热程 度 病情及 传变
身重而痛，胸脘痞闷
无 无发热或低热 较轻，无传变 有 持续发热，甚 至高热 较重，有卫气 营血传变
四、辨证论治
分清寒热
辨证要点
辨别虚实
临床辅助检查
论治要点
实证除湿，虚证健脾 温清配伍，用药清灵
四、辨证论治 基本分型与治疗
1.湿困脾胃
主症： 肢体困重乏力，胸闷腹胀，纳呆口淡，头重如果， 舌苔白腻，脉濡滑
治法：芳香化湿
代表方：藿香正气散加减 药物：藿香，紫苏，白芷，厚朴，半夏，白术，茯苓 消食药：山楂，鸡内金， 表 证：荆芥，防风
五、演变与预后 寒热从化：湿邪阻滞脾胃之后，由于脏 腑阴阳的偏盛偏衰，以及治疗是否得当， 湿有从寒或从热的不同病理变化。
素体脾胃 虚寒 素体胃肠积热 或阴虚火旺 寒化
过用寒凉 之品
热化
过用温燥之药
五、演变与预后
呕吐
泄泻 水肿 虚劳
胃失和降，胃气上逆
胃肠阻滞，传化失常 脾阳亏虚，水湿泛滥 反复不愈，气血阴阳俱伤
大便溏：车前子，泽泻
四、辨证论治 基本分型与治疗
2.湿热中焦
主症： 四肢困重，口苦粘腻，纳呆胸闷，腹胀，渴不欲饮 尿赤便溏，低热，舌苔黄腻，脉濡数
治法：清热化湿
代表方：连朴饮加减或甘露消毒丹 药物：黄连，山栀，厚朴，半夏，菖蒲，芦根 暑热症或疰夏：荷叶，板蓝根，竹叶，白茅根
四、辨证论治 基本分型与治疗
四、辨证论治 治湿选药思路
化湿药其实都是一些香料， 多用来治疗脘腹痞满，呕吐泛 酸，大便溏泄，食少体倦等症 芳香化湿药其实都是一些香料 ，日常用的煮肉时候用到的药 材，因为气味芳香，且皆有化 湿的功效，多用来治疗脘腹痞 满，呕吐泛酸，大便溏泄，食 少体倦等
大花椒、桂皮、丁香、胡椒、陈皮、木香、山奈、 白芷、茴香、良姜、甘草、肉蔻、砂仁等名贵天然 香料。
明代张景岳
《景岳全书》“湿 从阴者为寒湿， 湿从阳者为湿热。 2提出病因有内湿和 湿证虽多，而辨 外湿之分。 治之法，其要惟 3讨论外湿的诊治。 二，一曰湿热， 4治疗禁忌：过汗、 一曰寒湿。” 过下和火攻。 提出湿邪的寒化 和热化，并确定 辨证。
清代温病学派
对湿邪致病的病因、 病理、辨证治疗都有 较大的发展和补充。 •《证治汇补》从症状 上鉴别湿热与寒湿。 •《临证指南医案》提 出由于感邪的性质及 体质不同，其病理属 性和转归也各不相同。 •《温病条辨》强调了 湿邪与中焦脾胃的发 病关系及湿病的病理 转化 。