早产儿动脉导管未闭高危因素分析_陈佳

表 1 两组早产儿一般情况比较
因素
男婴（ 例，% ） 多胎（ 例，% ） 出生胎龄（ x珋± s，w） 出生体重（ x珋± s，g） 阴道分娩（ 例，% ） 胎膜早破（ 例，% ） 宫内窘迫（ 例，% ） 胎盘早剥（ 例，% ） 脐带异常（ 例，% ） 羊水少（ 例，% ）
病例组 （ n = 96） 55（ 57. 3） 20（ 20. 8） 31. 3 ± 2. 3 1760 ± 780 45（ 46. 8） 31（ 32. 3） 9（ 9. 4） 11（ 11. 5） 7（ 7. 3） 8（ 8. 3）
P
0. 809 0. 066 0. 001 0. 006 0. 275 0. 265 0. 076 0. 379 0. 826 0. 820
2. 两组母孕期疾病及产前用药比较： 两组母亲 患妊娠期高血压、子痫、糖代谢异常及产前用地塞米 松、硫酸镁、羟电羟麻黄碱的比例差异无统计学意义 （ P ＞ 0. 05） ，见表 2。
【Key words】 Ductus arteriosus patent； Risk factors； Infant，premature
DOI： 10. 3969 / j. issn. 1673-6710. 2012. 06. 005 作者单位： 510515 广州，南方医科大学（ 陈佳、封志纯） ； 北京军区总医院附属八一儿童医院早产新生儿监护病房（ 陈佳、李秋平、张幸、封志纯） 通讯作者： 封志纯，电子信箱： zhjfengzc@ 126. com
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中国新生儿科杂志 2012 年第 27 卷第 6 期
动脉导管未闭（ patent ductus arterious，PDA） 在 早产儿发病率较高，导管水平分流可引起呼吸功能 紊乱及血流动力学紊乱，直接影响早产儿的存活率 和后遗症发生率［1］。目前对早产儿 PDA 的自然发 展过程未 完 全 明 确，对 有 些 高 危 因 素 仍 存 在 争 议。 本研究对我院新生儿重症监护病房（ NICU） 早产儿 发生 PDA 的高危因素进行了分析。
对照组 （ n = 250） 147（ 58. 9） 39（ 15. 6） 32. 3 ± 1. 8 1830 ± 420 101（ 40. 4） 98（ 39. 2） 11（ 4. 4） 21（ 8. 4） 20（ 8. 0） 19（ 7. 6）
χ2 / t
0. 065 3. 647 4. 505 1. 088 1. 192 1. 146 3. 152 0. 773 0. 048 0. 056
【关键词】 动脉导管未闭; 危险因素; 婴儿，早产
Patent ductus ateriosus in prematures： the risk factors CHEN Jia，LI Qiu-ping，ZHANG Xing， FENG Zhi-chun. Southern Medical University ＆ Eight One Affiliated Children' s Hospital of General Hospital of Beijing Military Region，Guangzhou 510515，China Correspongding author： FENG Zhi-chun，Email： zhjfengzc@ 126. com
对象和方法
一、研究对象 选择 2010 年 7 月至 2011 年 7 月 我 院 NICU 收治的早产儿。入选标准： 出生 48 h 后超声心动 图检查提示动脉导 管 存 在，直 径 大 于 1. 6 mm，存 在导管水平分流。排除标准： 除外合并有染色体 疾病和其他心脏畸形的患儿。选择与病例组同 期住院，生后第 1 次 超 声 心 动 图 证 实 动 脉 导 管 关 闭 的 早 产 儿，按 住 院 时 间 进 行 编 码，与 病 例 组 例 数 2. 5∶ 1的比例随机选取作为对照组。 二、方法 1. 资料收集： 包括患儿一般情况（ 性别、是否多 胎、胎龄、出生体重、分娩方式，是否胎膜早破、宫内 窘迫、胎盘 早 剥、脐 带 异 常、羊 水 少） 、母 孕 期 疾 病 （ 妊娠期高血压、子痫、糖代谢异常） 及产前用药（ 产 前用地塞米松、硫酸镁、羟电羟麻黄碱） 、PDA 诊断 前或同时发生的早产儿相关疾病 （ 窒息、呼吸窘迫 综合征、感染、败血症、代谢性酸中毒、暂时性甲状腺 功能低下、呼吸暂停、贫血、红细胞增多症、血小板计 数、离子钙） 和治疗（ 呼吸支持、肺表面活性物质、氧 疗、前 3 天液量） 。其中，根据羟电羟麻黄碱（ 安宝） 保胎作用机理，可能与 PDA 存在相关，我们也重点 考察了入选对象母亲产前使用情况。 2. 超声心动图检查： 患儿均在出生 48 h 后使用 床 边 Sonosite. M-turbo 超 声 心 动 图 仪，探 头 频 率 8 MHz，由超声科主任及小儿心脏外科主治医师共 同操作，确定是否存在 PDA。 3. 超声判定 PDA 标准［2-3］： PDA 最常见单纯收 缩期左向右分流，如果同时出现舒张期分流，提示分 流量大； 出现右向左分流提示肺动脉压高，也是反映 严 重 程 度 的 标 准。 血 流 动 力 学 影 响 的 PDA （ hemodynamie significant patent ductus arteriosus， hsPDA） 指导管直径 ＞ 1. 6 mm，存在左向右分流，左 房与主动脉根部比值 ＞ 1. 3，心室舒张期主动脉存在 双向双期分流。
三、统计学方法 应用 SPSS 16. 0 统计软件，计数资料采用卡方 检验（ pearson 法） ，计量资料用均值 ± 标准差（ x珋± s） 表示，组间比较采用 t 检验，比较两组在基本资料、 母亲孕期疾病及产前用药、宫内情况、早产儿相关疾 病、相关检验指标、生后干预方面的差异，同时将胎 龄、出生体重、彩超时间进行等级效应分析，并对可 能的相关因素进行 Logistic 回归分析，筛选 PDA 的 高危因素，P ＜ 0. 05 差异有统计学意义。
表 2 孕母疾病及Leabharlann Baidu前用药的单因素分析（ 例，% ）
因素
病例组 （ n = 96）
妊娠期高血压 子痫 糖代谢异常 产前用地塞米松 产前用硫酸镁 产前用羟电羟麻黄碱
16（ 16. 6） 12（ 12. 5） 15（ 15. 6） 29（ 30. 2） 9（ 9. 3） 3（ 3. 1）
【Abstract】 Objective To determine the main risk factors associated with patent ductus ateriosus （ PDA） in premature infants. Methods We conducted a single-centre，retrospective，observational study of 346 premature infants admitted to the NICU of the Eight One Affiliated Children' s Hospital of General Hospital of Beijing Military Region from July 2010 to July 2011. Comparisons were made between 96 infants with and 250 without echocardiographically confirmed PDA at discharge. Risk factors were identified. Data were analyzed using logistic regression model. P values ＜ 0. 05 was considered as statistically significant. All data was analyzed via SPSS 16. 0. Results Single factor analysis showed that PDA in preterm infants was significantly associated with gestational age （ P = 0. 001） ，birth weight （ P = 0. 006） ，antenatal drug use （ P = 0. 034） ，birth asphyxia （ P = 0. 002） ，transient hypothyroidism （ P = 0. 000） ，infection（ P = 0. 005） ，anemia （ P = 0. 025） ，use of pulmonary surfactant （ P = 0. 001） ，oxygen inhalation （ P = 0. 001 ） ，breath support （ P = 0. 000 ） ，the first / second / third day fluid volume （ P = 0. 002 /0. 000 /0. 000） . Logistic regression analysis showed that infection （ OR = 2. 183 ） and transient hypothyroidism （ OR = 2. 935） were the main risk factors for PDA in preterm infants，and gestational age （ OR = 0. 806 ） was the main protective factor. Conclusions These findings confirmed that multiple factors were associated with PDA in premature infants，including low gestational age，low birth weight， infection，and temporary hypothyroidism.
结果
1. 一般情况： 研究期间我院 NICU 共收治早产 儿 1129 例，超声心动图诊断 PDA 96 例，动脉导管关 闭 1033 例，随机选取对照组 250 例。病例组胎龄、 体重均低于对照组，差异有统计学意义（ P ＜ 0. 05） ， 两组性别、多胎、分娩方式、胎膜早破、宫内窘迫、胎 盘早剥、脐 带 异 常 和 羊 水 少 等 差 异 无 统 计 学 意 义 （ P ＞ 0. 05） ，见表 1。
中国新生儿科杂志 2012 年第 27 卷第 6 期
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·论
著·
早产儿动脉导管未闭高危因素分析
陈佳 李秋平 张幸 封志纯
【摘要】 目的 探讨早产儿动脉导管未闭( PDA) 的危险因素。方法 对 2010 年 7 月至 2011 年 7 月在我院新生儿监护病房住院的早产儿进行回顾性研究。其中出生 48 h 后进行超声检查诊 断 PDA 的患儿为病例组，按 2. 5∶ 1的比例从动脉导管关闭的早产儿中随机抽取对照组。将两组早 产儿的产科合并症、宫内情况、早产儿相关疾病、生后干预及相关检验指标进行对照研究。单因素 分析中有统计学意义的因素进行 Logistic 回归分析。结果 共纳入病例组 96 例，对照组 250 例。 单因素分析显示胎龄、出生体重、母亲产前用药情况、早产儿相关疾病及生后干预与 PDA 相关。趋 势卡方检验等级效应分析显示，胎龄越小，出生体重越低，PDA 发生率越高，Logistic 回归分析提示 感染和 暂 时 性 甲 状 腺 功 能 低 下 是 PDA 的 独 立 危 险 因 素，胎 龄 为 独 立 保 护 因 素 ( OR 值 分 别 为 2. 183、2. 935 和 0. 806) ，P 均 ＜ 0. 05。结论 本研究中，早产儿 PDA 与小胎龄、低出生体重、合并 感染及暂时性甲状腺功能低下密切相关。