右心功能评价影像学进展及其临床应用

右心功能评价影像学进展及其临床应用

发表时间：2018-03-19T10:07:06.607Z 来源：《医师在线》2017年12月下第24期作者：张晓芳

[导读] 但各种检查方法的预测值之间有相关性，可以互补使用，从而可以更准确、更全面、更客观的评价右心功能。

（青海大学；青海西宁810000）

[摘要]传统的影像方法主要用于左室功能的评价，右心室因其特殊的解剖特点，对其功能评价的准确性受到了一定限制。随着影像学技术如超声心动图、多层螺旋CT、核磁共振、放射性核素成像技术及后处理软件的不断开发，使得在右心功能的评价精确性不断提高，有较大的临床意义及广阔的应用前景。

[关键词]超声心动图；MRI；放射性核素；右心室功能；临床意义

传统的影像学方法如超声心动图、螺旋CT、核磁共振MRI成像、放射性核素扫描可以准确地评价左心功能，在心脏病、临床疾病并发的心脏改变方面有重要的意义。但对一些疾病的右心功能改变还处于研究阶段、还不成熟。随着影像技术的不断发展，越来越多的影像技术在心功能评价方面凸显出重要的价值[1]。本文将就上述影像方法在右心功能评价、临床应用方面予以综述。

超声心动图

超声心动图因经济、方便、简单、可操作性强，被认为是评价左室功能的首选方法。传统的二维及M型超声心动图，可以测定三尖瓣环收缩期位移及右心室面积变化率。右心室因为位于胸骨后方，容易受到肥胖、操作者手法等主观影响，且由于右心室肌小梁较发达、心内膜边缘不规整等客观原因，使得二维超声在右心成像方面不准确、存在一定的误差[2]。

组织多普勒成像可以通过血流速度反映心肌运动特征，该技术的优势有：不用勾画心内膜、不用心室几何形态假设、对收缩舒张功能能详细反映，且较少受组织反射回声信号、组织透声较差的影响。

心肌做功指数即Te i指数：将心室收缩期时间与舒张期时间之和比心室射血时间，是用来评价心功能的，不受心率、右心室压力、三尖瓣反流的影响。Tei指数被用于各种心脏疾病的心室功能的评价中[3]。反映的事心室整体功能的变化，但不能区分收缩还是舒张功能障碍。

实时三维超声心动图是一种新兴超声诊断技术，可以多平面、多角度直观显示心脏结构及心底部周围大血管。研究已证实其测定左心室容积、心功能准确性的价值，而且此技术在右心室功能评价参数更准确[4-5]。它的不足点是仍然摆脱不了传统二维超声成像的基本原理，容易造成心室容量的低估及漏诊等情况。

声学定量方法：根据心肌及心腔内的血液的背向散射的能力不同而自动勾出心内膜的边界，测量心脏功能参数。主要用于左心功能的评价[6]，也已有结果证明其能够准确评价右心功能[7]，能更准确地测绘出右心时间－容积变化。但仍然存在二维超声显像的不足。

彩色室壁运动：利用背向散射原理探测心动周期内不同时相的心内膜边界，是在声学定量技术的基础上发展起来的一种新的定量技术，并以不同色彩标出心室舒张期及收缩期心室内膜的运动位移。根据色彩本身及宽度的变化直观地反映心室整体及局部室壁运动情况。该技术不受检查者心脏形态、心尖抬举行搏动及声束方向等影响，已经广泛应用于左室功能及冠状动脉的检查中; 在右心功能评价中，将其与右心室造影对心内膜的位移做比较，结果显示具有良好的相关性[8]。但是对声像条件要求较高，肥胖及肺气肿的检查者具有一定的局限性。

磁共振成像(MRI)

MRI心脏功能分析是近年来研究的热点。MRI心功能评价具有三维立体、准确、分辨率高等优势，是目前评价心功能及心脏疾病的首选非创伤性方法。可以避免右室特殊解剖位置的误差，准确测量心腔的容积。以前的MRI心脏成像主要显示心脏的结构、形态，现在的MRI技术可以对心功能的评价。这些功能包括: 对左右心室功能参数、心肌活性、心瓣膜及瓣膜反流、心底部大血管等方面的评价。磁共振电影成像方法的发展，使得MRI的时间、空间分辨率有了很大的提高。电影MRI方法与超声心动图在评价心功能上具有较高准确性及重复性[9]。MRI还可以清楚显示血管结构、血流量、血液动力学等信息[10]。

多层螺旋CT（MSCT）

多层螺旋CT具有高清晰度、快速扫描、薄层、容积扫描、多时像、扫描时间短等优势。随着相应后处理软件的开发，后64排CT在评价心功能及冠状动脉造影上更加准确。GE 推出的新式CT 设备Ｒevolution CT实现了CT 对心脏动态灌注的扫描，对于 CT 在心脏检查方面是新的革新。

MSCT可以测定右心室射血分数及心腔容积，但是数据获取有一定的局限性，而且还需考虑射线剂量、造影剂过敏反应等。研究显示MSCT评价右心功能与超声心动图相比，有着极高的敏感度及特异性[11]，利用MSCT 与磁共振及放射核素检查方法在评价右心功能相关参数相比，它们之间也存在良好的相关性[12]。

放射性核素

放射性核素检查是目前公认的测定心脏功能和心肌活性的方法。它以用于心脏 MRI 禁忌证的患者，能对早期心功能及早期结构改变进行评价。核素心血池显像对心功能的测定主要包括首次通过法和平衡法：首次通过法显像其优点是可以将右心房中的显影剂不计算到右心室内，避免了右心房显影剂的误差，缺点是对技术及设备的要求高，不利于临床应用。平衡法是在右心早、晚期显像，右心房和右心室的造影剂难以分开，因此该方法评价右心功能有一定的不足。还有心肌代谢显影方法。

临床常见疾病，例如慢性肺部疾病、慢性肺原性心脏病、肺栓塞、右心梗死，青海西藏等地区由于其特殊的地理环境（高海拔、低压、低氧），高原性心脏病越来越受大家的关注。这些疾病对右心功能的改变是非常显著的，所以早期评价右心功能的改变，对这些疾病的早期诊断、治疗、预后的临床价值意义重大。影像技术的不断发展，尤其在右心功能检测方面手段不断提高，对临床的应用前景十分广泛。即使这些手段各有优缺点，但各种检查方法的预测值之间有相关性，可以互补使用，从而可以更准确、更全面、更客观的评价右心功能。

参考文献

[1] Vermes E,Rebotier N,Piquemal M,et al.Ac-curacy of a new method for semi-quantita-tive assessment of right ventricular ejection fraction by cardiovascular magnetic reso-nance:Right ventricular fractional diameterchanges[J].European Journal of

Radiology,2014,83(1):130-134.

[2]艾阳平，马新武．心脏左心功能的实时三维超声心动图检测现状及进展［J］．医学影像学杂志，2010，20( 5) : 746 － 749．［3］孔德红，舒先红，姚豪华等．实时三维超声心动图评价正常人右心室节段容积和收缩功能的研究［J］．中华临床医师杂志: 电子