留置导尿术操作难点及对策医学PPT课件

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原因分析
• 女性尿道外口位于阴蒂下方、紧邻阴道，此段无肌肉、只有2-3层 纤维组织。老年女性病人因雌激素水平低下，其阴道黏膜显得苍 白，跟尿道口色泽相近、不易分辨；加之，老年女性阴道结缔组 织和肌肉萎缩，其尿道口受到牵拉而陷于阴道壁之中，造成尿道 口回缩、异味，不容易暴露。
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解决方法
• 操作者以一手木质、食指分开大阴唇，在擦洗清洁小阴唇时注意 判别尿道口与阴道。若分辨不清楚时，可用另一手在病人腹部轻 轻施压，同时观察会阴部，见到尿液流出的位置即为尿道口。 • 采用从阴道前壁查找尿道口的方法，操作者将左手食指和中指并 拢升入阴道内1.5-2cm处，将远端指间关节屈曲，而后将阴道前壁 拉紧、外翻。在外翻的黏膜中即可找到尿道口。
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原因分析
• 选择的尿管质地较硬或型号粗细不适宜，润滑尿管不充分，插管 过程中插入方向错误，导致尿管前端尚未进入膀胱或刚进入膀胱 便向气囊内注水。 • 病人不能耐受留置尿管对膀胱、尿道的刺激，自行拉扯或强行拔 出尿管。
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解决方法
• 插管前向病人充分解释留置导尿操作目的，取得病人理解与配合： 用屏风遮挡病人，消除其思想顾虑和心理压力：了解病人有无前 列腺增生、尿道畸形、狭窄和炎症等。 • 选择直径 粗细适宜的留置尿管，目前常选用双腔气囊硅胶导尿管， 成年男性一般选用F12-16号，女性选用F16-18号，儿童选用F10-12 号。 • 为患前列腺增生的男性病人留置导尿，宜选择内置金属导丝的双 腔气囊式 留置尿管，以增加其硬度。
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原因分析
• 充盈尿管气囊采用气体注入法时，尿管的气囊会漂移尿道内口而 悬浮于膀胱腔内，出现尿液外渗；充盈尿管气囊采用注水法时， 因 注水量过少，而出现囊壁受力不均、球体偏向一侧的现象，也 可使得球囊与尿道内口贴合不紧密，导致尿液外渗。 • 当留置尿管有阻塞、扭曲、打折及牵拉过度时，在膀胱容量达到 一定量时，可出现尿液外渗。
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原因分析
• 长期留置尿管时，气囊与膀胱三角区内壁可发生部分黏连，导致 尿道内口出现空隙而尿液外渗 • 老年女性病人因尿道口萎缩、盆底肌和尿道括约肌松弛，可出现 尿液外渗。
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解决方法
• 导尿前应选择直径适宜病人尿道的导尿管并严格检查气囊有无畸 形、破损和漏气。对老年女性病人，应选择型号较大、管腔较粗 的尿管，以防止漏尿和尿管阻塞。 • 在气囊充盈前尿管置入长度应适当。当插入尿管见尿后，男、女 病人均需向膀胱内插入7-10cm，方可充盈气囊。 • 充盈尿管气囊的方法要适当。最好选用注水法，注水量以10-20ml 为宜，注水后操作者需轻拉尿管至有较强阻力时停止牵拉。
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难点3
• 尿管留置期间出现尿液外渗
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原因分析
• 导尿管型号过小、气囊畸形等，使 尿道与尿管指间存在较大空间， 整个气囊充盈不均，导致膀胱三角区尿道内口堵塞不严，出现尿 液外渗 • 导尿管置入深浅度不当，若尿管置入过浅，气囊尚在尿道内，病 人感觉胀痛不适而使腹压增高，逼迫膀胱括约肌出现尿液外渗； 若尿管插入过深，在膀胱不充盈时，由于导尿管头端靠近膀胱底 或体部，尿液将顺着尿管外壁流出膀胱，出现外渗。
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原因分析
• 当病人在过度害羞、焦虑、紧张、恐惧等状态下接受插管时，其 会阴部肌肉、尿道及膀胱括约肌会出现强烈的收缩反应，将使尿 道阻力增加造成插管困难。 • 病人若同时伴有尿道口狭窄、前列腺增生、尿道畸形、 尿道1外 伤、尿路感染及炎症反应等，其插管难度会明显增加。若插管方 法不当，极易导致尿道黏膜损伤。
• 昏迷、尿失禁或会阴部有损伤者留置尿管，有利于保持会阴部的 清洁与干燥。
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适应症
• 危重或休克病人 • 下腹部及盆腔手术、膀胱病变诊断不明及某些泌尿系统疾病术后 • 尿失禁、尿潴留及会阴部有伤口者以及神经性膀胱功能障碍者。
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禁忌症
• 急性尿道炎、急性前列腺炎 • 急性附睾炎 • 女性月经期禁忌留置尿管
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解决方法
• 包皮口、尿道口狭窄的病人插管，宜选用小号规格、内置金属导 丝的留置尿管，切忌暴力插管。在润滑导尿管及尿道时，可将无 菌利多卡因凝胶和液体石蜡油混合涂擦于尿管外周，或直接将无 菌石蜡油注入尿道，达到充分润滑后再插管。若上诉方法仍不奏 效，可用尿道扩张器或尖嘴血管钳扩张后再进行插入，或请泌尿 外科医生协助处理。
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评估
• 病人病情、生命体征、性别、年龄、意识状态 • 膀胱充盈程度 • 会阴部皮肤黏膜情况及清洁度 • 病人的心理状况、自理能力，对留置导尿的知晓与合作意愿
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难点1
• 男性病人留置尿管插管困难易导致尿道损伤
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原因分析
• 男性尿道粗细不一，全长有尿道内 口、膜部和尿道外口三个狭窄和耻 骨下弯、耻骨前弯两个弯曲，交感 神经和副交感神经分布于整个 尿道。 插尿管时可刺激尿道 括约肌引起尿 道强烈收缩，增加插管难度和疼痛 等不适。
• 长期置管者拔管时易致膀胱尿道黏膜损伤
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解决方法
• 留置尿管期间，为病人做翻身等操作后，均应及时理顺引流管， 防止尿管受压、扭曲和折叠，以保持其引流通畅。 • 嘱病人在尿管留置期间，尽量不做憋气、剧烈咳嗽等增加腹腔压 力和膀胱压力的动作。可防止渗漏。 • 留置尿管期间，鼓励病人多饮水，以达到自然冲洗尿路、缩短留 置时间的目标。
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难点4
• 插管过程中，若遇到阻力无法继续插管，通畅提示病人有尿道狭 窄或尿道括约肌痉挛，可将无菌石蜡油3-5ml加2%的利多卡因23ml混合液体从尿管注入，待停留3-5min后再行插管，也可在尿管 尾端直接连接装有无菌石蜡油和利多卡因凝胶的注射器，边插管 边向尿道内注入。
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难点2
• 老年女性病人尿道不易暴露、导尿时尿管易误入阴道
留置导尿术操作难点及对策
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技术简介
• 留置导尿术是在严格无菌操作下，用无菌导尿管自尿道插入膀胱 并将其保留在膀胱内持续引流尿液的一项操作技术。
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目的
• 危重、休克病人留置尿管，用以准确记录尿量、尿比重等，协助 诊治
• 下腹部、盆腔脏器术前或术中置导尿管，用以持续引流尿液，达 到排空膀胱和避免误伤膀胱的目的 • 某些泌尿系统脏器手术留置尿管用于手术后持续引流和冲洗，以 减轻手术切口张力，有利于伤口愈合。