足月前胎膜早破终止妊娠时机的选择
足月前胎膜早破的相关因素及妊娠结局临床观察
目前 在 临 床上 胎膜 早 破 属 于 一 种 常 见 的临 床 并 发 症 ． 有
摘 要 ：随 机 抽 取 ２ ０ １ １ 年 １月 ～ ２ ０ １ ２年 １月 间 我 院 收治 的足 月 前 胎 膜 早 破 产 妇 ６ ４例 和 健 康 正 常 产 妇 ７ ０例 作 为 研 究
对象 ， 对 比分 析 两 组 产 妇 的临 床 资 料 和 妊 娠 结 局 。结 果 胎 膜 早 破 组 流 产 史 、 胎 位 异 常 以 及 阴 道 炎 发 生 率 均 显 著 高 于
代谢 特征 ， 制 定合理 的营养配 方 ， 采 取灵活 、 科 学 的 治 疗 措 施． 做到个性化阶段治疗［ ３ ］ 个 性 阶 段化 营 养 支 持 ， 是 一 种较 为合 理 的 营 养治 疗 方 法 及 其 周 围组 织 有 关 。现 多 认 为 与 病 毒 感 染 、 药物 、 胰 分 泌 管 阻 塞 以 及 某 些 全 身 性 疾 病 或暴 饮 暴 食 有 关 有 关 研 究 报 道 显 示， 至 少 半 数 以上 是 由腮 腺 炎 病 毒 或 上 腹 部 钝 伤 引 起 ． 仍 有 通 过 实 验 可 以看 出 ， 研究组并发症发生率为 ２ ４ ． ０ ％、 感 染 率 为
统 计 得 知该 并 发 症 的 发 生 率 在 ５ ％～ １ ７ ％之 间 ． 约有 ６ ０ ％的 产
孕周等差异无统计学意义（ １ ９ ＞ ０ ． ０ ５ ） ． 有 可 比性
未足月胎膜早破390例期待疗法时间及终止妊娠时机分析
Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ ｃ 强 ， ｌ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， ２ ０ １ ３ ， Ｖｏ ｉ １ ４ ， Ｎ ｏ ８
・
５１・
未足月胎膜早破 ３ ９ ０ 例 期待疗法时 间及 终 止 妊 娠 时机 分 析
关键 词 ： 未足月胎膜早破； 期待疗法； 终止妊娠
中图 分类 号 ： Ｒ ７ １ ４ ． ４ ３ ＋ ３
文献 标 志码 ： Ａ
文章 编 号 ： １ ０ ０ ９ — ８ １ ９ ４ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ８ — ０ ０ ５ １ — ０ ２
Ｅｘ ｐ ｅ ｃ ｔ ａ ｎ ｔ Ｔｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ Ｔｉ ｍｅ ａ ｎ ｄ Ｔｉ ｍｉ ｎ ｇ ｏ ｆ Ｐ ｒ ｅ ｇ ｎ ａ ｎ ｃ ｙ Ｔｅ ｒ ｍｉ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ Ｐ ｒ ｅ ｔ ｅ ｒ ｍ Ｐｒ ｅ ｍａ ｔ ｕ ｒ ｅ Ｒｕ ｐ ｔ ｕ ｒ ｅ ｏ ｆ Ｍｅ ｍｂ ｒ ａ ｎ ｅ ｓ ：ａ ｎ
ｔ ｅ ｒ ｍ ｉ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｐ ｒ ｅ ｔ ｅ ｒ ｍ ｐ ｒ ｅ ｍａ ｔ ｕ ｒ ｅ ｒ ｕ ｐ ｔ ｕ ｒ ｅ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｍｅ ｍｂ ｒ ａ ｎ ｅ ｓ（ Ｐ Ｐ Ｒ Ｏ Ｍ）ｆ ｏ ｒ ｒ ｅ ｄ ｕ ｃ ｉ ｎ ｇ ｐ ｅ ｒ ｉ ｎ ａ ｔ ａ ｌ ｍｏ ｒ ｔ ａ ｌ ｉ ｔ ｙ ．
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终止妊娠时机选择
36+0～37+6周 37+0周（37周后诊断者尽快终止） 34+0周（34周后诊断者尽快终止） 37+0周（37周后诊断者尽快终止）
34+0周（34周后诊断者尽快终止）
待母体病情平稳后立即终止
待母体病情平稳后立即终止、根据母 胎情况及孕周个体化处理 糖尿病 39+0-39+6周
止） 同种免疫
37+0-38+6周 个体化处理 ACOG不推荐39周前引产 不作为引产指征。行改良BPP及个体
化处理。 宫、胎盘和脐带因素
36+0~37+6周 个体化处理 34+0~35+6周 34+0～37+0周 建议临产后立即评估脐带位置 不影响分娩时机和方式 无文献支持剖宫产或早期分娩 疤痕子宫
36+0～37+0周间行剖宫产
36+0~37+0周间行剖宫产 37+0~38+6周 妇应高度个体化处理。我国多在腹腔镜下行
度可能与开腹手术不同。子宫破裂风险较高
宫产
多胎妊娠-无并发症 双绒毛膜-双羊膜囊 单绒毛膜-双羊膜囊 单绒毛膜-单羊膜囊 三胎或更多胎
多胎妊娠-有并发症 双绒毛膜-双羊膜囊伴单纯性FGR 双绒毛膜-双羊膜囊伴合并症 单绒毛膜-双羊膜囊伴单纯性FGR
双绒双羊或者单绒双羊，其中一胎 死亡
单绒毛膜-单羊膜囊，其中一胎死亡
孤立的持续性羊水过少
胎儿畸形
34+0-37+6周
多胎妊娠-无并发症 38+0~38+6周 34+0~37+6周 32+0~34+0周 个体化处理
2024胎膜早破的病因、诊断、并发症及处理
2024胎膜早破的病因.诊断、并发症及处理胎膜早破是围产儿病率及死亡的主要原因，根据发生的时间可分为未足月月台膜早破(preterm premature rupture of the membranes , PP R 0M)和足月胎膜早破(term rpremature upture of the membranes , TPROM) o PROM作为产科发生率较高的并发症之一，可引起羊水过少、胎盘早剥、脐带脱垂、胎儿窘迫、早产、新生儿呼吸窘迫综合征等妊娠不良结局。
胎膜早破会增加母体、胎儿及新生儿患病风险，但其最佳的治疗以及诊断方法有待深入研究。
对其管理主要取决于孕妇孕周、权衡何时去终止妊娠，以及期待治疗的相关风险，因此胎膜早破应引起重视。
2020 年美国妇产科医师学会(American College of Obstetricians and Gynecologists , ACOG )发布了〃胎膜早破临床实践指南(2020 )”,是在2018年版本指南基础上的完善补充，主要更新了以下方面：PROM的诊断、足月PROM的期待疗法、妊娠34~36 + 6 周PPROM孕妇分娩时机。
01、定义：临产前胎膜自然破裂称胎膜早破可分为两种情况，具体如下：2、如果妊娠未达到37周，称之为未足月胎膜早破（PPROM ）（40%-50%早产的主要原因之一）。
足月单胎发生率为8% ,单胎PPROM发生率为2-4% ,双胎PPROM 发生率为7-20%o02、病因（-）主要病因1、足月PRoM与妊娠晚期生理性宫缩所致的胎膜薄弱有关。
2、未足月PROM更多是由于亚临床绒毛膜羊膜炎所致（反复发生未足月PROM与胎膜本身的发育异常有关，如基质金属蛋白酶、MAPK 信号通路异常导致胎膜结构发育异常）。
（—）高危因素1、母体因素①反复阴道流血；②阴道炎；③长期应用糖皮质激素；④腹部创伤、腹腔内压力突然增加（剧烈咳嗽、排便困难）；⑤吸烟、滥用药物；⑥营养不良、BMI低;⑦前次妊娠发生早产或PPROM史;⑧妊娠晚期性生活频繁等。
足月妊娠GDM孕妇不同终止妊娠时机对母婴结局的影响
足月妊娠GDM孕妇不同终止妊娠时机对母婴结局的影响应群芳;裘梦佳;厉云;顾红红
【期刊名称】《健康研究》
【年(卷),期】2023(43)1
【摘要】目的探讨足月妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)孕妇不同终止妊娠时机对母婴结局的影响,为选择正确的终止妊娠时机,改善不良妊娠结局提供依据。
方法选取300例足月妊娠GDM孕妇,根据终止妊娠时机分为A组(46例,分娩孕周<39周)、B组(158例,分娩孕周39~40周)和C组(96例,分娩孕周>40周),比较3组母婴结局。
结果B组的巨大儿、胎儿窘迫、产后出血、妊娠高血压、新生儿高胆红素血症、新生儿低血糖、新生儿呼吸窘迫发生率均低于A组和C组(均P<0.05)。
结论不同终止妊娠时机的母婴结局不同,39~40周为最佳终止妊娠时机,可明显改善GDM孕妇的妊娠结局,减少不良母婴结局。
【总页数】3页(P88-90)
【作者】应群芳;裘梦佳;厉云;顾红红
【作者单位】慈溪市人民医院医疗健康集团产科
【正文语种】中文
【中图分类】R714.2
【相关文献】
1.不同时机终止妊娠对妊娠期糖尿病孕妇及围生儿结局影响
2.近足月胎膜早破产妇终止妊娠时机和方式及其对孕母婴结局的影响研究
3.近足月胎膜早破产妇终止妊
娠时机和方式对母婴结局的影响4.不同时机引产对足月妊娠胎膜早破孕妇妊娠结局的影响5.未足月胎膜早破孕妇早产潜伏期、终止妊娠时机、分娩方式对妊娠结局的影响
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近足月胎膜早破终止妊娠时机及方式与孕产妇及围产儿结局的探讨
［ １ ５ ］戴榕 ， 郑琼莉 ， 祝炜 ， 等． 前列地尔 脂对慢性 心力衰竭 患者脑 钠肽
及左室功能的影响［ Ｊ ］ ．医药论坛杂志 ， ２ ０ １ ３ ， ３ ４（ ４ ） ： １ ４ ． （ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ３—１ ２—０ ６ ）
近 足 月胎 膜 早 破 终 止 妊 娠 时机 及 方 式 与 孕产 妇及 围产 儿 结局 的探 讨
周 仲 元 陶 贝 贝
【 摘要】 目的 探讨近足月胎膜早破患者终止妊娠的时机及方式与孕产妇及围产儿结局的关系。方法 回
顾性分析 ２ ０ １ ０年 １月至 ２ ０ １ ２年 ｌ Ｏ月在 郑州大学第三附属 医院住 院分娩 的 ３ ５—３ ６ 周 的胎膜早破 单胎妊娠 孕妇
１ ９ ９ １ ， １ ８ （ １ ０ ） ： ５ ７ ７ ．
王吉耀． 内科学［ Ｍ］ ． ２版． 北京 ： 人民卫生出版社 ， ２ ０ １ ０ ： ６ １ ４ ．
Ｈｕ ｎ ＣＣ， Ｔ ｉ ｎ ｎ ＹＧ， Ｓ ｈ ｙ ｉ Ｔ Ｓ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｉ ｎ ｓ ｕ ｌ ｉ ｎ ｎｄ ａ ｈ ｅ ｐ ａ ｒ ｉ ｎ ｓ ｕ ｐ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｓ ｕ ｐ ｅ ￣
生儿 Ａ ｐ ｇ ａ ｒ 评分 、 是否合并新生儿呼吸窘迫综合征 （ Ｎ Ｒ Ｄ Ｓ ） 、 是 否合 并肺 炎， 分析 各组孕 妇的分娩 方式及 终止妊娠 时机与母婴并发症 的关 系。结果 ① 四组 的剖 宫产率 分别 为 ６ ． １ ％、 ９ ． ８ ％、 １ ３ ． ８ ％、 ４ ８ ． ９ ％， 组 间 比较 差异有 统计 学意 义（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ； （ 四组 间产褥感 染率 、 新生儿阿普加评分 、 肺 炎比较差异 无统计 学意义 （ Ｐ＞０ ． ０ ５ ） ； ③剖 宫产组
(word完整版)胎膜早破的个案护理高甜甜
胎膜早破的个案护理苏州卫生职业技术学院13助3高甜甜胎膜早破（PROM）是指在临产前胎膜自然破裂，是分娩期常见并发症。
可引起早产、脐带脱垂、宫内感染，导致围生儿患病率和死亡率增加、产褥感染率增加。
因此，处理胎膜早破的原则是预防发生感染和脐带脱垂。
发生率为分娩总数的2.7%~17%,早产胎膜早破的发生率高于足月妊娠的2.3倍;初产妇与经产妇其发生率无显著差异。
一．病史汇报患者刘雅楠，女性，27岁，已婚，安徽人。
因“停经38+6周，阴道流液一小时”于2015-05-27 20:11步行入院，LMP:2014-08-29,EDC:2015-06-05.早孕反应轻。
孕妇无病毒感染，无放射性毒物接触史。
停经20周出现胎动，行正规产检无异常。
一小时前出现大量阴道流液，无阵腹痛，无阴道流血。
现无纳差，乏力，两便正常。
该妇既往体健，无晚期流产，早产病史，否认手术史。
月经史：初潮13岁，周期28-29日,孕产史：0-0-1-0,2013年人工流产一次。
入院后体检：T37℃，BP112/60mmHg,Pb80pm,R20次/分，身高168cm,体重80kg。
神清，精神可，皮肤黏膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大，全身无明显水肿，瞳孔等大等圆，对光反应好巩膜无黄染，甲状腺无肿大，心肺听诊无异常，腹软，膨隆，肝脾肋下未及。
脊柱四肢无畸形。
生理反射存在，病理反射未引出。
外阴无浮肿，无静脉曲张，无疤痕。
产科检查：宫高30cm,腹围108cm,估计胎儿大小3600g，胎方位LOA,FHR140次/分，先露头，未衔接，肛查：先露-3，胎膜已破，宫颈质软，中位，颈管长0.5cm,宫口未开，骨盆测量：髂前上棘间径23cm,髂嵴间径25cm,骶耻外径19cm，坐骨结节间径9cm。
辅助检查：石蕊试纸变色;产科B超（2015-05-18，我院）双顶径98，腹周径344，股骨长68，羊水指数180，胎心搏动131次每分，胎盘附着在子宫底前壁，II+级。
孕妇胎膜早破的救治措施是怎样的？
孕妇胎膜早破的救治措施是怎样的？作者：沈力来源：《科学导报·学术》2020年第49期胎膜早破是妊娠期间较为特殊的一类并发症，发生因素多样，宫内感染、宫腔压力变化、营养不良等因素均可引发胎膜早破，而胎膜早破发生时间不定，孕37周前及孕37周后均可发生，但对于孕妇及胎儿均可可造成显著不良影响，特别是对于孕37周前孕妇而言，胎膜早破的发生对于胎儿围生期安全风险性影响表现更为显著，应该在胎膜早破发生后及时入院就医治疗。
但对于部分生育经验及知识缺乏的孕期女性而言，孕期胎膜早破临床治疗知识的缺乏，使其对于治疗均存在不同程度负面情绪，从而影响治疗配合度，增加临床风险性，对此，我们就需要对胎膜早破临床治疗知识进行较为全面的认识，以实现相关临床治疗措施的积极开展。
1胎膜早破临床治疗需要遵循什么原则？临床中对于胎膜早破的治疗方案选择，需要根据孕妇胎膜早破发生时间进行差异性选择，如对于足月胎膜早破孕妇（孕37+周），则需在确认胎膜早破后及时进行剖宫产治疗，终止妊娠，降低孕妇及胎儿围生期风险性;对于未足月胎膜早破者（孕37周内），则应尽可能延长胎儿宫内发育孕周，以促进生理机能发育，降低围生期死亡风险，但由于胎膜早破后较高宫内感染风险影响，维持妊娠则可能增加孕妇临床风险性，故临床治疗难度较大。
因此临床中对于孕期胎膜早破的治疗需主要遵循以下原则：（1）对于孕期不足35+周胎膜早破孕妇，在临床治疗中应考虑胎儿肺部发育情况及有无宫内感染合并情况实施治疗，如果确认胎膜早破后无宫内感染情况，则需尽可能争取时间维持妊娠，在糖皮质激素类药物用药后，促进胎儿肺部发育，降低新生儿呼吸窘迫综合征及肺部感染风险，保障胎儿安全。
（2）对于孕35+周后胎膜早破孕妇，临床治疗实施选择应尽量倾向于剖宫产治疗，在人工终止妊娠后，降低孕妇宫内感染等并发症风险，保障胎儿围生期临床安全。
（3）临床诊断中，如果发现孕妇胎膜早破后已经发生宫腔感染，则需立即采取剖宫产治疗，避免宫内感染导致羊水感染后引发新生儿感染疾病的发生，降低围生期不良结局风险，故在临床治疗实施中，胎膜早破患者多需进行早产治疗处理。
胎膜早破的护理要点
胎膜早破的护理要点关键信息项：1、胎膜早破的定义与诊断标准2、护理目标3、护理评估要点4、体位与活动指导5、观察与监测内容6、预防感染措施7、心理护理要点8、饮食与营养支持9、分娩时机与方式的选择10、产后护理要点11 胎膜早破的定义与诊断标准胎膜在临产前发生破裂称为胎膜早破。
诊断主要依据孕妇的临床表现，如突然出现阴道流液，增加腹压时阴道流液量增多。
结合阴道分泌物酸碱度检查、涂片检查等辅助诊断。
111 护理目标通过有效的护理措施，减少母婴并发症的发生，保障母婴安全，促进产妇顺利分娩和产后恢复。
112 护理评估要点1121 详细询问病史，了解孕周、是否有诱因（如性生活、外伤、生殖道感染等）。
1122 观察阴道流液的量、颜色、气味。
1123 评估产妇的生命体征，包括体温、脉搏、血压等。
1124 了解胎儿的情况，如胎心、胎动。
12 体位与活动指导121 嘱咐产妇绝对卧床休息，抬高臀部，防止脐带脱垂。
122 协助产妇采取左侧卧位，以改善子宫胎盘血液循环。
123 限制产妇的活动，避免剧烈运动和长时间站立。
13 观察与监测内容131 密切观察阴道流液的情况，记录流液的量、性状。
132 定时监测胎心，了解胎儿在宫内的状况。
133 观察产妇的体温、脉搏、白细胞计数等，警惕感染的发生。
134 监测宫缩情况，评估产程进展。
14 预防感染措施141 保持外阴清洁，每日用碘伏消毒会阴部 2 次。
142 及时更换消毒会阴垫。
143 遵医嘱使用抗生素预防感染。
15 心理护理要点151 耐心倾听产妇的担忧和恐惧，给予心理支持和安慰。
152 向产妇解释胎膜早破的相关知识和护理措施，减轻其焦虑。
153 鼓励产妇积极配合治疗和护理，增强其信心。
16 饮食与营养支持161 指导产妇进食高热量、高蛋白、富含维生素的易消化食物。
162 保证足够的水分摄入，维持身体的代谢需求。
17 分娩时机与方式的选择171 根据孕周、胎儿情况、产妇身体状况等综合因素，与医生共同决定分娩时机。
胎膜早破的处理
胎膜早破的处理【导读】胎膜早破是指在临产前胎膜自然破裂，胎膜早破胎膜早破是围生期最常见的并发症，会对孕产妇、胎儿和新生儿造成严重不良后果。
胎膜早破可导致早产率升高，围生儿病死率增加，宫内感染率及产褥感染率均升高，因此一定要及时处理。
那么胎膜早破的处理是怎样的？本文主要为孕妈们介绍胎膜早破的处理。
胎膜早破会引起一些常见并发症，比如早产、感染及脐带脱垂，危害甚大，医生一旦确诊为胎膜早破，就会通过一系列措施，预防并发症的发生，并保证孕妇及胎儿的安全。
那么胎膜早破的处理是怎样的，我们来看看。
一般破膜后常于24小时内临产，不论孕龄大小，均不宜阻止产程进展，因此医生会通过如下手段来处理胎膜早破的征兆，防止恶化。
1、先露高浮的孕妇，破膜后应卧床休息，抬高床脚，使头低臀高，以防脐带脱垂，尤其是臀位和双胎产妇。
2、保持外阴清洁，破膜超过12小时者，应给予抗生素以预防感染。
3、孕龄36周，超过24小时未临产者，胎膜、胎盘感染或围产儿病率及死亡率均相应增加，为减少感染机会，防止母儿并发症，应积极引产。
若36周，未临产，胎儿未成熟，而孕妇要求保胎者，可在积极监护和预防感染的前提下，绝对卧床休息，给予宫缩抑制剂，继续妊娠，争取得到促胎肺成熟和促宫颈成熟的时机，有利于围产儿的预后。
如出现羊膜炎的体征（母、胎心率加速，胎心可达160bpm，子宫压痛、有宫缩、羊水臭、阴道有脓性分泌物排出，白细胞计数可达15×10/L以上，C反应蛋白2mg/dl）应立即引产，必要时剖宫产。
对胎位不正、头盆不称、骨盆狭窄以及其他产科并发症者，医生会根据情况作相应处理。
足月前胎膜早破可根据情况行期待治疗或终止妊娠。
足月胎膜早破根据情况选择终止妊娠的方法，引产或剖宫产。
不论何种情况破膜超过12h要预防性应用抗生素。
胎膜早破的症状胎膜早破有一定的症状，孕妈提前了解胎膜早破的症状，在早期如发现有类似症状，应及早就医检查。
下面我们就来看看胎膜早破的症状有哪些。
胎膜早破的诊断与处理指南
胎膜早破的诊断与处理指南胎膜早破是指在临产前胎膜发生破裂，是围生期常见的并发症之一。
胎膜早破可引起早产、胎儿窘迫、新生儿感染等不良妊娠结局，给母婴健康带来严重威胁。
因此，及时准确的诊断和恰当的处理至关重要。
一、胎膜早破的诊断（一）临床表现孕妇突然感到阴道有较多液体流出，有时可混有胎脂及胎粪。
当腹压增加如咳嗽、打喷嚏时，阴道流液量增多。
（二）辅助检查1、阴道酸碱度检查正常阴道液 pH 值为 45 55，羊水 pH 值为 70 75。
使用 pH 试纸检测，如果pH ≥ 65，提示胎膜早破的可能性较大。
2、阴道液涂片检查取阴道后穹窿积液置于载玻片上，干燥后在显微镜下观察，若见到羊齿植物叶状结晶，则可确诊胎膜早破。
3、超声检查通过超声检查可了解羊水量的变化情况。
如果羊水量较破膜前明显减少，也有助于诊断胎膜早破。
二、胎膜早破的处理（一）足月胎膜早破1、若无明确剖宫产指征，宜在破膜后 2 12 小时内积极引产。
引产方法可根据宫颈成熟度选择，常用的有缩宫素引产和前列腺素制剂引产。
2、密切观察产妇体温、心率、宫缩、羊水流出量和性状、胎儿胎心等情况。
3、破膜超过 12 小时，应预防性应用抗生素，以减少感染的发生。
（二）未足月胎膜早破1、孕周小于 24 周由于此时胎儿存活能力极低，应建议终止妊娠。
2、孕周在 24 27 ＋6 周应根据孕妇及家属意愿、新生儿救治能力等决定是否期待治疗。
如果选择期待治疗，应向孕妇及家属告知期待治疗过程中可能出现的风险，如绒毛膜羊膜炎、胎儿窘迫、胎死宫内等。
期待治疗期间，应卧床休息，抬高臀部，避免不必要的肛查和阴道检查。
密切监测孕妇体温、心率、宫缩、血常规、C 反应蛋白等，定期复查超声了解羊水量、胎儿生长发育情况等。
同时，给予糖皮质激素促胎肺成熟，预防感染等治疗。
3、孕周在 28 33 ＋6 周如果无继续妊娠禁忌，可期待治疗 48 小时，应用糖皮质激素促胎肺成熟，并预防性应用抗生素。
密切监测孕妇及胎儿情况，适时终止妊娠。
胎膜早破诊断及治疗
胎膜早破诊断及治疗【中图分类号】R714.43+3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）05-00218-02胎膜破裂发生在临产前称胎膜早破(P R OM)。
如发生在妊娠满37周后，称足月胎膜早破，占分娩总数的10％，而发生在妊娠不满37周者，称足月前胎膜早破，发生率为2.0％～3.5％。
胎膜早破的妊娠结局与破膜时孕周有关。
孕周越小，围生儿预后越差，常引起早产及母婴感染。
1 临床表现90％患者突感较多液体从阴道流出，无腹痛等其他产兆。
肛门检查上推胎儿先露部时，见液体从阴道流出，有时可见到流出液中有胎脂或被胎粪污染，呈黄绿色。
如并发明显羊膜腔感染，则阴道流出液体有臭味，并伴发热、母儿心率增快、子宫压痛、白细胞计数增高、C－反应蛋白阳性等急性感染表现。
隐匿性羊膜腔感染时，虽无明显发热，但常出现母儿心率增快。
患者在流液后，常很快出现宫缩及宫口扩张。
2 诊断2.1 胎膜早破的诊断(1)阴道窥器检查：见液体自宫颈流出或后穹隆较多的积液中见到胎脂样物质是诊断胎膜早破的直接证据。
(2)阴道液p H值测定：正常阴道液p H值为4.5～5.5，羊水p H值为7.0～7.5，如阴道液 pH值＞6.5，提示胎膜早破可能性大，该方法诊断正确率可达90％。
若阴道液被血、尿、精液及细菌性阴道病所致的大量白带污染，可产生假阳性。
(3)阴道液涂片检查：取阴道后穹窿积液置于干净玻片上，待其干燥后镜检，显微镜下见到羊齿植物叶状结晶为羊水。
其诊断正确率可达95％。
如阴道液涂片用0.5％硫酸尼罗蓝染色，镜下可见桔黄色胎儿上皮细胞；若用苏丹Ⅲ染色，则见到黄色脂肪小粒可确定为羊水。
(4)羊膜镜检查：可以直视胎儿先露部，看不到前羊膜囊即可诊断胎膜早破。
2.2 羊膜腔感染的诊断(1)经腹羊膜腔穿刺检查：在确诊足月前胎膜早破后，最好行羊膜穿刺，抽出羊水检查微生物感染情况，对选择治疗方法有意义。
常用方法有：1)羊水细菌培养：是诊断羊膜腔感染的金标准。
妊娠并发症和合并症终止妊娠时机的专家共识(2020版)
妊娠并发症和合并症终止妊娠时机的专家共识(2020版)妊娠并发症和合并症的终止妊娠时机是产科医务人员非常关注的问题，对母儿安全管理极为重要。
规范终止妊娠时机有助于改善妊娠结局，提高产科质量，减少医疗纠纷。
然而，终止妊娠时机的争议大，困惑多。
过早终止妊娠可能导致不必要的早产，而过晚终止妊娠又可能增加母胎风险，甚至发生孕妇和胎儿死亡。
因此，XXX和XXX组织全国专家讨论并制定了适合国情的专家共识，以提供方向性的建议。
本共识重点关注需要终止妊娠的常见疾病，包括母亲、胎儿、胎盘、脐带、羊水和子宫各个环节。
当孕妇和胎儿面临生命危险时，例如羊水栓塞、妊娠期急性脂肪肝或重度胎盘早剥，终止妊娠多是毋庸置疑的。
然而，产科情况极其复杂，专家共识无论如何详尽，也不可能概括所有的临床情况。
因此，个体孕妇何时终止妊娠应根据临床情况和孕妇意愿决定。
本共识未包括一些已被明确认为不是过早分娩的的指征，例如脐带绕颈、单脐动脉及甲状腺疾病等。
在制订本共识的过程中，专家们充分考虑了既往发布的指南和共识。
如果终止妊娠时机已经在相关指南或共识中明确指出，本共识即沿用相关标准，保证本共识与现行指南和共识无冲突。
国外同样把终止妊娠时机作为专题制订专家共识。
早在2011年，XXX（XXX）即召集专家讨论并推出相关的共识，现在已发布第2版。
本共识参考了XXX（ACOG）、XXX（SMFM）、XXX （RCOG）、XXX（SOGC）等组织的指南和最新的循证医学证据，证据等级和推荐等级详见表1.由于终止妊娠时机难以进行随机对照试验（RCT），因此Ⅰ级临床证据较少。
国外的指南和共识多基于Ⅱ级或Ⅲ级证据，进行B级或C级推荐。
若国内外指南有Ⅰ级或Ⅱ级证据并给予A级或B级推荐的处理措施，本共识将直接引用，不再进行问卷调查。
例如，对妊娠期高血压孕妇［不包括血压≥160/110mmHg（1mmHg=0.133 kPa）或合并其他严重表现］，应在37周后尽快终止妊娠，这一建议已有明确的Ⅰ级证据［3］。
胎膜早破临床实践指南(2020)解读
胎膜早破临床实践指南(2020)解读.胎膜早破（PROM）是指在临产前胎膜破裂的情况。
如果在妊娠37周之前发生胎膜早破，则被称为未足月胎膜早破（PPROM）。
XXX（ACOG）于2020年发布了《胎膜早破临床实践指南（2020）》，该指南在2018年版指南的基础上进行了完善和补充，主要更新了PROM的诊断、足月PROM的期待疗法、妊娠34～36周PPROM孕妇分娩时机等方面的内容。
该指南旨在为PROM孕妇的管理提供基于研究和专家意见的建议。
在美国，足月PROM的发生率约为8%，而PPROM为2%～3%，占早产的40%～50%。
虽然PROM可能会显著增加母体、胎儿和新生儿患病风险，但其最佳诊治方法仍然有待深入研究，其管理决策主要取决于孕周以及权衡适时终止妊娠和期待治疗的相关风险。
足月PROM通常由正常的胎膜生理性变薄和子宫收缩引起，通常随后会自发临产和分娩。
然而，足月PROM可能会发生羊膜腔感染，其风险随着胎膜破裂后时间的延长而不断增加。
PPROM通常与羊膜腔感染有关，尤其是在孕周较小时。
其他危险因素包括PPROM病史、子宫颈长度缩短、妊娠中晚期出血、体重指数低、社会经济地位低、吸烟和吸毒等。
PPROM对胎儿的最大威胁是早产儿并发症，其中最常见的是新生儿呼吸窘迫征。
不到1%的孕妇在胎儿有成活能力之前发生胎膜破裂，称为围存活期胎膜早破（periviable prelaborrupture of membranes）。
其严重的母体并发症包括羊膜腔感染、子宫内膜炎、胎盘早剥和胎盘滞留。
PROM的诊断通常依靠病史和体格检查：羊水经流出、液pH测试呈碱性以及显微镜下观察液可见羊齿状结晶。
检查应以尽量降低感染风险的方式进行。
无菌窥器检查可评估子宫颈扩张和消失情况，同时判断是否有脐带脱垂，并获取标本进行病原体培养。
需要注意的是，子宫颈指检会增加感染的风险，且诊断效率并不优于窥器检查，除非孕妇处于围产期。
分娩活跃期或即将分娩时，不建议进行pH值检测。
未足月胎膜早破(PPROM)抢救流程
未足月胎膜早破(PPROM)抢救流程1、小于24周的PPROM，综合胎儿存活率以及母体感染风险，现推荐引产为宜；24—27+6周，根据患者及家属意愿、新生儿救治能力决定是否引产。
2、终止妊娠指征：34-36+6周者，此阶段完成促胎肺成熟，且神经系统发育较完善，继续期待治疗有增加母体感染机会；有绒毛膜羊膜炎的诊断、胎盘早剥、脐带脱垂、胎儿窘迫的诊断，无论孕周多大均应终止妊娠。
终止妊娠的方式有引产和剖宫产，针对患者宫颈成熟度来选择引产方式（即缩宫素引产与前列腺素制剂引产），监测母胎状况，把握好剖宫产指征。
3、期待疗法：针对不同孕周的期待疗法，患者收益并不相近。
通常而言，我们对28-33+6周无继续妊娠禁忌的患者采用期待疗法。
①促胎肺成熟小于34孕周无期待保胎治疗禁忌证者，均应给予糖皮质激素治疗。
地塞米松6 mg肌内注射，每12 h 1次，共4次；或倍他米松12 mg肌内注射，每日1次，共2次。
给予首剂后，24～48 h内起效并能持续发挥作用至少7 d。
即使估计不能完成1个疗程的孕妇也同样建议使用，能起到一定的作用，但不宜缩短使用间隔时间⁵。
②预防感染应及时预防性应用抗生素预防感染，常用抗生素方案：静脉滴注氨苄西林（2g/6h）和红霉素（250mg/6h）共48h，后口服阿莫西林（250mg/8h）和红霉素（333mg/8h）。
阿莫西林-克拉维酸复合制剂的使用可增加坏死性小肠结肠炎的发生率，不推荐使用。
对于β-内酰胺类抗生素过敏的孕妇，可给予红霉素替代治疗⁴。
③抑制宫缩故当妊娠超过 34 周时，不推荐使用宫缩抑制剂保胎。
若使用宫缩抑制剂，则不应超过 24～48 小时，为糖皮质激素的使用及转运争取时间。
临床常用宫缩抑制剂的选用：钙通道阻滞剂（硝苯地平起始剂量20mg，10-20mg Q6h或Q8h，根据宫缩情况调整）、硫酸镁（硫酸镁4-5g静脉注射或快速滴注，随后1-2g/h缓慢滴注12h，注意监测血清镁离子、患者呼吸情况、尿量以及双膝反射）、阿托西班（起始剂量6.75mg静脉滴注1分钟，随后18mg/h滴注3h，接着6mg/h维持45小时），值得一提的是阿托西班价格昂贵，临床中应向患者及家属详细交代其风险与收益。
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足月前胎膜早破终止妊娠时机的选择
【摘要】目的：探讨足月前胎膜早破终止妊娠的时机选择。
方法：对我院在2006年3月至2010年3月收治的84例足月前胎膜早破的妊娠患者的临床治疗和资料进行分析。
结果：足月前胎膜早破的胎儿及母亲感染率明显高于未出现胎膜早破的胎儿及母亲。
结论：对于足月前不同妊娠时间的胎膜早破孕妇，必须应采取相应的方法选择最佳时机终止妊娠。
【关键词】足月前胎膜早破；终止妊娠；时机选择
足月前的胎膜早破，是指孕妇在没有达到妊娠37周之前，出现的胎膜自然破裂[1]。
孕妇在怀孕期间，出现胎膜早破的比率大约为1%到3%，出现胎膜早破的孕妇有大约30%到40%会造成早产现象。
如果没有及时处理或者处理不当会造成很严重的后果。
因而出现胎膜早破的现象时，必须注意观察，把握最佳时机，终止妊娠。
以确保母亲和胎儿不被感染威胁。
1 足月前出现胎膜早破有哪些危害1.1足月前出现胎膜早破对新生儿的影响。
胎膜早破延长了从胎膜破裂到临产发动期的潜伏期，潜伏期的长短直接影响到新生儿的感染几率。
下表1是我院的两组数据，数据显示了潜伏期对新生儿的感染的影响（两组潜伏期比较差异(t=52.89，P＜0.05)）。
表1 我院两组数据
就我院两组各84例的数据显示胎膜早破的孕周，与新生儿的发病率有直接关系，一组的新生儿窒息和新生儿的死亡率远远高于B组。
看见胎膜早破对新生儿的危害是非常巨大的。
1.2足月前胎膜早破对母亲的影响胎膜早破，对母亲的影响主要是产褥感染。
同1.1表中同样的数据，一组的母亲产褥感染也明显高于二组的产褥感染。
同时还伴有的产后出血也是一组明显高于二祖，可见，足月前的胎膜早破，对母亲的感染和产后出血都是影响极大的。
2 足月前出现胎膜早破如何处理2.1足月前出现胎膜早破现象时，必须绝对的卧床，把孕妇的臀部垫高。
孕妇卧床有助于子宫内的羊水重新积累，从而增加羊水积累量和促进胎膜的重新封闭。
2.2保持孕妇的外阴清洁干净。
并且及时在阴道窥器下观察宫颈及宫口的扩张情况。
尽可能的避免阴道指检法检查，以避免缩短胎膜破裂到分娩之间的间隔时间。
2.3注意监测孕妇是否有羊膜腔感染，监测胎儿的情况，是否有胎盘早剥、脐带受压、胎儿宫内窒息等现象。
2.4利用药物治疗。
治疗胎膜早破的药物主要有宫缩抑制剂和糖皮质激素，并用抗生素。
是目前治疗足月前胎膜早破期现象的三类药物。
宫缩抑制剂是用于抑制宫缩延长胎膜破裂到分娩时间，从而为促进胎儿的肺系统成熟积累时间。
糖皮质激素，是促进胎儿肺系统成熟的，促进胎肺加快成熟的，是缩短出现胎膜早破到妊娠期间是时间，减少孕妇和胎儿感染的时间。
抗生素的使用，一般情况的使用肌肉注射倍他米松。
是用来控制孕妇和胎儿的感染并发症的。
抗生素的使用，不仅可以防止孕妇下生殖道的感染，还可以减少母儿感染的发生率，而且还能够延长孕期。
3 足月前出现胎膜早破必须把握时机终止妊娠
在孕妇足月前出现胎膜早破现象，应该选择适当的时机，终止妊娠[2]。
这样可以减少母亲和胎儿的感染并发症。
通常情况下，在孕妇妊娠未满32周时，胎而的肺系统发育还没有成熟，发生新生儿的感染并发症较多。
在孕妇妊娠达到34周以后，出现胎膜早破现象，胎儿的并发症和病死率都明显比32周以前的有所降低。
因而如果没有明显的感染征兆，要尽可能的保胎到34以后。
等治疗期间妊娠达到34周以后，再做常规的超声检查，如果胎儿的双顶径接近8.5 厘米以上，就表明胎而的肺系统已经成熟。
此时就可以可考虑终止妊娠，进入分娩。
如果在孕妇妊娠在32周到34周直接，为了安全起见，可以施行羊膜腔穿刺法，取羊水检查，如果胎而的肺系统达到成熟状态，也可终止妊娠进入分娩。
而对于妊娠期达到34周到37周的孕妇，因为此时胎儿发育已经成熟，可以采取干预措施进入分娩。
无论妊娠期多长，只要出现宫内感染现象、胎儿脐带脱垂现象、胎儿窘迫现象都必须立即终止妊娠，以确保母亲及胎儿的安全。
4 结束语
足月前的胎膜早破，是目前威胁妇产科妊娠妇女和胎儿的重要疾病之一，也是造成新生儿感染和死亡的重要疾病，科学的选择终止妊娠是确保足月前胎膜早破患者和胎儿安全不受感染的必要手段，让我们以科学的态度对待足月前的胎膜早破，选择适当的时机终止孕妇的妊娠，以确保母子平安，尽我们妇产医生的职责。
参考文献[1] 姚云行, 马麟娟, 吴小红. 92例足月前胎膜早破的临床观察与护理[J]. 护理研究：下旬版, 2007, 21(11): 3047-3048.[2] 李旺林, 谢金玲, 杜巧利. 94例足月前胎膜早破临床诊治体会[J]. 中国医药卫生, 2005, 6(14): 47-48.。