颅内海绵状血管瘤 ppt课件
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Ｉ型（脑内型）MRI表现
I 型海绵 状血 管 瘤 因其 继 发 出血 的 时 期 不 同 、 血栓及 钙 化 等 呈 现 出 不 同 的 MR I 表 现 。Z a b r a ms k i e t等 一 根据 MR I 将 海绵 状血 管瘤 分 为4型。
15
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Ⅱ型（脑外）
Ⅱ型 即颅 内脑 外 型 ， 也 叫颅 内硬 脑 膜 型 海 绵状血 管瘤 ， 以中颅窝 最 多见 ， 包 括 鞍 旁 、 蝶 骨 小 翼 和 海绵窦 等 ， 也 可位 于 小 脑幕 、 大脑 凸面 的硬 脑 膜 、 桥 小脑角 区 和颈 静 脉 孔 区等 ， 但 非 常 罕见 。与 I型 的不 同是 很少 合并 出血 及钙化 等继 发改 变 ，增强明显强化。
1
病例： 患者男性,60岁 反复头痛1月余，伴头晕， BP：118/72 mmHg 闭目难立征（+）
2
3
4
5
6
MRI
增 强 后
7
SWI
8
脑转移瘤
发生转移概率依次：肺癌、乳腺癌、胃癌、结肠癌、肾癌、 甲状腺癌等。
幕上多见，70%-80%多发，多位于皮髓质交界区。 瘤周水肿明显，水肿程度与肿瘤类型相关。 增强95%瘤灶强化，坏死、出血区无强化。 有出血的转移瘤提示来自黑色素瘤、绒癌、甲状腺癌、肺
20
21
22
23
24
25
26
鉴别诊断（脑内型）
动静脉畸形 发育性静脉异常 毛细血管扩张症
27
动静脉畸形（AVM）
➢ 1、部位：多位于幕上，脑表面； ➢ 2、畸形血管团：T1及T2均为点、条状纡曲的流
空信号，呈葡萄状或蜂窝状； ➢ 3、增强扫描：畸形血管可部分强化呈高信号； ➢ 4、MRA可显示供血动脉（单支或多支）及引流静
常见症状为癫痫、头痛和局灶性神经功能障碍。
11
简要归纳
单发(75%)>>多发(25%) 幕上(颞叶最多)>>幕下 薄壁海绵状血窦，其间无脑组织 无供血动脉和引流静脉 钙化、出血、含铁血黄素沉积、胶质增生 常缺乏脑水肿
12
颅内海绵状血管瘤分型
颅内海绵状 血管瘤
Ｉ型（脑 内）
Ⅱ型（脑 外）
脉：粗大的静脉血管引流至静脉窦；
28
29
30
发育性静脉异常
又称静脉瘤 多位于脑深部白质、脑室前后角附近
或小脑 一般较小的静脉瘤在MRI上仅显示引
流静脉 增强扫描一般均有显著强化，且可见
髓质静脉和引流静脉 一般无占位效应和病灶周围的水肿
31
增强之后，左侧额叶可见多发条状血管影（髓质静脉）汇 入一支较粗大的血管（引流静脉）。
当被包绕的颈内动脉管径缩小或颈内动脉分支受累时，是 垂体瘤浸润的指征，此征象易与鞍旁海绵状血管瘤混淆。
常伴相应的临床症状，如PRL升高、停经、泌乳、肢端肥 大、巨人症及Cushing综合征等内分泌亢进征象。（而CA 多为头痛及视力改变）
43
垂体大腺瘤，典型的“雪人征”、“束腰征”
44
动脉瘤
动脉瘤如无血栓形成，病灶呈明显流空信号改变，MRA可 见瘤颈，增强扫描病灶与颈内动脉强化程度一致；如合并 血栓，病灶内可呈现不同时期的血栓。
32Fra Baidu bibliotek
海蛇头征—脑静脉畸形（脑发育性静脉异常）
33
水母头征—脑静脉畸形（脑发育性静脉异常）
水母图片
扩张的髓质静脉汇入中心导出静脉呈水母头状
34
毛细血管扩张症（是正常脑实质内一团由病理
性毛细血管形成的扩张扭曲的微血管畸形，最终汇流入静脉）
病变可见于脑和脊髓的任何部位，以 脑桥、小脑最为常见，也可位于其他， 病灶多发为其特点
常规自旋回波序列T1加权像和T2加权 像无异常表现
在梯度回波序列T2加权像上，病灶呈 明显低信号
增强T1WI可呈点状强化
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鉴别诊断（脑外型）
脑膜瘤 神经鞘瘤 垂体瘤 动脉瘤
39
脑膜瘤
典型脑膜瘤平扫密度多均匀一致，边界清楚，大部分肿瘤 （60%）有瘤周水肿。出血、坏死和囊变少见。 增强扫描常表现为均匀 强化，边缘锐利。 注射Gd-DTPA肿瘤出现明显强化，其中60% 肿瘤邻近脑膜发 生鼠尾状强化，称为硬膜尾征或脑膜尾征。
显性遗传病，基因位于第7对染色体上，与性别无 关。
10
临床与病理
海绵状血管瘤在病理上由扩张、衬有内皮的窦样 间隙构成，窦样间隙排列紧密，无正常脑组织间 隔，病变呈圆形或分叶状，几乎全部有瘤内出血。
海绵状血管瘤约80%发生于幕上，最常见于额叶、 颞叶深部髓质区、皮髓交界区和基底节区，也可 发生于小脑、脑干和脊髓。
17
海绵状血管瘤为红色圆形或分叶状血管团，形似草 莓或桑葚，切面如海绵状
18
爆米花征、桑葚征—颅脑海绵状血管瘤
19
铁环征—颅脑海绵状血管瘤
在MRI T2WI或磁敏感成像序列上，脑实质内病灶 周边出现的低信号环，谓之铁环征，该低信号环 随着时间的增加而逐渐增宽。是脑实质内海绵状 血管瘤的MRI表现，病灶周边低信号环为反复多次 少量慢性出血病灶周围出现含铁血黄素沉积所致。
癌等。
9
颅内海绵状血管瘤一 般概述
海 绵 状血 管 瘤 ( I C A) 是血管 畸形 的一 种 ， 可发 生于 中枢 神经 系统 ，最多 见于 大脑半 球 。 颅 内海绵 状血 管瘤 占所 有脑 血管
畸形 的 5% ～ 16%， 分 为 脑 内 型 和 脑 外 型 。 颅 内海绵 状血 管瘤是一种不完全外显常染色体
13
Ｉ型（脑内型）CT表现
边界清楚的圆形或类圆形等至稍高密度影， 可合并斑点状钙化，无占位效应，周围一 般无水肿，较大的病灶可有轻度水肿。
海绵状血管瘤急性出血可表现较均匀的高 密度影，灶周有轻度水肿。
注射造影剂后，70％~94％的病变可有无强 化、轻度到中度增强，强化程度与病灶内 血栓形成和钙化有关，典型表现为不均匀 的斑点状增强。伴有囊性部分的病变，可 见环形增强。
40
41
神经鞘瘤
常有相应颅神经症状 病变易囊变、钙化 CT为略高密度，T1WI为略低信号（其信号较中颅窝海绵
状血管瘤高，且信号不均匀），T2WI信号较低
42
垂体瘤
以鞍底向上生长突破鞍隔出现“腰身”，呈典型的“束腰 征”、“雪人征”。可长得较大，包绕或推移一侧或双侧 颈内动脉同时常伴鞍底下陷，局部骨质吸收变薄，且易产 生囊变、坏死。
Ｉ型（脑内型）MRI表现
I 型海绵 状血 管 瘤 因其 继 发 出血 的 时 期 不 同 、 血栓及 钙 化 等 呈 现 出 不 同 的 MR I 表 现 。Z a b r a ms k i e t等 一 根据 MR I 将 海绵 状血 管瘤 分 为4型。
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Ⅱ型（脑外）
Ⅱ型 即颅 内脑 外 型 ， 也 叫颅 内硬 脑 膜 型 海 绵状血 管瘤 ， 以中颅窝 最 多见 ， 包 括 鞍 旁 、 蝶 骨 小 翼 和 海绵窦 等 ， 也 可位 于 小 脑幕 、 大脑 凸面 的硬 脑 膜 、 桥 小脑角 区 和颈 静 脉 孔 区等 ， 但 非 常 罕见 。与 I型 的不 同是 很少 合并 出血 及钙化 等继 发改 变 ，增强明显强化。
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病例： 患者男性,60岁 反复头痛1月余，伴头晕， BP：118/72 mmHg 闭目难立征（+）
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MRI
增 强 后
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SWI
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脑转移瘤
发生转移概率依次：肺癌、乳腺癌、胃癌、结肠癌、肾癌、 甲状腺癌等。
幕上多见，70%-80%多发，多位于皮髓质交界区。 瘤周水肿明显，水肿程度与肿瘤类型相关。 增强95%瘤灶强化，坏死、出血区无强化。 有出血的转移瘤提示来自黑色素瘤、绒癌、甲状腺癌、肺
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鉴别诊断（脑内型）
动静脉畸形 发育性静脉异常 毛细血管扩张症
27
动静脉畸形（AVM）
➢ 1、部位：多位于幕上，脑表面； ➢ 2、畸形血管团：T1及T2均为点、条状纡曲的流
空信号，呈葡萄状或蜂窝状； ➢ 3、增强扫描：畸形血管可部分强化呈高信号； ➢ 4、MRA可显示供血动脉（单支或多支）及引流静
常见症状为癫痫、头痛和局灶性神经功能障碍。
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简要归纳
单发(75%)>>多发(25%) 幕上(颞叶最多)>>幕下 薄壁海绵状血窦，其间无脑组织 无供血动脉和引流静脉 钙化、出血、含铁血黄素沉积、胶质增生 常缺乏脑水肿
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颅内海绵状血管瘤分型
颅内海绵状 血管瘤
Ｉ型（脑 内）
Ⅱ型（脑 外）
脉：粗大的静脉血管引流至静脉窦；
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发育性静脉异常
又称静脉瘤 多位于脑深部白质、脑室前后角附近
或小脑 一般较小的静脉瘤在MRI上仅显示引
流静脉 增强扫描一般均有显著强化，且可见
髓质静脉和引流静脉 一般无占位效应和病灶周围的水肿
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增强之后，左侧额叶可见多发条状血管影（髓质静脉）汇 入一支较粗大的血管（引流静脉）。
当被包绕的颈内动脉管径缩小或颈内动脉分支受累时，是 垂体瘤浸润的指征，此征象易与鞍旁海绵状血管瘤混淆。
常伴相应的临床症状，如PRL升高、停经、泌乳、肢端肥 大、巨人症及Cushing综合征等内分泌亢进征象。（而CA 多为头痛及视力改变）
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垂体大腺瘤，典型的“雪人征”、“束腰征”
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动脉瘤
动脉瘤如无血栓形成，病灶呈明显流空信号改变，MRA可 见瘤颈，增强扫描病灶与颈内动脉强化程度一致；如合并 血栓，病灶内可呈现不同时期的血栓。
32Fra Baidu bibliotek
海蛇头征—脑静脉畸形（脑发育性静脉异常）
33
水母头征—脑静脉畸形（脑发育性静脉异常）
水母图片
扩张的髓质静脉汇入中心导出静脉呈水母头状
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毛细血管扩张症（是正常脑实质内一团由病理
性毛细血管形成的扩张扭曲的微血管畸形，最终汇流入静脉）
病变可见于脑和脊髓的任何部位，以 脑桥、小脑最为常见，也可位于其他， 病灶多发为其特点
常规自旋回波序列T1加权像和T2加权 像无异常表现
在梯度回波序列T2加权像上，病灶呈 明显低信号
增强T1WI可呈点状强化
35
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鉴别诊断（脑外型）
脑膜瘤 神经鞘瘤 垂体瘤 动脉瘤
39
脑膜瘤
典型脑膜瘤平扫密度多均匀一致，边界清楚，大部分肿瘤 （60%）有瘤周水肿。出血、坏死和囊变少见。 增强扫描常表现为均匀 强化，边缘锐利。 注射Gd-DTPA肿瘤出现明显强化，其中60% 肿瘤邻近脑膜发 生鼠尾状强化，称为硬膜尾征或脑膜尾征。
显性遗传病，基因位于第7对染色体上，与性别无 关。
10
临床与病理
海绵状血管瘤在病理上由扩张、衬有内皮的窦样 间隙构成，窦样间隙排列紧密，无正常脑组织间 隔，病变呈圆形或分叶状，几乎全部有瘤内出血。
海绵状血管瘤约80%发生于幕上，最常见于额叶、 颞叶深部髓质区、皮髓交界区和基底节区，也可 发生于小脑、脑干和脊髓。
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海绵状血管瘤为红色圆形或分叶状血管团，形似草 莓或桑葚，切面如海绵状
18
爆米花征、桑葚征—颅脑海绵状血管瘤
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铁环征—颅脑海绵状血管瘤
在MRI T2WI或磁敏感成像序列上，脑实质内病灶 周边出现的低信号环，谓之铁环征，该低信号环 随着时间的增加而逐渐增宽。是脑实质内海绵状 血管瘤的MRI表现，病灶周边低信号环为反复多次 少量慢性出血病灶周围出现含铁血黄素沉积所致。
癌等。
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颅内海绵状血管瘤一 般概述
海 绵 状血 管 瘤 ( I C A) 是血管 畸形 的一 种 ， 可发 生于 中枢 神经 系统 ，最多 见于 大脑半 球 。 颅 内海绵 状血 管瘤 占所 有脑 血管
畸形 的 5% ～ 16%， 分 为 脑 内 型 和 脑 外 型 。 颅 内海绵 状血 管瘤是一种不完全外显常染色体
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Ｉ型（脑内型）CT表现
边界清楚的圆形或类圆形等至稍高密度影， 可合并斑点状钙化，无占位效应，周围一 般无水肿，较大的病灶可有轻度水肿。
海绵状血管瘤急性出血可表现较均匀的高 密度影，灶周有轻度水肿。
注射造影剂后，70％~94％的病变可有无强 化、轻度到中度增强，强化程度与病灶内 血栓形成和钙化有关，典型表现为不均匀 的斑点状增强。伴有囊性部分的病变，可 见环形增强。
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神经鞘瘤
常有相应颅神经症状 病变易囊变、钙化 CT为略高密度，T1WI为略低信号（其信号较中颅窝海绵
状血管瘤高，且信号不均匀），T2WI信号较低
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垂体瘤
以鞍底向上生长突破鞍隔出现“腰身”，呈典型的“束腰 征”、“雪人征”。可长得较大，包绕或推移一侧或双侧 颈内动脉同时常伴鞍底下陷，局部骨质吸收变薄，且易产 生囊变、坏死。