常见慢性病社区管理与居家护理
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社区常见慢性病患者的护理与管理
社区常见慢性病患者的护理与管理慢性病是指病程较长、发展缓慢且难以治愈的一类疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。
这些慢性病患者需要长期的护理和管理以控制病情，减轻症状，提高生活质量。
社区是慢性病患者的生活和健康管理的重要场所，因此社区护理人员需掌握相应的知识和技能，对慢性病患者进行全面的护理与管理。
本文将围绕社区常见慢性病患者的护理与管理展开论述，内容包括护理与管理的内容、方法和技巧等。
一、护理与管理的内容1.定期复诊和检查：社区护理人员需协助患者制定复诊和检查计划，提醒患者按时到医院进行体检和检查，如血压、血糖、血脂等指标的监测，帮助医生对患者的疾病控制情况进行评估。
2.药物管理：社区护理人员需指导患者正确用药，包括药物的名称、剂量、用法和注意事项等，帮助患者建立良好的用药习惯，协助患者定期购买药物并监测用药效果。
3.营养与饮食指导：社区护理人员需给予患者关于饮食和营养方面的指导，例如减少盐摄入、限制糖分和油脂的摄入等，帮助患者制定合理的饮食计划，并跟进患者的饮食情况，提出相应的建议。
4.锻炼和康复指导：社区护理人员需指导患者根据自身情况制定适宜的体育锻炼计划，如散步、太极拳等有氧运动，帮助患者改善体能和心肺功能。
对于康复训练需要的患者，社区护理人员应协助患者进行相应的康复训练，如物理疗法和运动康复。
5.心理护理和心理支持：社区护理人员需要关注患者的心理健康，了解患者的情绪和心理状态，提供心理支持和心理护理，例如鼓励患者参与社区活动、与家人交流等，帮助患者建立积极的心态。
6.宣教与健康教育：社区护理人员需开展相应的宣教和健康教育活动，提高患者对慢性病的认识，增强自我管理能力，如组织慢性病讲座、开展健康知识讲解等。
二、护理与管理的方法和技巧2.建立良好的沟通和信任关系：与患者建立良好的沟通和信任关系是进行护理和管理的基础，社区护理人员应倾听患者的意见和需求，并与患者进行有效的沟通交流。
3.树立正确的健康观念：社区护理人员需引导患者树立正确的健康观念，认识到患者自身对疾病管理的重要性，培养自我管理的能力，如自我监测、自我调节等。
社区慢性病的护理与管理
二、糖尿病病人的社区管理与居家护理
（三）糖尿病病人的社区护理
、护理措施 用药护理
口服降糖药：磺脲类和双胍类 磺脲类：饭前口服，副作用低血糖 双胍类：餐中或餐后，食欲不振， 恶心、呕吐、厌食、腹泻等。
胰岛素治疗 ①方法：皮下注射，餐前半小时，中长 效餐前小时②注射部位：皮肤疏松部位 ，腹部③不良反应：低血糖反应、过敏 、注射部位脂肪萎缩、局部硬结④储存
第二节 社区常见病病人的管理与居家护理
二、糖尿病病人的社区管理与居家护理
（三）糖尿病病人的社区护理
、护理措施
运动方式：有氧运动 散步、慢跑、骑自行车、广播操、 太极拳、球类
运动护理
注意事项： ①时间相对固定，餐后小时②穿着舒适 、合体的鞋袜③做好准备活动，逐渐增 加运动量④出现低血糖时，立即停止运 动，口服含糖饮料或食品⑤运动前后测 量脉搏并记录
第二节 社区常见病病人的管理与居家护理 一、心脑血管疾病病人的社区管理与居家护理 （一）原发性高血压 .原发性高血压病人的社区护理
护理评估
家族史和既往病史；健康状况；生
命体征与检查；三大常规和心电图
；生活方式；家庭与社会状况；心
理状态与医疗状况
管理
护理目标
• 病人情绪稳定 •血压控制在合适的范围 •增进保健知识 •坚持遵医嘱合理用药 •无并发症的发生
第一节 慢性病概述
一、慢性病的概念和特点 （二）慢性病的特点
病因复杂、潜伏期与病程长 发病期间的症状和体征不明显 病理改变不可逆而不易治愈 需要长期治疗和护理 预防效果明显
第一节 慢性病概述
二、慢性病的危险因素
不良的生活习惯 环境因素
危险因素
遗传与生物因素 精神心理因素
第二节 社区常见病病人的管理与居家护理 内容
社区常见慢性病患者的护理与管理PPT
社区慢性病患者面临医疗资源不足、 护理服务不够完善、自我管理能力不 足等问题，需要更多的关注和支持。
社区慢性病患者护理与管理的意义
提高生活质量
通过有效的护理和管理，可以 帮助慢性病患者控制病情，减
少并发症，提高生活质量。
降低医疗费用
良好的护理和管理可以减少患 者的住院次数和就诊频率，从 而降低医疗费用。
社区常见慢性病患者的 护理与管理
汇报人：可编辑 2024-01-10
contents
目录
• 社区慢性病概述 • 社区慢性病患者的常见类型 • 社区慢性病患者的护理方法 • 社区慢性病患者的自我管理 • 社区慢性病患者的心理支持 • 社区慢性病患者的管理策略与建议
01
社区慢性病概述
慢性病的定义与特点
05
社区慢性病患者的心理支持
心理疏导与安慰
定期开展心理健康讲座
邀请专业心理咨询师为慢性病患者讲解心理健康知识，帮助他们 了解疾病与心理状态的关系。
个性化心理疏导
针对不同患者的心理问题，提供个性化的心理疏导和安慰，帮助他 们缓解焦虑、抑郁等情绪。
建立心理支持小组
鼓励患者加入心理支持小组，通过分享经历、互相鼓励，增强战胜 疾病的信心。
注慢性病防治。
完善社区医疗服务体系
建立慢性病档案
为社区慢性病患者建立健康档案，记录病情、治 疗情况及随访信息。
提供定期随访服务
安排医护人员定期对慢性病患者进行电话或上门 随访，了解病情变化。
优化转诊机制
建立与上级医院的转诊通道，确保慢性病患者得 到及时、专业的治疗。
提高慢性病患者自我管理能力
培训慢性病管理知识
糖尿病
总结词
糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，以高血糖为主要特征。
社区慢性病患者护理与管理的意义
提高生活质量
通过有效的护理和管理，可以 帮助慢性病患者控制病情，减
少并发症，提高生活质量。
降低医疗费用
良好的护理和管理可以减少患 者的住院次数和就诊频率，从 而降低医疗费用。
社区常见慢性病患者的 护理与管理
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目录
• 社区慢性病概述 • 社区慢性病患者的常见类型 • 社区慢性病患者的护理方法 • 社区慢性病患者的自我管理 • 社区慢性病患者的心理支持 • 社区慢性病患者的管理策略与建议
01
社区慢性病概述
慢性病的定义与特点
05
社区慢性病患者的心理支持
心理疏导与安慰
定期开展心理健康讲座
邀请专业心理咨询师为慢性病患者讲解心理健康知识，帮助他们 了解疾病与心理状态的关系。
个性化心理疏导
针对不同患者的心理问题，提供个性化的心理疏导和安慰，帮助他 们缓解焦虑、抑郁等情绪。
建立心理支持小组
鼓励患者加入心理支持小组，通过分享经历、互相鼓励，增强战胜 疾病的信心。
注慢性病防治。
完善社区医疗服务体系
建立慢性病档案
为社区慢性病患者建立健康档案，记录病情、治 疗情况及随访信息。
提供定期随访服务
安排医护人员定期对慢性病患者进行电话或上门 随访，了解病情变化。
优化转诊机制
建立与上级医院的转诊通道，确保慢性病患者得 到及时、专业的治疗。
提高慢性病患者自我管理能力
培训慢性病管理知识
糖尿病
总结词
糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，以高血糖为主要特征。
社区护理社区常见慢性病病人的护理与管理PPT教案
第三节 脑卒中病社区护理与健康管理
第三节 脑卒中病社区护理与健康管理
脑卒中又称脑血管意外，是指发 病急促，由脑血管疾病引起的，脑部 血循环障碍和功能障碍的临床综合征。
一、病因及危险因素
（一）病因 脑血管疾病的发病原因主要是血管、
血液成分和血流动力学三方面。
一、病因及危险因素
（二）危险因素 脑血管意外的危险因素可归为不可干
三、社区管理与防治原则
（二）高危人群管理 1．冠心病患者的自我报警 2．高危人群的定期体检筛查
三、社区管理与防治原则
（三）病人管理
主要工作重点是三级预防，对病人进行登记， 并建立健康档案。建立社区医疗机构与患者的保 健合同。通过健康教育与指导，使病人实行有计 划合理治疗方案，积极参与自我保健活动和重建 生活，监测和治疗患者的合并症如高血压、糖尿 病等，防止冠心病病情复发和恶化，最大限度地 改善病人的生活质量。
（二）可能威胁生命的慢性病
1．急发性 包括血友病、镰刀细胞性贫血、脑卒中、心肌 梗死等。
2．渐发性 包括肺气肿、慢性酒精中毒、慢性性功能衰竭、 老年性痴呆、胰岛素依赖型成人糖尿病、硬皮 病等。
三、慢性病的分类
（三）非致命性慢性病 1．急发性 包括痛风、偏头痛、支气管哮喘、胆结石、季 节性过敏等。 2．渐发性 包括帕金森病、风湿性关节炎、慢性支气管炎、 骨关节炎、高血压、胃溃疡、青光眼等。
三、社区管理与防治原则
（二）高危人群管理
1．认真筛查，及时发现高危人群，并进行登记。 2．对血压异常但又不能诊断为高血压的个案，应 定期进行血压监测。
3．分析高危人群的危险因素，协助其制定干预方 案，评价实施的效果。
4．对高危人群进行健康教育，提高他们的自我保 健能力。
社区常见慢性病患者的护理与管理ppt课件
解和评估。
个性化护理
根据患者的具体情况制 定个性化的护理计划。
定期随访
定期对患者进行随访， 了解病情变化和护理效
果。
健康教育
对患及家属进行健康 教育，提高其对慢性病
管理的认知。
日常护理技巧
合理饮食
指导患者保持均衡饮食，避免高糖、高盐、 高脂肪食物。
保持良好的生活习惯
戒烟限酒，保证充足的睡眠和休息。
与医疗机构合作
加强与医疗机构的合作，确保 患者得到及时、专业的治疗和
护理。
03 慢性病管理方法 与技巧
健康教育与指导
定期开展健康教育活动
组织专家讲座、健康知识普及活动等 ，提高患者对慢性病防治的认识。
提供个性化指导
建立健康档案
为每位患者建立健康档案，记录病情 状况、治疗情况等信息，方便医生进 行跟踪管理。
人工智能与大数据分析
利用人工智能算法对慢性病患者数据进行深度挖掘，提供个性化护 理建议和预防措施。
创新药物与治疗手段
研究新型药物和治疗手段，提高慢性病治疗效果和患者生活质量。
提高社区慢性病管理的效率与效果
优化社区卫生服务体系
01
完善社区卫生服务网络，提高基层医疗机构慢性病防治能力。
建立慢性病管理信息平台
社区常见慢性病患者的护理 与管理
汇报人：可编辑 2024-01-11
contents
目录
• 社区慢性病概述 • 社区慢性病患者的护理 • 慢性病管理方法与技巧 • 社区慢性病管理实践案例 • 未来展望与研究方向
01 社区慢性病概述
慢性病的定义与特点
定义
慢性病是指病程较长、病情迁 延不愈、需要长期治疗和护理
提高患者自我管理能力
个性化护理
根据患者的具体情况制 定个性化的护理计划。
定期随访
定期对患者进行随访， 了解病情变化和护理效
果。
健康教育
对患及家属进行健康 教育，提高其对慢性病
管理的认知。
日常护理技巧
合理饮食
指导患者保持均衡饮食，避免高糖、高盐、 高脂肪食物。
保持良好的生活习惯
戒烟限酒，保证充足的睡眠和休息。
与医疗机构合作
加强与医疗机构的合作，确保 患者得到及时、专业的治疗和
护理。
03 慢性病管理方法 与技巧
健康教育与指导
定期开展健康教育活动
组织专家讲座、健康知识普及活动等 ，提高患者对慢性病防治的认识。
提供个性化指导
建立健康档案
为每位患者建立健康档案，记录病情 状况、治疗情况等信息，方便医生进 行跟踪管理。
人工智能与大数据分析
利用人工智能算法对慢性病患者数据进行深度挖掘，提供个性化护 理建议和预防措施。
创新药物与治疗手段
研究新型药物和治疗手段，提高慢性病治疗效果和患者生活质量。
提高社区慢性病管理的效率与效果
优化社区卫生服务体系
01
完善社区卫生服务网络，提高基层医疗机构慢性病防治能力。
建立慢性病管理信息平台
社区常见慢性病患者的护理 与管理
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目录
• 社区慢性病概述 • 社区慢性病患者的护理 • 慢性病管理方法与技巧 • 社区慢性病管理实践案例 • 未来展望与研究方向
01 社区慢性病概述
慢性病的定义与特点
定义
慢性病是指病程较长、病情迁 延不愈、需要长期治疗和护理
提高患者自我管理能力
常见慢性病社区管理与居家护理
带馅食物、少吃烙饼、酥饼等。
薯条
橙
鱼酱
生菜
鱼类
鱼罐头
火腿
匹萨
汉堡
热狗
酱菜
山野菜
活动3:低脂饮食的人应避开的饮食？
五花肉
蛋黄
披萨
爆米花
豆腐
冰淇淋
沙拉
汉堡
葡萄
炸鸡腿
豆奶
饼干
不溶性纤维较多的食物
豌豆、大麦、米糠、 燕麦片等五谷类皮质
可溶性纤维较多的食物
卷心菜、胡萝卜、芹菜、 萝卜、小麦、谷物、苹果皮、 梨子、柑橘、西瓜等
食品名 盐 酱油 大酱, 辣椒酱 蛋黄酱 番茄酱, 人造黄油, 黄油
测定量 0.5小勺 1小勺 0.5大勺 2大勺 2大勺
如果可能的话挑选鱼类而不是肉类； 烧烤或肋骨等肉类，一星期限于1-2次； 吃鸡肉时需把鸡皮弄掉； 喝肉汤时需把上层浮油去掉； 利用烘烤或蒸煮食谱，而不是使用油炸食物。 奶酪、饼干和蛋糕也含较多的胆固醇；尽量少吃
未服用降压药物下测量，第一次测得高血压后， 两次以上的血压在140/90 mmHg 以上时确认为高血压
高血压人群的特点
三高
患病率高 增长趋势高 危害性高
三低
掌握
三不
脑出血
93%
高血压
罪魁
冠心病 50-70% 祸首
86% 脑中风
高血压人群的特点
三高
三低
患病率高 危害性高 增长趋势高
知晓率低 治疗率低 控制率低
（如能耐受，可进一步降低）
二级预防
建立健康档案，病人分层管理 高 血 定期随访，动态管理 压 人 群
定期随访
❖ 随访内容：①密切监测血压及病人的其
他危险因素；②监测临床情况的改变以
薯条
橙
鱼酱
生菜
鱼类
鱼罐头
火腿
匹萨
汉堡
热狗
酱菜
山野菜
活动3:低脂饮食的人应避开的饮食？
五花肉
蛋黄
披萨
爆米花
豆腐
冰淇淋
沙拉
汉堡
葡萄
炸鸡腿
豆奶
饼干
不溶性纤维较多的食物
豌豆、大麦、米糠、 燕麦片等五谷类皮质
可溶性纤维较多的食物
卷心菜、胡萝卜、芹菜、 萝卜、小麦、谷物、苹果皮、 梨子、柑橘、西瓜等
食品名 盐 酱油 大酱, 辣椒酱 蛋黄酱 番茄酱, 人造黄油, 黄油
测定量 0.5小勺 1小勺 0.5大勺 2大勺 2大勺
如果可能的话挑选鱼类而不是肉类； 烧烤或肋骨等肉类，一星期限于1-2次； 吃鸡肉时需把鸡皮弄掉； 喝肉汤时需把上层浮油去掉； 利用烘烤或蒸煮食谱，而不是使用油炸食物。 奶酪、饼干和蛋糕也含较多的胆固醇；尽量少吃
未服用降压药物下测量，第一次测得高血压后， 两次以上的血压在140/90 mmHg 以上时确认为高血压
高血压人群的特点
三高
患病率高 增长趋势高 危害性高
三低
掌握
三不
脑出血
93%
高血压
罪魁
冠心病 50-70% 祸首
86% 脑中风
高血压人群的特点
三高
三低
患病率高 危害性高 增长趋势高
知晓率低 治疗率低 控制率低
（如能耐受，可进一步降低）
二级预防
建立健康档案，病人分层管理 高 血 定期随访，动态管理 压 人 群
定期随访
❖ 随访内容：①密切监测血压及病人的其
他危险因素；②监测临床情况的改变以
第二节常见慢性病的社区管理与病人的居家护理(1)
一、病因及危险因素
• （一）病因 • 糖尿病的病因和发病机制尚未完全明
了。目前公认糖尿病不是唯一病因所致的 单一疾病，而是复合病因的综合征，与遗 传、自身免疫和环境等因素有关。
一、病因及危险因素
• （二）危险因素糖尿病的危险因素可以分为可控 制和不可控制两大类。
• 1．可控制的危险因素 包括体重超重，吸烟、缺 乏体力活动、高血压和高血脂。体重超重是2型糖 尿病的一个主要危险因素。吸姻会使血糖难以控 制，缺乏体力活动会导致超重、高血压和高血脂。 高血压、高血脂又与胰岛素抵抗有关。
• 4、定期测血压，服药。
二、 糖尿病社区护伴随因胰岛素分泌不足或作用缺 陷引起的糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，可导 致眼、肾、神经、血管和心脏等组织、器官 的慢性并发症，以致最终发生失明、下肢坏 疽、尿毒症、脑卒中或心肌梗死，甚至危及 生命。是继心脑血管、肿瘤之后第三位的 “健康杀手”。
• （2）二级预防：目标预防糖尿病的并发症。 对于每一位糖尿病病人，都应确立血糖控 制目标。为病人指定饮食计划、运动计划、 血糖检测计划；教会病人如何检测血糖及 尿糖；纠正可能导致并发症的危险因素； 进行并发症的筛查。
• 糖尿病患病 率急剧上升，成人患病率2、 6%，估计全国糖尿病现患人数2000多万， 与1996年糖尿病抽样资料相比，大城市20 岁以上人群糖尿病患病率由4、6%上升到6、 4%，血糖总体控制程度差，慢性并发症也 较重。我国糖尿病还具有以下特点：发病 年龄年轻化；血糖升高，但未达到糖尿病 诊断标准者大量存在；各地发病状况差异 大；农村城市化，糖尿病患病率增加。
• 一级预防：避免和推迟高血压的发生。可使高血 压的发病率下降55%，并发症的发生率也随之下 降。对一般人群，通过以提倡健康生活方式为主 要内容的健康教育和健康促进活动，提高自我保 健意识和防护能力。合理膳食、适当运动，心态 平和，戒烟戒酒是对健康生活方式的最好概括。 每年至少测量血压一次，可以早期发现，早期诊 断高血压。对高危人群，实施危险因素筛查和检 测，例如，血脂、体重指数等；开展行为干预， 如指导戒烟、减轻体重等。
老年常见慢性病健康管理与居家照护 居家养老临终关怀
脑死亡
征象为： ①无应答的昏迷；②呼吸停止；③各种神经反射消失；④呈现等电位脑电图。以上各项指 征在24h后重复检查仍无改变。
世界卫生组织（WHO）医学科学国际委员会提出五项脑死亡的诊断标准： ①昏迷（对整个环境应答反应消失）；②各种神经反射消失；③自主呼吸停止；④如果不 以人工维持，血压急剧下降；⑤甚至给予刺激时，脑电图呈现直线。
居家养老的临终关怀
社区居家养老服务
临终关怀，让 生命“走”的 更温暖。
什么是临终关怀
临终关怀
又称：安宁疗护，由经过训练的医务人员 对临终患者进行安宁照顾。
➢ 针对病人的痛苦进行全面的心身照顾 ➢ 为病人家属提供温暖的照顾帮助 ➢ 为病人提供舒适的生活空间 ➢ 鼓励病人相互沟通和互助 ➢ 推行居家护理
临终关怀的内容
死亡 教育
心理 照护
症状 管理
家属 照护
死亡的本质
➢ 有的人把死亡定义为： “身体的生理系统不再构 成一个整合体”，或“整 体的有机体功能之永久的 丧失”。
➢ 死亡是个体生命终结和自 我意识的丧失，是不可逆 的过程。
死亡与死亡标准
心肺死亡
人们还普遍接受“血液循环的完全停止，呼吸、脉搏等生命活动终止”的概念。我国出版 的《辞海》，死亡的定义也是心跳、呼吸停止。
老年人的死亡教育
① 引导正确认识和面对死亡。 ② 克服怯懦思想。 ③ 正确地对待疾病。 ④ 树立正确的生命观。
老年人的临终心理照护
① 亲情护理。像亲人一样重视和问候老年人，发自内心地关心安慰 是重点。
② 宽容理解。充分表示理解、关心其痛苦，多进行床边交谈和倾听， 包容老年人的批评。
③ 注重心灵需求。尊重老年人的民族习惯和宗教信仰，可安排宗教 人士，借由宗教力量，给予老年人心灵上的安慰及支持。
征象为： ①无应答的昏迷；②呼吸停止；③各种神经反射消失；④呈现等电位脑电图。以上各项指 征在24h后重复检查仍无改变。
世界卫生组织（WHO）医学科学国际委员会提出五项脑死亡的诊断标准： ①昏迷（对整个环境应答反应消失）；②各种神经反射消失；③自主呼吸停止；④如果不 以人工维持，血压急剧下降；⑤甚至给予刺激时，脑电图呈现直线。
居家养老的临终关怀
社区居家养老服务
临终关怀，让 生命“走”的 更温暖。
什么是临终关怀
临终关怀
又称：安宁疗护，由经过训练的医务人员 对临终患者进行安宁照顾。
➢ 针对病人的痛苦进行全面的心身照顾 ➢ 为病人家属提供温暖的照顾帮助 ➢ 为病人提供舒适的生活空间 ➢ 鼓励病人相互沟通和互助 ➢ 推行居家护理
临终关怀的内容
死亡 教育
心理 照护
症状 管理
家属 照护
死亡的本质
➢ 有的人把死亡定义为： “身体的生理系统不再构 成一个整合体”，或“整 体的有机体功能之永久的 丧失”。
➢ 死亡是个体生命终结和自 我意识的丧失，是不可逆 的过程。
死亡与死亡标准
心肺死亡
人们还普遍接受“血液循环的完全停止，呼吸、脉搏等生命活动终止”的概念。我国出版 的《辞海》，死亡的定义也是心跳、呼吸停止。
老年人的死亡教育
① 引导正确认识和面对死亡。 ② 克服怯懦思想。 ③ 正确地对待疾病。 ④ 树立正确的生命观。
老年人的临终心理照护
① 亲情护理。像亲人一样重视和问候老年人，发自内心地关心安慰 是重点。
② 宽容理解。充分表示理解、关心其痛苦，多进行床边交谈和倾听， 包容老年人的批评。
③ 注重心灵需求。尊重老年人的民族习惯和宗教信仰，可安排宗教 人士，借由宗教力量，给予老年人心灵上的安慰及支持。
5社区常见慢性疾病病人的护理与管理社区护理
第二节 高血压患者的社区护理与管理
（五）高血压患者的治疗 1．非药物治疗：
（6）保持心理平衡：长期、过量的心理反应，尤其是负性的 心理反应会显著增加心血管风险。精神压力增加的主要原因包 括过度的工作和生活压力以及病态心理，包括抑郁症、焦虑症 、A型性格（一种以敌意、好胜和妒忌心理及时间紧迫感为特 征的性格）、社会孤立和缺乏社会支持等。应采取各种措施， 帮助病人预防和缓解精神压力以及纠正和治疗病态心理，必要 时建议患者寻求专业心理辅导或治疗。
第二节 高血压患者的社区护理与管理
（五）高血压患者的治疗 1．非药物治疗：
（3）不吸烟：吸烟是一种不健康行为，是心血管病和癌症的 主要危险因素之一。被动吸烟也会显著增加心血管疾病危险。 应强烈建议并督促高血压患者戒烟，并鼓励患者寻求药物辅助 戒烟（使用尼古丁替代品、安非他酮缓释片和伐尼克兰等）， 同时也应对戒烟成功者进行随访和监督，避免复吸。
第二节 高血压患者的社区护理与管理
（五）高血压患者的治疗 1．非药物治疗：
（4）限制饮酒：对有饮酒习惯者，每日酒精摄入量男性不应 超过25g；女性不应超过l5g。不提倡高血压人饮酒，如饮酒， 则应少量：白酒、葡萄酒（或米酒）与啤酒的量分别少于50ml 、100ml、300ml。
第二节 高血压患者的社区护理与管理
第二节 高血压患者的社区护理与管理
2．老年高血压 指年龄超过60岁，达到高血压诊断标 准者。有以下特点： （1）半数患者为单纯收缩期高血压，是心血管病致死 的重要危险因素。 （2）部分由中年原发性高血压延续而来，属于收缩压 和舒张压均增高的混合型。
第二节 高血压患者的社区护理与管理
（3）常出现脑血管意外、心力衰竭、心肌梗死、肾衰 竭等并发症。 （4）血压调节功能差，血压波动大，易引起直立性低 血压，尤其在服用降压药期间。
第九章社区常见慢性病病人的护理新《社区护理》
– （1）膳食合理 – （2）坚持体育锻炼或加强体力劳动 – （3）不吸烟，少饮酒，不暴饮暴食 – （4）注意卫生，减少日光照射与人工紫外线照射 – （5）预防接种相关疫苗如乙肝疫苗 – （6）慎用激素类药物
6.定期体检 7.重视早期征兆
A型题 1．糖尿病的典型症状是（ ） A．多尿、多饮、多食和体重减轻 B．性欲减退、月经失调 C．便秘、腹泻交替出现 D．视物模糊 E．皮肤瘙痒 2．糖尿病患者运动的注意事项中错误的是（ ） A．运动前后检查足部健康状况，穿着舒适的鞋袜 B．运动中血压如果升高过多，不用担心 C．保证机体充足的水分，避免脱水 D．用胰岛素者，应自我监测血糖 E．代谢控制很差时停止运动 3．冠心病可改变的危险因素是（ ） A．年龄 B．性别 C．吸烟 D．遗传因素 E．冠心病家族史
高血压病人的居家护理—居家护理
（一）家庭环境要求
– 1. 对病人关心体贴 – 2. 从饮食起居方面照顾好病人 – 3. 注意观察病情变化 – 4. 了解高血压病的一般知识 – 5. 掌握一些常用的护理技术
高血压病人的居家护理—居家护理
（二）病人自我管理
– 1. 了解高血压病相关知识 – 2. 按医嘱坚持长期服药 – 3. 定期复诊 – 4. 养成良好的生活习惯，适当参与运动 （1）控制热能的摄入 （2）限制脂肪的摄入 （3）适量摄入蛋白质 （4）多吃含钾、钙丰富而含钠低的食品 （5）膳食宜清淡，减少钠盐的摄入 – 6. 调整自己的心理精神状态和情绪 – 7. 养成良好的起居习惯 – 8. 养成良好的生活习惯 – 9. 性生活应节制
冠心病病人的居家护理—居家护理 （四）生活起居
– 1. 按时起床，醒后不要立即起床，注意保暖。 – 2. 用温水洗脸及刷牙 – 3. 早晨锻炼不要强度太大 – 4. 定时排便 – 5. 三餐应合理搭配，食量及盐量都应有所限制，每日食盐应
6.定期体检 7.重视早期征兆
A型题 1．糖尿病的典型症状是（ ） A．多尿、多饮、多食和体重减轻 B．性欲减退、月经失调 C．便秘、腹泻交替出现 D．视物模糊 E．皮肤瘙痒 2．糖尿病患者运动的注意事项中错误的是（ ） A．运动前后检查足部健康状况，穿着舒适的鞋袜 B．运动中血压如果升高过多，不用担心 C．保证机体充足的水分，避免脱水 D．用胰岛素者，应自我监测血糖 E．代谢控制很差时停止运动 3．冠心病可改变的危险因素是（ ） A．年龄 B．性别 C．吸烟 D．遗传因素 E．冠心病家族史
高血压病人的居家护理—居家护理
（一）家庭环境要求
– 1. 对病人关心体贴 – 2. 从饮食起居方面照顾好病人 – 3. 注意观察病情变化 – 4. 了解高血压病的一般知识 – 5. 掌握一些常用的护理技术
高血压病人的居家护理—居家护理
（二）病人自我管理
– 1. 了解高血压病相关知识 – 2. 按医嘱坚持长期服药 – 3. 定期复诊 – 4. 养成良好的生活习惯，适当参与运动 （1）控制热能的摄入 （2）限制脂肪的摄入 （3）适量摄入蛋白质 （4）多吃含钾、钙丰富而含钠低的食品 （5）膳食宜清淡，减少钠盐的摄入 – 6. 调整自己的心理精神状态和情绪 – 7. 养成良好的起居习惯 – 8. 养成良好的生活习惯 – 9. 性生活应节制
冠心病病人的居家护理—居家护理 （四）生活起居
– 1. 按时起床，醒后不要立即起床，注意保暖。 – 2. 用温水洗脸及刷牙 – 3. 早晨锻炼不要强度太大 – 4. 定时排便 – 5. 三餐应合理搭配，食量及盐量都应有所限制，每日食盐应
慢性病防治中的家庭护理建议
慢性病防治中的家庭护理建议慢性病是指经过一段时间逐渐发展而形成的、病程较长、病情进展缓慢的疾病，如高血压、糖尿病、心血管疾病等。
慢性病的防治需要长期的治疗和关注，而家庭护理在其中扮演着重要的角色。
下面将为大家介绍慢性病防治中的家庭护理建议。
一、饮食控制慢性病患者饮食控制是非常重要的，不同的疾病需要不同的饮食注意事项。
例如，对于高血压患者来说，应当限制钠盐的摄入，多吃富含钾的食物；而糖尿病患者则需要控制碳水化合物的摄入，均衡饮食，避免大量摄入高糖食物。
家庭成员应了解患者的饮食禁忌和需求，合理安排饮食，为患者提供营养均衡的食物。
二、药物管理慢性病患者通常需要长期使用药物来控制疾病。
家庭成员应该将药物购买、储存和服用情况都进行管理。
及时购买患者所需的药物，避免用药中断；正确储存药物，避免受潮、日晒或过期；制定用药计划，提醒患者按时服用药物，并且注意服用方式和剂量，避免出现药物滥用或错误使用的情况。
三、定期监测对于慢性病患者来说，定期监测疾病的进展和健康状况非常重要。
家庭成员可以协助患者进行生理指标的测量，如血压、空腹血糖等。
根据测量结果，合理调整患者的饮食和药物治疗方案，及时向医生汇报病情的变化。
四、积极参与康复训练慢性病患者的康复训练对于促进病情改善和身体恢复非常重要。
家庭成员应该积极参与患者的康复训练，帮助患者进行日常生活的活动，如行走、屈伸运动等。
同时，也可以鼓励患者参加社区的康复训练项目，与其他患者互动交流，共同促进康复进程。
五、心理支持慢性病患者往往会面临着心理压力和情绪波动。
家庭成员应该给予患者足够的心理支持，积极倾听他们的心声，理解他们的困难和痛苦。
可以鼓励患者参加心理辅导，让他们通过表达情绪和倾诉压力来缓解内心的痛苦。
六、良好的生活习惯良好的生活习惯对于慢性病的防治起到了积极的作用。
鼓励患者保持规律的作息时间，定期参加户外活动，避免过度劳累和长时间的久坐。
家庭成员可以与患者一起进行锻炼和休闲活动，增加身体的抵抗力，提高生活质量。
社区常见慢性病患者护理与管理
（二）临床表现与体征
冠心病分为五种类型：隐匿型冠心病、心 绞痛型冠心病、心肌梗死型冠心病、心力 衰竭和心律失常型冠心病、猝死型冠心病。 冠心病临床表现各异，主要表现为心绞痛 和心肌梗死的症状和体征。
（三）社区管理与防治原则
、健康人群管理（一级预防） （）筛查出具有冠心病高危险因素的个体，如有高 血压、高血脂、糖尿病，长期吸烟和体重超重者及 型性格者，对上述危险因素积极控制。 （）针对社会整体人群进行预防，从儿童和青年时 期采取有益健康的生活方式和行为。一级预防措施 包括：积极控制高血压、高血脂、高血糖，戒烟， 增加体力活动，改善膳食结构，控制体重等。
（三）社区管理与防治原则
、健康人群保健管理（一级预防）
针对健康人群，以一级预防为主，目的是减 少糖尿病的发病率。主要通过健康教育宣 传糖尿病知识，提高人群对糖尿病及其危 害性的认识，加强自我保健，并提倡健康 的生活方式。如合理健康的膳食，适当的 体育活动，控制体重，保持良好的健康情 绪，避免精神紧张，注意个人卫生，预防 各种感染，定期体检等。
、健康人群保健管理（一级预防） 一级预防是防止和减少脑卒中危险因素的 发生。主要包括：通过改变行为方式来预 防高血压的发生；提倡合理的膳食结构， 控制血脂及体重；戒烟限酒以及适当的体 育锻炼。
（三）社区管理与防治原则
（二）高危人群管理（二级预防） 主要监测内容为血压、血糖、血脂、暂时 性脑缺血发作和危险因素控制。 ．脑卒中高危人群 ．警惕脑卒中的预兆征象
尿潴留 压疮或感染 长期卧床并发症
、对心理方面的影响
• 不同程度的压力 • 忧郁感、无力感 • 失落感、失控感 • 隔离感 • 依赖增强及行为幼稚 • 情绪不稳定
（二）慢性病人对家庭的影响
• 增加家庭成员的心理压力 • 需要家庭成员的角色调整
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2002年
调查 当年 全国 估计 患病率
年龄 标化 患病率
与1991年相比，患病率的相对增长量为30.9%，患病人数的绝对增长量为9千万人。
门诊高血压病人血压水平的分布
血压正常 2级高血压
1级高血压 3级高血压
40
37%
32%
22%
20
9%
0
掌握 血压水平的定义和分类
类别
收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）
如实反映影响治疗的生活习惯或身体变化等因素
自我管理指导
非药物治疗
1. 减轻体重
通过减少总热量的摄入和增加体育 锻炼来达到减轻体重的目的。
未服用降压药物下测量，第一次测得高血压后， 两次以上的血压在140/90 mmHg 以上时确认为高血压
高血压人群的特点
三高
患病率高 增长趋势高 危害性高
三低
掌握
三不
脑出血
93%
高血压
罪魁
冠心病 50-70% 祸首
86% 脑中风
高血压人群的特点
三高
三低
患病率高 危害性高 增长趋势高
知晓率低 治疗率低 控制率低
很高危
很高危
很高危
高血压病人分层管理
项目
重点管理
一般管理
简单管理
建立健康档案 立即
立即
立即
管理间隔
1次/月
1次/季
1次/年
管理方式
电话和见面 电话
发放宣传材料
指导非药物治 每次就诊和随 每次就诊和随 每次就诊和随
疗
访交流
访交流
访交流
药物治疗随访 每次就诊和随 每次就诊和随 每次就诊和随
访交流
访交流
常见慢性病的社区管理 与居家护理
原发性高血压的 社区管理与护理
正确认识和管理 高血压
群体高血压管理
高血压! 早发现早管理
全国四次高血压调查患病率比较
患病率（％）
20 18 16 14 12 10
8 6 5.11 4 2 0
1959年
13.58 9.4
7.737.5
1979年 1991年
18.8 12.3
经期后高于男性；
❖有地理分布、季节性差异； ❖患病率与肥胖程度和压力呈正相关，与
体力活动水平呈负相关；
❖高血压有一定的家族聚集性。
遗传 心理因素
肥胖/
高脂血症
BMI:消瘦 < 18.5
正常18.5~23.9 超重24～27.9 肥胖 ≥ 28
WC:男性 ≥ 85
女性 ≥ 80
高血压 危险因素
高钠盐、 低钾、低钙
（如能耐受，可进一步降低）
二级预防
建立健康档案，病人分层管理 高 血 定期随访，动态管理 压 人 群
定期随访
❖ 随访内容：①密切监测血压及病人的其
他危险因素；②监测临床情况的改变以
高 及观察疗效；
血
压 ❖随访间隔：根据病人的总危险分层及血
人
压水平，由医生视具体情况而定，高危
群
组每1-3个月随诊一次，中危及低危组 每3-6个月随诊一次；治疗3 月后未达
人 群
什么是高血压，高血压的危害
健康生活方式，定期监测血压
高血压的危险因素，有针对性的 行为纠正和生活方式指导
二级预防
建立健康档案，病人分层管理 高 血 压 人 群
高血压病人分层管理
其他CVD危险因素 和病史
Ⅰ 无其它CVD危险因素
Ⅱ 1-2个CVD危险因素 Ⅲ ≥3个危险因素
或存在靶器官损害 或糖尿病
掌握
一级预防
健康教育
什么是高血压，高血压的危害
一 般 自我监测血压的正确方法
人 群
建立健康生活方式
提高自我保健能力，定期监测血压
掌握
二级预防
管理对象
高危 人群
高血压 人群
二级预防
提倡家庭自测
进行危险因素筛查 血压，推荐使
用上臂式电子
高
定期血压监测
血压计，正常 上限参考值：
危
进行健康教育
135/85mmHg
到降压目标，应增加随诊次数。
二级预防
建立健康档案，病人分层管理
高
血 压
定期随访
人
群
进行健康教育
健康教育内容
❖ 什么是高血压，高血压的危害，高血压
高
危险分层的意义，定期监测血压。
血 ❖高血压的危险因素，有针对性的行为纠
压
正和生活方式指导。
人
群
❖ 非药物治疗、长期随访治疗和坚持终身 治疗的必要性 。
大量饮酒
吸烟
雌激素
社区管理
高血压的社区管理是通过三级预防，
提高知晓率、服药率和控制率，预防和控 制高血压并发症，降低致残率和死亡率为 目标。
☺设立专职管理人员 ☺设立公开的咨询电话
❖ 居住在本社区，健康档案登记的高血压 病人；
❖ 通过体检或自测等新发现的本社区高血 压病人；
❖ 经常到社区卫生站就诊的非本社区的高 血压病人。
三不
率（％）
35
30.2
30
26.6
25
20
.7 12.2
治疗率
1991年 2002年
6.1 2.9
控制率
高血压人群的特点
三高
三低
三不
患病率高 危害性高 增长趋势高
知晓率低 治疗率低 控制率低
不愿吃药 不难受不吃药 不按医嘱吃药
❖患病率与年龄呈正比； ❖女性围绝经期前患病率低于男性，围绝
❖ 正确认识高血压药物的疗效和副作用； 加强病人药物依从性
三级预防
重
度 高
抢救重度高血压病人，预防并发症，
血 并进行康复治疗。
压
人
群
居家护理
提高病人的自我管理能力
为了实现目标而终身坚持 平时要了解自己的血压，并留意其变化 定期检查：服用降压药时，每月一次检查；
重要器官损伤检查（1-2次/年）
高血压管理应个体化，因人而定，且经常与医生 协商，不要擅自停药或换药
访交流
血压
每次就诊
每次就诊
每次就诊
家庭自测血压 每天
每周
每周
建议病人至少每年检查1次血脂、血糖、肾功能、血常规、尿常 规，心电图可选择
高血压管理目标
首要目标： 血压＜140/90mmHg 糖尿病： 血压＜130/80mmHg 肾病： 血压＜130/80mmHg
（注：尿蛋白＞1g/24h时，血压＜ 125/75mmHg） 老年人： 收缩压＜150mmHg
血压（mmHg）
1级
2级
3级
Sbp140159
Dbp90-99
Sbp160179
Dbp100109
Sbp≥180 Dbp≥110
低危
中危
高危
非药物疗法 非药物
药物+非药物
观察数月 （+药物）
中危
中危
很高危
非药物疗法 非药物
药物+非药物
观察数周 （+药物）
高危
高危
很高危
药物+非药 药物+非药物 药物+非药物 物
理想血压
＜120
＜80
正常高限值
120~139
80~89
高血压
≥140
≥90
1级（轻度） 140~159
90~99
2级（中度） 160~179
100~109
3级（重度） ≥180
≥110
单纯收缩期高血压 ≥140
＜90
血压计的选择 正确测量血压的方法
姿势、部位等
血压经常变动，不平稳，经常变化 环境、紧张、愤怒使血压上升 随着年龄的增长，血压也上升 一天内会有20~30mmHg的差异
调查 当年 全国 估计 患病率
年龄 标化 患病率
与1991年相比，患病率的相对增长量为30.9%，患病人数的绝对增长量为9千万人。
门诊高血压病人血压水平的分布
血压正常 2级高血压
1级高血压 3级高血压
40
37%
32%
22%
20
9%
0
掌握 血压水平的定义和分类
类别
收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）
如实反映影响治疗的生活习惯或身体变化等因素
自我管理指导
非药物治疗
1. 减轻体重
通过减少总热量的摄入和增加体育 锻炼来达到减轻体重的目的。
未服用降压药物下测量，第一次测得高血压后， 两次以上的血压在140/90 mmHg 以上时确认为高血压
高血压人群的特点
三高
患病率高 增长趋势高 危害性高
三低
掌握
三不
脑出血
93%
高血压
罪魁
冠心病 50-70% 祸首
86% 脑中风
高血压人群的特点
三高
三低
患病率高 危害性高 增长趋势高
知晓率低 治疗率低 控制率低
很高危
很高危
很高危
高血压病人分层管理
项目
重点管理
一般管理
简单管理
建立健康档案 立即
立即
立即
管理间隔
1次/月
1次/季
1次/年
管理方式
电话和见面 电话
发放宣传材料
指导非药物治 每次就诊和随 每次就诊和随 每次就诊和随
疗
访交流
访交流
访交流
药物治疗随访 每次就诊和随 每次就诊和随 每次就诊和随
访交流
访交流
常见慢性病的社区管理 与居家护理
原发性高血压的 社区管理与护理
正确认识和管理 高血压
群体高血压管理
高血压! 早发现早管理
全国四次高血压调查患病率比较
患病率（％）
20 18 16 14 12 10
8 6 5.11 4 2 0
1959年
13.58 9.4
7.737.5
1979年 1991年
18.8 12.3
经期后高于男性；
❖有地理分布、季节性差异； ❖患病率与肥胖程度和压力呈正相关，与
体力活动水平呈负相关；
❖高血压有一定的家族聚集性。
遗传 心理因素
肥胖/
高脂血症
BMI:消瘦 < 18.5
正常18.5~23.9 超重24～27.9 肥胖 ≥ 28
WC:男性 ≥ 85
女性 ≥ 80
高血压 危险因素
高钠盐、 低钾、低钙
（如能耐受，可进一步降低）
二级预防
建立健康档案，病人分层管理 高 血 定期随访，动态管理 压 人 群
定期随访
❖ 随访内容：①密切监测血压及病人的其
他危险因素；②监测临床情况的改变以
高 及观察疗效；
血
压 ❖随访间隔：根据病人的总危险分层及血
人
压水平，由医生视具体情况而定，高危
群
组每1-3个月随诊一次，中危及低危组 每3-6个月随诊一次；治疗3 月后未达
人 群
什么是高血压，高血压的危害
健康生活方式，定期监测血压
高血压的危险因素，有针对性的 行为纠正和生活方式指导
二级预防
建立健康档案，病人分层管理 高 血 压 人 群
高血压病人分层管理
其他CVD危险因素 和病史
Ⅰ 无其它CVD危险因素
Ⅱ 1-2个CVD危险因素 Ⅲ ≥3个危险因素
或存在靶器官损害 或糖尿病
掌握
一级预防
健康教育
什么是高血压，高血压的危害
一 般 自我监测血压的正确方法
人 群
建立健康生活方式
提高自我保健能力，定期监测血压
掌握
二级预防
管理对象
高危 人群
高血压 人群
二级预防
提倡家庭自测
进行危险因素筛查 血压，推荐使
用上臂式电子
高
定期血压监测
血压计，正常 上限参考值：
危
进行健康教育
135/85mmHg
到降压目标，应增加随诊次数。
二级预防
建立健康档案，病人分层管理
高
血 压
定期随访
人
群
进行健康教育
健康教育内容
❖ 什么是高血压，高血压的危害，高血压
高
危险分层的意义，定期监测血压。
血 ❖高血压的危险因素，有针对性的行为纠
压
正和生活方式指导。
人
群
❖ 非药物治疗、长期随访治疗和坚持终身 治疗的必要性 。
大量饮酒
吸烟
雌激素
社区管理
高血压的社区管理是通过三级预防，
提高知晓率、服药率和控制率，预防和控 制高血压并发症，降低致残率和死亡率为 目标。
☺设立专职管理人员 ☺设立公开的咨询电话
❖ 居住在本社区，健康档案登记的高血压 病人；
❖ 通过体检或自测等新发现的本社区高血 压病人；
❖ 经常到社区卫生站就诊的非本社区的高 血压病人。
三不
率（％）
35
30.2
30
26.6
25
20
.7 12.2
治疗率
1991年 2002年
6.1 2.9
控制率
高血压人群的特点
三高
三低
三不
患病率高 危害性高 增长趋势高
知晓率低 治疗率低 控制率低
不愿吃药 不难受不吃药 不按医嘱吃药
❖患病率与年龄呈正比； ❖女性围绝经期前患病率低于男性，围绝
❖ 正确认识高血压药物的疗效和副作用； 加强病人药物依从性
三级预防
重
度 高
抢救重度高血压病人，预防并发症，
血 并进行康复治疗。
压
人
群
居家护理
提高病人的自我管理能力
为了实现目标而终身坚持 平时要了解自己的血压，并留意其变化 定期检查：服用降压药时，每月一次检查；
重要器官损伤检查（1-2次/年）
高血压管理应个体化，因人而定，且经常与医生 协商，不要擅自停药或换药
访交流
血压
每次就诊
每次就诊
每次就诊
家庭自测血压 每天
每周
每周
建议病人至少每年检查1次血脂、血糖、肾功能、血常规、尿常 规，心电图可选择
高血压管理目标
首要目标： 血压＜140/90mmHg 糖尿病： 血压＜130/80mmHg 肾病： 血压＜130/80mmHg
（注：尿蛋白＞1g/24h时，血压＜ 125/75mmHg） 老年人： 收缩压＜150mmHg
血压（mmHg）
1级
2级
3级
Sbp140159
Dbp90-99
Sbp160179
Dbp100109
Sbp≥180 Dbp≥110
低危
中危
高危
非药物疗法 非药物
药物+非药物
观察数月 （+药物）
中危
中危
很高危
非药物疗法 非药物
药物+非药物
观察数周 （+药物）
高危
高危
很高危
药物+非药 药物+非药物 药物+非药物 物
理想血压
＜120
＜80
正常高限值
120~139
80~89
高血压
≥140
≥90
1级（轻度） 140~159
90~99
2级（中度） 160~179
100~109
3级（重度） ≥180
≥110
单纯收缩期高血压 ≥140
＜90
血压计的选择 正确测量血压的方法
姿势、部位等
血压经常变动，不平稳，经常变化 环境、紧张、愤怒使血压上升 随着年龄的增长，血压也上升 一天内会有20~30mmHg的差异