CRRT在ICU中应用与护理

弥散+吸附
重症患者合并ARF时，CVVH的治疗剂量不 应低于35ml/kg/h
2010年CRRT指南
超滤率（UFR） ml/kg/h
单位时间内通过超滤作用清除血浆内溶剂的量
滤过分数（FF）=Quf/Qp Quf=超滤速率 ml/h Qp=血浆流量 ml/h=QB(1-Hct)
Baidu Nhomakorabea
UFR=(置换液流速+病人每小时脱水量)/kg FF= （置换液+平衡）/Qp*60
容量控制 并发症的预防 报警处理
出血 血栓形成 空气栓塞 电解质紊乱 低体温 感染
容量控制 并发症的预防 报警处理
导管位置
贴壁、打折
导管堵塞
管道夹
血容量不足
导管贴壁 管道夹夹闭 导管或回路端凝血 血流速的改变
检查管路 摆体位 冲洗导管
TMP=(滤器压+静脉压)/2 正常值0~300mmHg TMP过高 ：+350mmHg TMP过度：+450mmHg(最大限值) TMP过高处理：（TMP＞400mmHg）
增加血流速 减低每小时脱水量 增加抗凝剂用量
处理无效时，半小时内跟换配套
△P=滤器压-静脉压 正常值：0~150mmHg
滤器正在凝血 TMP比基础值增加150mmHg △P 比基础值增加100mmHg
滤器凝血 TMP达到或超过450mmHg △P达到或超过250mmHg
激活报警标准： ＞0.58mm 血里有少量空气 ＞3mm 血里有空气
重症患者并发肾功能损害
非肾脏疾病或肾功损害的重症状态
器官功能不全支持 稳定内环境 免疫调节
急性肾功能衰竭发生后，宜尽早行RRT治疗
合并严重出血性疾病 置管困难 ￥
CRRT概念回顾 CRRT指征与禁忌征 模式与剂量 CRRT的护理
CVVH CVVHDF CHHVD SCUF
治疗持续时间 ≥24h的RRT称为连续性肾脏替代治 疗(continuous renal replacement therapy, CRRT)
单次治疗持续时间 <24h的RRT称为间断性肾脏替 代治疗(intermittent renal replacement therapy, IRRT)
CRRT概念回顾 CRRT指征与禁忌征 模式与剂量 CRRT的护理
再使用5ml注射器抽2ml肝素及3ml盐水分别 注入A、V导管端内（严格交班）
无菌肝素帽旋紧 嘱患者置管侧肢体避免剧烈活动
管路归医疗垃圾 记录使用时间 擦拭仪器、导线 归位、备用
谢谢大家！
上机前 预充 运行时 下机
核实CRRT执行单 准备用物
机器 预冲液、置换液、抗凝剂
确认导管通畅
5-6S抽回血20ml
心理护理
严格执行无菌操作 各接头连接紧密、适当 按照操作流程执行 尽量排净管路内气泡
容量控制 并发症的预防 报警处理
三级容量控制
液体零平衡 液体负平衡 机器零平衡 机器负平衡
CRRT在ICU中应用与护理
CRRT概念回顾 CRRT指征与禁忌征 模式与剂量 CRRT的护理
肾脏替代治疗 (renal replacement therapy, RRT) 血液灌流 （hemoperfusion，HP） 血浆置换 （plasma exchange，PE） 免疫吸附 内毒素吸附
预防：
预充 更换液袋 静脉壶液面 检查各连接口
下机方式选择 生理盐水回血下机 空气回血下机 不回血下机
备齐用物
生理盐水250ml 注射器20ml,5ml 肝素帽，无菌纱布，胶布
无菌操作及观察生命体征 妥善固定 正压封管
正压封管
断开A、V导管 使用20ml生理盐水注射器脉冲式冲管
前稀降低浓度梯度，降低弥散清除率 稀释分数A=Qp/(Qp+前稀置换液/60)
UFR=（A*滤出液）/体重
FF=液体负平衡/Qp*60
采取前稀释或后稀释方式输注置换液，对肌 酐和尿素氮的清除率无显著差异
体外管路血栓发生率在前、后稀释方式无显 著差异
前稀+后稀 滤过分数<30%
CRRT概念回顾 CRRT指征与禁忌征 模式与剂量 CRRT的护理