子宫内膜病变超声表现

子宫内膜病变超声表现

女性怀孕的解剖基础包括卵巢、输卵管、子宫，而子宫内膜是怀孕后胚胎着床发育的基础。生育期子宫内膜的病变往往是引起不育的原因之一。子宫内膜病变见于子宫畸形、子宫内膜息肉、粘膜下肌瘤、子宫内膜炎、内膜结核、子宫内膜增殖症及子宫内膜异位症。

(一)子宫畸形

子宫畸形的发病率为0．1％～1．0％，子宫畸形常致不孕、不育。临床上以双子宫、双角子宫或纵隔子宫最为多见。畸形子宫的内膜和肌壁往往发育不良，宫腔狭窄，血供不足。这些因素都不利于受精卵种植，因而不易妊娠。超声检查子宫畸形最好选择在月经前期，因为此时子宫内膜较厚，便于观察宫腔形态。若有少见的畸形，不典型声像图或伴有复杂的畸形情况下，必须仔细观察，并配合超声监护下探查官腔或采用声学造影、碘油造影等手段以明确诊断。

1．双子宫超声见左右两个子宫图像，两个宫腔均见内膜回声。横断面可见两个子宫体呈“蝴蝶状”，并可见双阴道、双宫颈。

2．双角子宫声像图见宫底部增宽，中间有一切迹，形成左右各一突起的马鞍状，两角内可见子宫内膜线。宫颈、宫体正常。

3．纵隔子宫子宫横径呈增宽图像，内膜回声分左右两部分。若两部分内膜延续至宫颈，为完全纵隔子宫。两部分内膜在宫腔中部或下部汇合则为不全纵隔子宫。

(二)子宫内膜息肉子宫内膜息肉是由子宫内膜腺体及间质组成的肿块，呈球形向宫腔突出，有蒂相连。息肉可大小不等，大的息肉可充塞整个宫腔，影响受孕。

声像图表现：宫腔内可见圆形或椭圆形肿块，呈低回声或中等强回声。有时

形态不规则，有时可见息肉脱落至宫颈管内(图43—15)。

(三)粘膜下肌瘤子宫肌瘤是生育年龄妇女的常见病，中青年妇女中，约20％的妇女患有子宫肌瘤。子宫肌瘤可能影响生育，国外学者报道1731例不育妇女，30％与子宫肌瘤密切相关。子宫肌瘤中生长在子宫腔内的粘膜下肌瘤最易导致不孕症的发生，这犹如在宫腔内放置了一只球形的宫内节育器(IUD)，妨碍生育。肌瘤表面的子宫内膜缺血、坏死、萎缩，不利于受精卵着床。

声像图表现肌瘤呈中等强回声团块向子宫粘膜面生长，突入宫腔内。宫腔增大变形，呈“分离征”。

(四)子宫内膜炎细菌侵入子宫内膜可引起子宫内膜炎发生，内膜水肿、充血，内膜坏死时伴脓性分泌物，可形成溃疡，并蔓延至肌层形成炎性病变，从而造成宫腔粘连。宫腔粘连使宫腔变形或输卵管开口处阻塞而致不孕。

声像图表现

①子宫增大，肌层增厚，内部回声减弱。可见散在的无回声区和点状强回声；

②子宫内膜肿胀增厚、回声增强，伴有不规则的无回声区；

③宫颈管粘连时可见宫腔分离，内为无回声区及散在的光点或斑片状回声。

(五)子宫内膜结核子宫内膜结核致使子宫内膜受到不同程度的破坏。最后代之瘢痕组织，可使子宫腔粘连变形、缩小，引起不孕。

声像图表现

①子宫内膜显示不规则，与子宫肌层分界不清；

②内膜可见不规则无回声区及呈点状、斑片状强回声。有明显钙化时，斑片状强回声后方可伴声影。

(六)子宫内膜增殖症子宫内膜增生肥厚可发生在生育期和绝经期妇女。多见长期无排卵患者．单纯的子宫内膜增厚系因雌激素活性增加所致，病理检查可见子宫内膜增厚、增生呈囊腺样。内膜厚度可达6～20mm，有报道可达40mm。

声像图表现子宫内膜异常增厚，宫腔内见梭状强回声，其内可见点状、斑片状强回声或散在小暗区。边界整齐，与肌层分界清楚。

(七) 子宫内膜异位症子宫内膜异位症系子宫内膜(包括腺体和间质)植在子宫腔以外的其他部位所造成的一种病变。内膜异位于子宫体肌层时为内在性子宫内膜异位症或子宫腺肌病；异位于盆腔内组织如卵巢、子宫韧带处时，为外在性子宫内膜异位症或盆腔子宫内膜异位症。后者较多见，尤以卵巢最为常见，约占80％，可形成卵巢子宫内膜样囊肿。该症已经成为不孕症常见病因之一。异位的子宫内膜可因月经来潮时反复长期的经血刺激，可使纤维组织增生造成粘连，影响输卵管的蠕动和伞端的检卵功能而引起不孕。

声像图表现

1．子宫腺肌病

①子宫均匀性增大呈球形；

②子宫内膜线居中或稍偏前，宫体回声不均匀，肌壁内见散在的小低回声区或无回声区及点状强回声相混杂；

③动态观察，经期子宫增大更明显，小囊暗区也增大；

④若为腺肌瘤，子宫可呈不规则增大，内可见稍强或稍低的光团回声，边界欠清晰，后方衰减不明显。

2．卵巢子宫内膜样囊肿(巧克力囊肿)

①在子宫角旁或在子宫直肠窝处探及到圆形或椭圆形的囊肿无回声区；

②囊肿壁增厚，边界模糊，内壁欠光滑；

③根据囊内回声不同，声像图可分为五种类型，即单纯囊肿型、多囊型、囊内均匀光点型、囊内团块型、混合型；④囊肿一般中等大小，可随月经周期而变化。