D二聚体临床意义

D–二聚体 临Байду номын сангаас意义及应用


正常范围 定性 阴性； 定量 小于200μg／L。
临床意义


D二聚体主要反映纤维蛋白溶解功能。 增高或阳性见于继发性纤维蛋白溶解功能 亢进，如高凝状态、弥散性血管内凝血、肾脏 疾病、器官移植排斥反应、溶栓治疗等。 只要机体血管内有活化的血栓形成及纤维 溶解活动，D-二聚体就会升高。心肌梗死、脑 梗死、肺栓塞、静脉血栓形成、手术、肿瘤、 弥漫性血管内凝血、感染及组织坏死等均可导 致D-二聚体升高。特别对老年人及住院患者， 因患菌血症等病易引起凝血异常而导致D-二聚 体升高。
D-二聚体测定临床意义及临床应用

测定纤溶系统主要因子，对于诊 断与治疗纤溶系统疾病(如DIC, 各种 血栓)及与纤溶系统有关疾病(如肿瘤, 妊娠综合症), 以及溶栓治疗监测, 有 着重要的意义。 纤维蛋白降解产物D的水平升高， 表明体内存在着频繁的纤维蛋白降 解过程。因此，纤维D-二聚体是深 静脉血栓(DVT)，肺栓塞(PE)，弥漫 性血管内凝血(DIC)的关键指标。
D－二聚体和恶性肿瘤的关系

大量的文献表明，肿瘤可以引起 患者D-二聚体浓度升高，并且可以 作为分期、预后等判断标准。 Masatoshi Oya等在一项研究中发现， 结直肠癌患者的D-二聚体比良性疾 病患者的明显要高，术前的D-二聚 体与肿瘤的病理结果和分期正相关。 术前D-二聚体水平高的患者的术后 生存期明显要比低的患者短（16）。
总结

D-二聚体阳性的DVT病人，对抗凝 及溶栓敏感，近期疗效好，但DVT 容易复发，而D-二聚体阴性的DVT 病人，对抗凝及溶栓一般敏感，但 DVT治愈后复发率低，因此，从这 一角度来说，如果有条件的话， DVT确诊后检验一下这一指标可以 指导治疗，判断预后。
纤溶系统及D二聚体的形成机理
体内纤维蛋白溶解系统：
在纤溶激活酶的作用下溶解纤维蛋白和 纤维蛋白原，部分血管内纤维蛋白的沉积和 清除已在血管内沉着的微量纤维蛋白。正常 人纤溶酶和抑制酶之间保持了动态平衡，使 血液循环能正常进行。 病理状态下，机体发生凝血时，凝血酶作 用于纤维蛋白，转变为交联纤维蛋白，同时 纤溶系统被激活，降解形成各种FDP碎片。r 链能把二个含 D 片断的碎片连接起来形成 D二聚体。 D 二聚体的升高，表示纤溶活性增 强，提示体内存在着频繁的纤维蛋白降解过 程。
D-二聚体检测的临床应用3
3． 肺栓塞病人 D-二聚体水平不同程度升高，用 组织纤溶酶及激活物（t-PA）治疗 后， D- 二聚体迅速升高，可了解 病人的纤溶状态，对肝素治疗有 指导作用。
D-二聚体检测的临床应用4
4． 冠心病 不稳定型心绞痛病人比急性心绞痛高， AMI患者溶栓治疗时D-二聚体增高，对 溶栓治疗很有意义。31％先兆子痫，D二聚体增高，伴临床症状和胎儿早熟， D-二聚体可协助诊断，指导治疗。乙肝 病人（ eAg+）D- 二聚体增高并与病情 严重度相关。此外在脑血栓，慢性肾炎 等都有不同程度升高。
D-二聚体检测的临床应用2
2． 深静脉血栓（DVT）的筛查 血浆 D- 二聚体阴性可排除 DVT 的可 能性。造影证实DVT者D-二聚体100％阳 性。可作溶栓治疗和肝素抗凝的用药指 导及疗效观察。 D-二聚体可反映血栓大小的变化。 含量再增高，预示血栓再发生；治疗期 间持续较高，血栓大小无变化，说明治 疗无效。 陈旧性血栓不增高。