产科护理查房

3.活动无耐力
依据：产妇产后1天活动受限 因素：与产后身体虚弱无力有关 目标:产妇产后无不适主诉，如头晕、疲劳、心慌等 措施： 1、提供良好的进餐环境，饮食应色香味俱全，高蛋白、高热量、高维生素饮食，多进汤类， 如：鸡汤、鱼汤、猪蹄汤等，并鼓励少量多餐。 2、在开始活动之前给以适当的协助，如沐浴、如厕、照料婴儿，逐渐地进行活动； （1）6-8小时床上翻身，并自行哺乳 （2）试下床活动，将床头抬高，在开始站立时给予支持 （3）第一次下床活动，时间不超过15分钟，并及时休息 （4） 第二天开始每天下床活动三次，活动时间每天增加15分钟 （5）励穿舒适且适宜走路的鞋子 （6）指导病人及家属正确照顾婴儿，学会哺乳，换尿裤等，以免焦虑加重疲劳。
停经以来精神可，胃纳睡眠可，大小便如常， 体重增加10.5Kg。
• 孕妇平素月经规则，孕早期无明显恶心呕吐等不适。停经34+周 我院产检查血常规示“血红蛋白 108g/L”，拟诊“轻度贫血”， 先后予蛋白琥珀酸铁口服液1瓶每日1次及力蜚能1粒每日一次口 服纠正贫血至今，复查血常规提示“血红蛋白113g/L”。
（2）贫血产妇口服蛋白琥珀酸铁口服溶液纠正贫血，一周后来院复 查血常规。
（3）指导出院后注意休息，保持心情愉悦，加强营养，忌辛辣刺激 活血食物，多饮水并保持阴部清洁，预防感染，坚持母乳喂养。
（4）若有乳房肿块者，及时热敷，按摩后排空乳房，可取膻中、乳根、 少泽等穴按摩促进通乳。 （5）禁性生活及盆浴2月，平产，避孕半年。 3.新生儿护理： （1）讲解新生儿预防接种相关注意事项，及时办理预防接种证。 （2）新生儿黄疸观察方法宣教，如有异常及时儿科就诊。 （3）遵医嘱补钙及补铁治疗。 （4）建议纯母乳喂养6月，并继续母乳喂养至1~2岁。 （5）儿科医生建议新生儿出生后半月开始服用鱼肝油。
指导老师：周月芳 浙江中医药大学实习生
一、病史汇报 二、入院检查 三、护理计划 四、病情进程 五、健康宣教
病史汇报
床号：0236
姓名：刘XX
姓名：刘XX 住院号：08499238
性别：女
年龄：30岁
婚姻状况：已婚
民族：汉族
入院时间：2017-10-14
末次月经：2017-01-11 预产期：2017-10-18
健康宣教
健康宣教
1
孕妇待产期间注意事项宣教
2
临产后宣教
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产后宣教
4
新生儿入室当天宣教
5
化瘀止痛贴宣教
孕妇待产期间注意事项宣教
1.吸氧：每天2次，每次半小时，不要自行调节氧流量，防火、防热、防油。 2.饮食情志：饮食应营养丰富、全面，多食新鲜的水果，蔬菜，保持精神放松、心情舒 畅，以助气血畅行。避免辛辣刺激性食物，避免进食桂圆、荔枝、人参等热性活血食物。 保持情志平和，起居有度，避风寒。 3.卧位：嘱孕妇休息，取左侧卧位。 4.自测胎动： 方法：按每天早、中、晚三次卧床计数,每次测1h。 意义：正常情况下只要每12小时胎动在30次-50次。通过自测胎动可了解宫内胎儿的情 况,若出现胎动明显改变时，说明可能有胎儿宫内缺氧的情况，这时需要马上和医护人员 进行沟通。 5.测胎心及胎心监护：入院后定时测胎心，以便及时了解胎儿宫内情况，不可随意离开 病区。胎心监护以了解胎动时、宫缩时胎心的反应，以推测宫内胎儿有无缺氧。一定要 休息好，进食后左侧卧位时进行。
1.原因：新生儿出生2周内，由于下食道括约 肌压力低，胃底发育差，呈水平位，幽门括约 肌较发达，故新生儿易溢乳。 2.处理：则出生的新生儿或刚喂完奶的新生儿 应右侧卧，喂奶后应先将竖起，轻拍后背，排 出咽下的空气，然后取右侧卧位，枕头高3～ 4厘米即可。以防呕吐物被吸入导致窒息，少 量溢乳属正常现象。 若新生儿突然严重呛奶 ，甚至面色青紫，则应立即将其右侧卧或抱起 面朝下，并用手拍背，直至新生儿吐出吸入之 物，且哭声宏亮。
新生儿入室当天宣教
新生儿喂养宣教 新生儿防溢乳宣教
新生儿大小便宣教 新生儿疾病筛查宣教
新生儿大小便宣教
1、胎便的介绍：新生儿出生24小时内应排墨绿色的胎便，3天左右排 完，若24小时后仍无胎便排出，应及时和医护人员联系。 2、大便的性状可提示喂养和消化的情况的介绍： 1）消化不良时， 次数增多，粪质与水分分开。 2）喂糖水过多时，泡沫多且酸味重。 3、饮食不足时，次数多、量少、色绿、新生儿哭闹不安。 4、肠道感染时，次数多、稀或水样或带粘液，脓性，有腥臭，可伴 有新生儿可以出现呕吐、厌食、发热等。 3、新生儿应在48小时内排 出小便，有时可见尿布上有少许粉红色，此为尿酸盐结晶，属于正常 现象。
新生儿喂养宣教
1.指导母乳喂养的方法。坚持母乳喂养，学会喂奶挤奶方法 。 2.喂奶方法：产后尽量采用侧卧位喂奶方法，产妇侧卧，先 擦干净奶头，新生儿与产妇做到胸贴胸、腹贴腹、下颌贴乳 房，产妇对侧手大拇指与四指分开，呈C字型，四指托起乳 房，大拇指轻轻放在乳房上缘，将新生儿的鼻孔和产妇乳房 离开一些经历，以防堵住鼻孔。每侧乳房每次为15-20分钟 ，一般一次喂奶时间为20~30分钟。 3.挤奶技巧：拇指与食指分开，轻轻放在乳晕上，注意不要 距离乳头太近，往胸壁方向向下向上挤压，沿着乳头依次挤 压所有乳窦，注意手指不要在皮肤上滑动。每天挤奶6～8 次或以上，出院后要继续挤奶。
宫高：31cm
腹围：98cm
胎儿体重：估计3.2kg
先露：头 衔接：已入盆 胎位：LOA
胎心：140次/分
宫缩：有规则，间歇3-4分钟，持续15-20秒
宫口：未开 胎膜：未破
辅助检查
• 2017年9月29日本院B超示：
宫内孕,单活胎，胎儿颈部脐带压迹（胎位LOA，BPD9.5cm， FL7.2cm，胎盘后壁GrII级，AFI12.1cm，胎心132次/分，S/D2.1， 胎儿颈部见“U”形压迹）
• 月经史：初潮13岁，周期33天，经期3天，末次月经2017年01月11 日，量中，色红，无痛经，白带无殊。
• 结婚生育史：25岁结婚，1-0-1-1，2012年10月平产分娩1女活婴， 出生体重3150g，现体健。2013年3月行无痛人工流产术1次，恢复 可。丈夫体健，家庭关系和睦。
• 家族史：父亲患有糖尿病，母亲及1兄1妹均体健。否认家族遗传史。
孕产次：G2P1
产前检查：有
入院ing
现停经39+周，3+小时前无明显诱因下出现下 腹阵痛，阵发性加剧，间隔3-4分钟，持续1520秒，伴阴道见红，量少色暗，无阴道流血流 液，自觉胎动如常，为求进一步诊治，故拟诊 "G2P1孕39+周LOA临产"收住入院。 ADL：100分；NRS评分：1分；Braden：23分， 跌倒坠床：0分。
孕妇入院时面色红润，情志平和，舌质淡红，苔薄白，脉滑， 胃纳可，二便无殊，夜寐安。 宫缩弱，宫口未开，胎心音140 次/分。
产妇进入产房。
产妇自然破水，羊水清。
产妇平产娩出一活婴，男，体重3350g，Apgar评分10分；胎 盘卵膜自娩完整，产后检查胎盘表面有多处1*1cm粗糙面，会 阴一度裂伤予皮内缝合，子宫收缩佳，宫底脐下二指，质硬， 恶露量中等，色暗红。产妇面色少华，舌质红，苔薄白，脉弦， 疼痛评分2分，取神阙、天枢、气海、关元穴位中药穴位贴敷 减轻产后宫缩痛，现疼痛评分1分。
初步诊断
中医诊断： 血虚证
西医诊断： 1.G2P1孕39+周LOA临 产 2.轻度贫血
入院检查
入院查体
一般体格检查：
T：36.3℃ P：89 次/分 R：20次/分 BP：114/79mmHg
身高：160 cm 体重：68.5kg
专科检查：
骨盆测量：
骼前上棘间径24cm，骼嵴间径27cm，骶耻外径19cm，坐骨结节间径9cm
2.疼痛
依据：疼痛评分1-3分。 因素：与宫缩、会阴伤口有关。 目标：个体疼痛有所改善，24h内疼痛评分控制在0-1分。 措施： 1.询问病人有无伤口疼痛加重，肛门坠胀感，观察伤口有无伤口血肿、渗 血、渗液，阴道恶露量和气味的变化 2.提供减轻疼痛的的措施：健侧卧位，会阴冲洗等。 3.遵医嘱予红外线灯照射会阴30分钟每日一次；予艾盐包热敷；取神阙、 天枢、气海、关元穴位予化瘀止痛贴等减轻疼痛。 4.注意保持会阴清洁，会阴护理每日两次。 5.指导进食高蛋白食物，促进伤口愈合；增加粗纤维食物，保持大便通畅。
护理计划
护理计划/诊断
01 出院计划
03 活动无耐力
05 有感染的危险
02 疼痛
04
母乳喂养无效
1.出院计划
目标：出院后产妇能了解自身及新生儿产后的康复。定期体检及分辨 异常情况，并坚持母乳喂养。
措施：
1.指导办理出院流程。
2.产后康复：
（1）产后42天门诊复查，阴道流血多、腹痛、伤口异常等不适及时 就诊。
临产后宣教
一、减轻宫缩痛的方法：指导拉玛泽呼吸减痛法。间歇期放松休息，恢复体力。也可通 过音乐、谈话等方式转移注意力，减轻疼痛的感觉。 二、排空大小便的重要性：每2~4小时排尿一次，以免膀胱充盈，影响宫缩及胎头下降。 因胎头压迫引起排尿困难者，必要时导尿。 三、饮食及活动重要性：鼓励孕妇少量多餐，进食高热量、易消化食物，注意摄入足够 的水分。宫缩不强，日间可下床适当活动，有利于宫口扩张与胎先露的下降，但晚间要 保证睡眠，并教会待产妇在宫缩间隙期睡眠。 四、产程进展宣教： 1、临产后，若宫缩不强且未破膜，鼓励产妇在宫缩间歇期在室内走动，有助于加速产程 进展。 2、临产发动后，孕妇及家属要放松心情，遵循自然规律，配合医护人员观察产程进展。 3、准备如下物品纸巾、妈妈用垫巾纸、毛巾、水杯、中单、少许易消化、高容量的食物， 脱掉内衣裤。 4、加强与孕妇的沟通，及时告知孕妇产程进展以减轻孕妇的心理负担。
4.母乳喂养无效
依据：母亲乳汁分泌稍少，对母乳喂养知识不了解。 因素：与母亲疲乏、疼痛、缺乏母乳喂养的知识和信心、乳汁分泌少等有关。 目标：母亲、婴儿对哺乳过程满意，表现为：不胀奶，乳头疼痛/皲裂，婴 儿安静不哭闹，大小便正常，体重下降不超过出生体重10%，一周后回升至 出生时体重。 措施： 1.对第一次喂养母乳进行指导和协助。 2.多饮汤类，促进母乳分泌。 3.保证睡眠，每日8-9小时。 4.每日喂养至少八次以上，每次吮吸20到30分钟。 5.喂养后挤乳汁涂抹于乳头，并保持乳头干燥。 6.运用中医耳穴压豆、中医按摩、单纯超声等促进泌乳。
病情进展
2017-10-14 18:45
产妇返回病房，情志平和，脉弦，舌质淡红，苔薄白，胃纳 佳，泌乳稍少，母乳喂养衔接佳，子宫收缩佳，宫底脐下二 指，质硬，恶露量不多。
2017-10-14 19:25
产妇小便自解，畅。
2017-10-15 08:00
产妇产后第一天，情志平和，脉弦，舌质红，胎薄白，夜寐 安，子宫收缩佳，自诉子宫收缩痛，疼痛评分3分，给予艾盐 包热敷后疼痛评分1分。
4.按医嘱使用抗生素，防治感染。
5.会阴护理每日两次，保持会阴清洁。
6.指导产妇进食高蛋白质、高维生素、高热量、富含铁剂的食物，少量 多餐，以增强机体抵抗力，促进伤口愈合。
病程进展
病情进展
2017-10-14 11:00 入院
2017-10-14 16:00
2017-10-14 16:30
2017-10-14 16:45
新生儿疾病筛查宣教
1、筛查需要介绍：出生72小时后我们会 为你的孩子采疾病筛查的血样本。 2、结果查询告知：请核对好自己的信息， 一个月后可发短信查结果。 3、免费单的使用：如有免费单请在核对 信息时交给工作人员。如没有领取的产妇， 请带上“围产期保健手册”去当地卫生院 领取免费单。
新生儿溢乳宣教
• 中医四诊：面色红润，情志平和，神志有神， 舌质淡红，苔薄白，呼吸如常，脉滑，胃纳可， 二便无殊，夜寐安。
• 既往史：体健，否认“高血压、冠心病、糖尿病”等慢性疾病史， 否认食物、药物过敏史，预防接种随社会。
• 个人史：出生生长于安徽阜阳，高中毕业，职员，来杭居住1年 余，否认其他地区久居史，否认疫水、疫区接触史，否认毒物、 射线接触史，否认烟、酒、药物成瘾等不良嗜好，否认冶游史。
5.有感染的危险
依据：开放性伤口，恶露排出。
因素：与分娩后抵抗力下降、恶露的污染、伤口与肛门毗邻有关。
目标：住院期间产妇伤口无感染。
措施：
1.指导产妇穿宽松棉内裤，协助并指导家属及时更换产褥垫，保持床单 位清洁干燥。
2.监测产妇生命体征，化验结果及临床表现；注意伤口有无渗血、渗液 等情况，观察恶露的量与气味变化。