高龄重症肺炎患者的药学监护
摘要
目的：探讨临床药师如何开展ICU患者的药学监护。
方法：对一例ICU重症肺炎患者的初始及后续抗菌药物方案的制定、抗菌药物的调整、营养支持方案的制定、药物不良反应等方面，进行药物治疗监护，总结经验。
结果：药师参与临床药物治疗，有利于提高药物治疗水平，保证用药安全。
结论：药师参与临床药物治疗，可促进用药更加规范、合理。
关键词重症肺炎；临床药师；药学监护；抗菌药物; 不良反应Pharmaceutical care on a elderly patient with severe pneumonia ABSTRCT Objective To explore pharmaceutical care for ICU patients by clinical pharmacists. Methods Pharmaceutical care was given to one ICU patient with severe pneumonia in the aspects of selecting antibacterial drugs，adjusting drug dose，applying nutrition support ，drug aadverse reaction.Theprocess and experiences were recorded. Results Clinical Pharmacist’ participating in clinical drug treatment is beneficial to improve the level of medical treatment, ensure drug safety. Conclusion Pharmacist’ p articipating in clinical drug treatment can promote medicine more standardized and reasonable.
Key words: severe pneumonia ; clinical pharmacist; pharmaceutical care；antibacterial drugs；adverse reactions
老年重症肺炎患者病情严重、复杂且多变，常伴有呼吸衰竭、感染性休克、多器官功能衰竭（肺部、肾脏、肝脏）等，而且所用药物种类多且复杂。专科医师在面对此类患者时可能不熟悉自己专科以外疾病的药物治疗。临床药师通过下临床，与临床医生共同制定治疗方案，将将医、药、护有机地结合在临床一线，更好的服务患者。本文通过对一例呼吸内科ICU重症高龄患者的药学监护，总结临床药师参与药物治疗的心得体会。
1 病例资料
患者，男性，98岁，既往患有疝气手术史。患者因“发热伴咳嗽3天”入院，患者入院前开始出现发热，体温最高达38.5℃，伴有咳嗽、咯痰，就诊于我院急诊，查血常规示：白细胞计数6.9×10^9/L，中性粒细胞百分率80.7%，血红蛋白81g/L；胸部CT示：1、气管及两侧支气管粘液栓，两肺炎症；两侧胸腔少量积液；2、心包少量积液，心影增大；肝脏、双肾囊肿可能；头颅MR示：1、两侧额顶叶及侧脑室旁慢性缺血缺氧性改变；2、左额叶急性期腔隙性梗死；3、两侧基底节、放射冠陈旧性腔隙性梗死；4、脑萎缩；5、副鼻窦炎症。动脉血气分析示：PH 7.34，PCO2 36.9mmHg,PO2 118.4mmHg,SPO2 99%。予以头孢唑肟、吡拉西坦、氨溴索、奥美拉唑治疗，后收入中医科，入中医科后，给予头孢哌酮舒巴坦抗感染治疗后根据痰培养结果调整为替考拉宁联合哌拉西林他唑巴坦抗感染，并加用氟康唑抗真菌治疗，予痰热清清热化痰，并予留置胃管注入清水等治疗，病程中患者出现过神志欠清，血气分析提示II型呼吸衰竭PCO2 98mmHg，PO2 47mmHg,SPO269%，给予吸痰，BIPAP呼吸机辅助呼吸后，为求进一步诊
治，收住呼吸内科ICU。入科后急查血常规：WBC 11.7×10^9/L,N 89.3%,Hb 63g/l,肾功能+电解质：Na 155.3mmol/l,Cl 109.8mmol/l,K 2.8 mmol/l,Cr 138.7μmol/l。入科诊断：1、双侧肺炎；2、II型呼吸衰竭；3、脑梗塞；4、左股骨颈骨折；5、电解质紊乱。
2 主要治疗经过和药学监护
2.1 主要治疗经过
患者入科前曾用多种抗菌药物如头孢唑肟、头孢哌酮舒巴坦、替考拉宁联合哌拉西林他唑巴坦和氟康唑等，入科后完善血常规、痰培养、血气分析等辅助检查，复查电解质+肾功能，特级护理，心电监护，记24小时尿量，监测血糖、血压，监测生命体征等，治疗上继续给予替考拉宁(0.4g ivgtt qd）+哌拉西林钠他唑巴坦(4.5g ivgtt q8h)+氟康唑(300mg ivgtt qd)抗感染；痰热清(30ml ivgtt qd)、氨溴索(30mg iv bid)止咳化痰，低分子肝素钙(2ml H qd)预防血栓。第2日血常规提示HB 63g/l,重度贫血，予输血。第3日根据患者入科检查，提示高钠、氯，低钾，予氯化钾(1.0g po tid)补钾；患者脑梗塞病史，予中药注射液生脉(60ml ivgtt qd )改善脑循环；患者大便隐血阳性并伴有腹泻，予奥美拉唑（40mg ivgtt qd）抑酸和蒙脱石散(1袋po tid)止泻及双歧杆菌三联活菌胶囊(0.42g po tid)改善肠道菌群。第6日患者予肠内营养混悬液(500ml/d 鼻饲)、脂肪乳注射液（C14-24）(500ml ivgtt qd)、复方氨基酸注射液(9R）(250ml ivgtt qd)加强肠外营养；患者入量3000ml,出量1150ml，予呋塞米（20mg po qd ）利尿；痰培养结果和药敏报告示：金黄色葡萄球菌（+++），MRSA阳性，万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺、四环素均敏感（S）；鲍曼不动杆菌（+++），头孢哌酮舒巴坦、头孢他啶、米诺环素、比阿培南、亚胺培南等均敏感（S），哌拉西林钠他唑巴坦等耐药（N）；白色念珠菌（+），氟康唑、伏立康唑、伊曲康唑均敏感（S）；生化检查示：AST 213.6U/L,ALT 216.5U/L,TBIL 174.2μmol/L,DBIL 128.6μmol/L,IBIL 45.6μmol/L。根据痰培养结果和药敏结果以及患者的肝、肾功能情况改用替考拉宁（0.4g ivgtt qd）+比阿培南（0.6g ivgtt bid）抗感染，停用氟康唑，加用还原性谷胱甘肽保肝治疗。第9日患者生化结果提示低白蛋白血症，予加强静脉营养的同时，补充人血白蛋白注射液（100ml ivgtt qd）。第10日下午1:23突然出现血氧下降至50%左右，吸痰后血氧稍好转，床边胸片示左肺不张，考虑痰堵塞所致，嘱护理加强吸痰的同时，加量氨溴索（60mg ivgtt bid）和加用标准桃金粮油肠溶胶囊（300mg 鼻饲tid）化痰治疗，复查痰培养、痰真菌培养。第12日，患者病情平稳后，家属要求转入外院治疗。
2.2 临床药学监护点
2.2.1 初始抗菌药物的选择
患者为高龄老年男性，基础病多，病程长，入院时体温高，咳嗽咳痰，结合相关检查，肺炎诊断明确，进入呼吸内科ICU后，予替考拉宁(0.4g ivgtt qd）+哌
拉西林钠他唑巴坦(4.5g ivgtt q8h)+氟康唑(300mg ivgtt qd)抗感染治疗。该患者病情重，考虑耐药菌感染，结合患者的微生物病原学检查和药敏检测结果，初始联合抗菌药物的的治疗方案是合理的。临床药师会诊后，建议替考拉宁联合比阿培南和氟康唑联合抗感染治疗。依据如下:(1)该患者因肺部感染、呼吸衰竭、脑梗塞、左股骨颈骨折入住呼吸内科ICU。按《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》[1]需入住ICU的重症患者，如有铜绿假单胞菌感染的危险因素，经验治疗应选择抗菌活性强和抗菌谱广的碳青霉烯类杀菌剂。(2)患者联合替考拉宁（0.4g ivgtt qd）+哌拉西林钠他唑巴坦(4.5g ivgtt q8h)+氟康唑(300mg ivgtt qd)抗感染治疗无效，体温控制不好，初步断定为多重耐药菌感染，药敏结果也证实了对比阿培南敏感。(3)比阿培南的安全性更高，该药对中枢神经系统的影响更小。抗菌药物的升阶梯治疗，被医生接受，而后的感染控制也证明了治疗有效。
2.2.2 抗菌药物的药物剂量的调整
替考拉宁、比阿培南和氟康唑均经肾脏排泄，肾功能减退患者，应根据肌酐清除率大小调整用药剂量。内生肌酐清除率[2]（Ccr）可根据以下公式进行估算：Ccr=[(140-年龄)×体重（Kg)]/[0.818×Scr( μmol/l)]。根据患者的血肌酐值计算出Ccr约为22ml/min，约为血清肌酐清除率正常值（以100计）的1/4,根据DREM简易公式：药物剂量=[患者Ccr/Ccr(正常植以100计)]×正常药物剂量,该患者调整剂量约为正常剂量的1/4。综上分析，结合药品说明书对肾功能重度损害的药物剂量调整方案，临床药师建议该患者调整后的药物剂量为替考拉宁（0.2g ivgtt qd），比阿培南（0.2g ivgtt bid），氟康唑(100mg ivgtt qd)。与医师沟通后，及时予以修改医嘱。一周后复查肺部CT较前明显吸收，体温控制平稳，治疗有效。
2.2.3 患者的肠外营养支持
该患者感染重，病情较为复杂，很难一时解决所有问题。患者入院时身体状况差，营养不良进一步加重了感染，导致患者久治不愈，病情反复。ICU的多数患者都涉及到营养支持问题，包括肠内营养和肠外营养。肠内营养与肠外营养相比具有更符合生理、有利于维持肠道黏膜细胞结构与功能的完整性、并发症少且价格低廉等优点，因此，只要患者存在部分胃肠道消化吸收功能，就应当尽可能首先考虑肠内营养支持。本案例中，考虑到患者高龄，感染时间长，热量消耗大，自主进食依从性差等因素，在营养支持方面，请肠外营养临床药师会诊后，给予肠内营养混悬液(500ml/d 鼻饲)、脂肪乳注射液（C14-24）(500ml ivgtt qd)、复方氨基酸注射液（9R）(250ml ivgtt qd)加强肠外营养，同时补充人血白蛋白注射液（100ml ivgtt qd）纠正低蛋白血症，取得了很好的临床效果。鉴于该患者肾功能重度损害，因此一些常规在全胃肠外营养（TPN）中使用药物需禁用，如丙氨酰谷氨酰胺，严重肾功能不全（肌酐清除率< 25 mL·min-1）者禁用,因此TPN中未加用。同时，选择适合肾功能不全患者使用的复合氨基酸9R注射液（肾安注射液）代替常规使用的复方氨基酸。从该例患者中可以看出，积极而恰当肠外营
养支持，对重症患者的恢复是有一定好处的。
2.2.4 抗菌药物相关性腹泻（AAD）
患者在治疗过程中，发生了腹泻、腹痛的症状，考虑由于抗菌药物的不合理使用所致，即抗菌药物相关性腹泻（AAD）。AAD指人体使用抗菌药物后出现与抗菌药物有关的腹泻症状，目前AAD的发病机制及病因尚未完全清楚。高龄、侵袭性操作等可增加AAD的发生率[3]。AAD发生率与剂量、给药途径无关[4]。不合理使用抗菌药物是引起AAD的主要原因，老年人本身肠道内双歧杆菌等正常菌群减少、使用抗菌药物后易造成正常菌群的破坏,因而更易发生AAD。患者经对症治疗及选用微生态制剂调节肠道菌群，腹泻症状得到了有效的控制。
2.2.5 药物性肝损害
患者予第5日出现皮肤巩膜黄染、全身瘙痒、微红等症状，肺部感染较前好转，咳嗽咳痰减轻，6日生化结果显示：转氨酶、胆红素较前明显升高，查患者的肝炎标记物及免疫指标均提示正常，腹部CT未见肝脏病变，排除病毒性肝炎、免疫相关性肝炎及饮酒史，考虑为药物性肝损害。分别停用先后替考拉宁、比阿培南，分别再次使用未见黄疸加重，考虑为氟康唑所致药物性肝损害。查阅相关氟康唑不良反应的文献报道[5、6]及氟康唑药品说明书提示，氟康唑的肝毒性通常是可逆的。临床药师及时参与医师治疗方案的修订，建议停用氟康唑，及时予还原性谷胱甘肽保肝治疗，同时定期复查肝功能。9日复查生化，提示指标明显下降，皮肤巩膜黄染较前好转。
3 讨论
对该高龄重症肺炎患者的药学监护以患者的抗菌药物的治疗问题、营养支持方案和药物不良反应及相互作用为切入点展开。临床药师根据患者的具体病情，制定个体化的药学监护计划，在患者的药物治疗和药学监护全过程中，根据微生物病原学结果和药敏结果，选择最佳的抗菌药物；结合患者肝肾功能情况及时调整抗菌药物剂量；制定肠外营养支持方案；发现药物不良反应并及时予以处理，药学监护的实践是取得了很好的成效。临床药师积极协助医师治疗方案的制定，及时发现药物治疗中存在的问题，主动与医护人员沟通，并提出合理化建议，并得到了医师的采纳。由于ICU患者常涉及多个学科和系统的复杂药物治疗，临床药师发挥自己在药物治疗学、药理学和药代动力学等药学专业方面的优势，更好地发挥自己在临床工作的作用。
参考文献
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2010，48(31):38-42．
［4］方秋雁，陈仲华，赵承杰，等．呼吸内科住院患者抗生素相关性腹泻64例分析［J］．实用医学杂志,2009,25(12):2046-2047．
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［6］郑晓娴. 氟康唑不良反应及预防［J］.抗感染药学,2007,4(1):35-39.
重症肺炎护理体会
重症肺炎护理体会 据有关数据统计，重症肺炎在感染性疾病中的致死率是第一名，是人类死亡 率病症中的第六位，已经是一种严重危害人类健康的疾病了。重症肺炎根据发病 原因分为社区获得性肺炎（GAP）和医院获得性肺炎（HAP），一般都是由各种病 原体所引发的肺部实质性炎症，继而引起严重的菌血症或毒血症，表现出的病症 由血压下降、病人神志模糊、情绪波动、严重者会有休克和昏迷的表现。 一、重症肺炎的病因 重症肺炎通常都是因为致病菌引起的肺部及呼吸道感染，其中最常见的有化 脓性链球菌、金黄色葡萄糖菌、绿脓杆菌、流感嗜血杆菌、厌氧菌等，还有比较 罕见的流感病毒、鼻病毒等。这些病原体会使人体内的血管舒缩发生功能性障碍，而且会引起神经反射出现调剂异常，导致血液循环和周围循环出现障碍和衰竭， 患者会出现血压下降、休克等症状，会使人体细胞和重要脏器受到严重损害。 二.临床表现 1.呼吸系统表现 患者的发病时间和病情变化都很快，起初表现为高热打冷战，体温测量在 39-40°C。病人会有咳嗽咳痰、胸疼胸闷、呼吸困难的表现，严重时会伴有紫绀。医生听诊时可清晰听到肺部语颤增大、叩诊时有浊音，还伴有支气管呼吸音及湿 啰音。 2.休克表现 患者会在发病一到三天内，严重者也会在一天内出现突然的血压下降，血压 会低至10.7/6.67kPa(80/50mmHg)甚至无法测量。病人会出现肢体厥冷、面无血色、发冷汗的症状，严重者会有意识模糊、嗜睡昏迷、无排尿等问题。 3.其他表现
患者还会出现心肌损害的表现，例如心率紊乱、奔马率等。消化系统也会出 现恶心呕吐、腹痛腹泻等胃肠道问题。严重患者会出现低钾低钠，有着明显的水 和电解质紊乱的表现。还会引发代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒。要特别注意老龄 患者的体温，可能只会有轻微升高甚至低于正常。 4.血常规 患者的血常规化验结果中，血白细胞会超出正常值很多，会达到 10×109/L～20×109/L，其中中性粒细胞占了有80%以上。 5.X光扫描表现 早期底片上会表现出肺纹理增多的情况，或者仅仅是一个肺段有淡薄但均匀 的阴影，后期会很快呈现出全部肺段、肺叶的炎症，甚至还会出现类似白血病的 反应。 1.痰液检查 确诊后应在使用抗生素治疗前，先进行痰培养，最少连续三次的送检。在留 痰时可以用力咳嗽，将支气管深部的痰液咳出，可以有效确保痰液送检的质量。 咳出的痰液应在两小时内送检，否则无法保证检测的准确度。 7.动脉血气分析 由于重症肺炎患者的肺部有着广泛的炎症，会引起通气和血液的比例失调。 检测结果中会出现动脉低氧血症和代谢性酸中毒。如果患者过度通气，还会出现 呼吸性碱中毒。 三、常规护理 1.护理人员要给病人提供良好的休息房间，病房内要定时开窗通气，室内要 控温控湿，温度应在18-28°，相对湿度在60%左右。病人在卧床休息时要注意 保暖、谨防着凉。如果病人有高热情况，身体的代谢功能会加强，应补充高热量、高蛋白、高维生素，并且好消化的食物，要保持病人有充足的液体摄入量。
老年重症肺炎患者临床护理的研究综述
老年重症肺炎患者临床护理的研究综述 【摘要】随着我国老龄化社会问题的不断加剧，对于老年人的医疗保障建设更加的重视，尤其是针对于老年重症肺炎患者，由于疾病临床症状并不明显，加上误诊漏诊等情况经常发生，给后续疾病的治疗增加了难度，对此建议加强患者的预见性护理，从而更好的掌握患者疾病 特征，给患者营造良好的住院环境以及心理状态，继而有效提升疾病的治疗成功率。 【关键词】老年患者；重症肺炎；临床护理；综述 老年重症肺炎主要是指年龄超过65岁患者，除肺炎外还患有呼吸系统衰竭，以及其他系统 受累。研究表明，在治疗过程中加强临床护理，可显著的降低患者病死率，可改善患者的生 存质量，对此加强此方面的研究尤为重要。 1、老年重症肺炎患者治疗原则 其治疗原则主要体现在以下几方面；根据患者的实际情况，以及血痰培养结果等，择优使用 抗生素；保证患者正常呼吸，做好用药、吸痰等处理，加强气道管理工作的落实；针对于真 菌感染患者，应当及时实施抗真菌治疗；积极落实血液净化治疗，并严格无菌操作等，从而 更好的保证治疗效果。 梁雨[1]报告了连续性血液净化在重症肺炎合并多器官功能衰竭中的作用分析研究，结果显示 对重症肺炎患者，采取连续性血液净化治疗，与常规对症支持性治疗方式比较，在出院时、 治疗48h、治疗前的APACHEI I评分、SAPS评分、MODS评分均存在明显的差异，且P﹤0.05，差异符合统计学意义。表明血液净化是一种理想的治疗方式。 2、临床护理 2.1健康教育 随着年龄的不断增加，机体功能也在逐渐下降，尤其是免疫系统功能的减退，增加了风寒湿 邪入侵的风险，对此针对于老年患者，应当加强注重病房环境的控制，定期通风减少细菌数 量的同时，将温度控制在25℃左右。在冬季加强对患者保暖措施的落实，在春季要多注重患 者饮食营养、运动、排痰等方面的健康教育工作，从而更好的保证治疗效果[2]。 2.2心理护理 重症肺炎患者治疗过程相对较长，加上老年患者机体功能差，会明显增加康复时间，对此老 年患者会产生一定的负面情绪，直接影响预后效果，对此加强患者个体化的心理护理尤为重 要[3]。 张蓓报告了老年重症肺炎79例的护理对策研究，结果显示对老年重症肺炎患者实施心理护 理等综合护理，可显著提高患者治疗总有效率（91.15%），另外并对护理人员综合素养的提 升提出了建议，为患者康复奠定了良好基础。 2.3呼吸护理 及时排痰不仅可以保证患者呼吸顺畅，同时还能降低并发症等不良反应的出现，首先指导患 者保持适当的姿势（半坐位），深呼吸通过胸腹肌力量进行咳痰，或是采用排痰机辅助排痰。患者翻身前，要清理干净口鼻腔分泌物，避免出现误吸情况。其次室内湿度控制在55%左右，避免干燥环境对患者感染风险的增加。最后定期静脉补液，维持水电解质平衡[4]。 2.4氧疗干预
高龄重症肺炎患者的药学监护
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老年重症肺炎患者的护理风险评估与预防措施
老年重症肺炎患者的护理风险评估与预 防措施 摘要：随着人口老龄化趋势的加剧，老年重症肺炎患者的护理问题日益受到关注。本论文旨在分析老年重症肺炎患者的护理风险评估及预防措施，以期为医护人员提供有效的护理策略。首先，论文对老年肺炎患者的特点进行了梳理，包括病因、病程、病情评估及护理需求。接着，针对这些特点，对老年肺炎患者的护理风险进行了评估，如气道堵塞、营养不良、肺功能减退、心血管并发症等。在风险评估的基础上，提出了针对性的预防措施和护理干预，包括呼吸道管理、合理营养补充、康复训练、心理支持以及患者及家属的健康教育等。本文强调综合评估患者状况的重要性，并提倡制定个性化的护理计划，以满足不同患者的需求。通过实施这些预防措施，可降低老年重症肺炎患者的护理风险，提高患者生活质量，减轻医护人员的工作压力。 关键词：人口老龄化；老年重症肺炎；护理风险；评估与预防 一.前言： 随着全球人口老龄化趋势的加剧，老年人口所占比例逐年上升。老年人由于免疫系统逐渐减弱、肺功能逐步减退以及合并多种慢性病等因素，容易导致重症肺炎。重症肺炎不仅给患者及家庭带来沉重的生理与心理负担，还使医护人员面临巨大的护理挑战。因此，对老年重症肺炎患者的护理风险进行评估与预防，显得尤为重要。本文以老年重症肺炎患者为研究对象，旨在全面探讨老年重症肺炎患者的护理风险评估与预防措施。论文将分析老年肺炎患者的特点、护理需求和潜在风险，并在此基础上提出具有针对性的预防措施和护理干预方案。我们期望通过这一研究，为临床医护人员提供实用的指导意见，助力提升老年重症肺炎患者的生活质量，减轻医护人员的工作压力，为老年重症肺炎患者的护理工作提供科学依据。本文分为五部分，第一部分为前言，对研究背景进行了简要说明；第二部分对老年重症肺炎患者的特点进行梳理；第三部分分析老年重症肺炎患者的
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重症肺炎的治疗方法及注意事项 重症肺炎是指肺部组织炎症性疾病，包括肺部细支气管炎、肺间质、肺泡炎 症等，临床症状严重，疾病逐渐进展，严重者引起器官功能衰竭，甚至危及生命。那么，重症肺炎要怎么治疗呢？有什么注意事项呢？本文将为你介绍。 一、重症肺炎的治疗方法 （一）药物治疗 重症肺炎的药物治疗方法主要包括以下几个方面: 1. 抗生素治疗: 重症肺炎通常由感染引起，因此抗生素是主要的治疗药物。具体的选择会根据病原体的类型、抗生素的敏感性和患者的具体情况而定。对于 细菌感染，常用的抗生素包括青霉素类、第三代头孢菌素、呼吸喹诺酮、碳青霉 烯类等。对于真菌感染，具体的用药选择会根据真菌的类型而定，例如霉菌感染，常用的抗真菌药物有伏立康唑、两性霉素B等。 2. 抗病毒治疗: 如果重症肺炎是由病毒感染引起，抗病毒药物可能对治疗 有帮助。目前，对于一些病毒感染，已经有一些特定的抗病毒药物可供选择。如 新型冠状病毒感染，可使用奈玛特韦/利托那韦、阿兹夫定抗病毒治疗。 3. 抗炎治疗: 重症肺炎患者常常会伴随有炎症反应，因此抗炎治疗也很重要。常用的抗炎药物有糖皮质激素，如甲泼尼龙及雾化吸入的布地奈德等。 4. 免疫调节治疗：重症肺炎患者的免疫系统常常出现失调，需要进行免疫 调节治疗来改善免疫功能。例如对于免疫反应低下的患者可以使用免疫增强剂来 提升免疫功能。 5. 中医中药治疗，根据辨证分型，给予清热解毒、止咳化痰、益气养阴等 药物综合治疗。 （二）辅助治疗
除了药物治疗外，重症肺炎的患者还需要进行一些辅助治疗来帮助恢复和缓 解症状，包括： 1. 氧疗：重症肺炎患者通常会有低氧血症的情况，因此需要进行氧疗来提 供足够的氧气供应。氧疗可以通过鼻导管、面罩或呼吸机等进行。 2. 机械通气：对于呼吸窘迫和严重低氧的患者，可能需要进行机械通气来 辅助呼吸，它可以提供充足的氧气和改善通气。机械通气包括无创通气和有创通气，可根据患者的病情选用合适的通气方式。 3. 支持性护理：重症肺炎患者需要密切监测，并提供必要的支持性护理， 包括床位的翻身、被褥的调整、保持皮肤的清洁和保湿等。 4. 注意饮食和营养支持：重症肺炎患者常常出现食欲不佳和营养不良的情况。因此，需要关注患者的饮食状况并进行相应的营养支持。 5. 防治并发症：重症肺炎患者容易发生并发症，如肺栓塞、肺部感染和多 器官功能障碍等，因此，需要积极预防和治疗这些并发症。 （三）早期干预和个体化治疗 重症肺炎的早期干预和个体化治疗非常重要，可以帮助减轻病情严重程度、 降低并发症发生率，提高治愈率和生存率。 1. 及早诊断和治疗：重症肺炎的早期诊断和治疗对于预防病情恶化至重症 非常关键。医生需要根据患者的症状、体征和影像学检查结果来做出准确的诊断，并及时开始治疗，防止病情进展。 2. 个体化治疗：需要医生根据患者的具体情况和病情严重程度来制定，并 进行定期的评估和调整。 二、重症肺炎的注意事项 1. 注意呼吸：重症肺炎患者呼吸困难程度较大，需要密切观察患者的呼吸 情况，包括呼吸频率、深度和呼吸困难程度。必要时应及时给予氧疗或机械通气。
重症肺炎护理措施
重症肺炎护理措施 新型冠状病毒病（COVID-19）是一种传染性疾病，其病程早期轻微，但在部分患者发展为重症肺炎，甚至导致死亡。因此，在诊治和护理过程中，重症肺炎护理措施非常重要。以下是一些常见的重症肺炎护理措施。 呼吸支持 呼吸支持是治疗重症肺炎最关键的一环。呼吸治疗可以包括使用氧气和机械呼吸。当患者的呼吸能力下降时，氧气就显得非常重要。对于患者需要借助氧气的情况，我们需要按照医嘱来控制吸氧浓度和氧气流量。此外，既往的研究表明，机械通气可能会导致肺部损伤，因此在使用机械通气时需要密切监测患者情况，并尽可能减少机械通气的时间。 水平转位 水平转位可以帮助患者更有效地排除呼吸道分泌物，使肺部更充分地吸氧。在转位时，患者需要保持水平姿势，正面朝下，后背轻轻拍打或挛缩方式帮助患者排痰。水平转位通常将利用自身引力降低胃的负担，但在进行水平转位时需要谨慎，避免引发其他身体疾病。 营养支持 适当营养支持是治疗重症肺炎的关键之一。由于患者可能会出现食欲不振等情况，因此我们需要通过各种方式让患者获得营养。这可
能包括口服、静脉注射或胃肠外营养等方式。需要注意的是，营养治疗需要进行个体化的评估，以确保获得最佳治疗效果。 液体管理 重症肺炎患者的液体管理需要根据患者情况进行调整。一方面，需要保持患者充分的水分摄入量，防止脱水；另一方面，需要注意避免液体过多导致肺部水肿等并发症。在实施液体管理时，我们需要密切监测患者情况，并根据患者情况进行调整。 疼痛管理 重症肺炎患者可能会出现疼痛等不适症状，在治疗过程中，我们应给予及时的疼痛管理。疼痛管理一般从非侵入性的处理开始。我们可以采用药物治疗和物理疗法等方式控制疼痛。需要注意的是，在使用药物治疗时需要谨慎，避免药物过量或长期使用引起依赖等不良后果。 精神支持 重症肺炎患者可能会出现焦虑、抑郁等不适情绪，因此我们需要给予患者充分的精神支持。这包括通过心理干预和社交支持等方式，帮助患者调整情绪，并提高其应对困难的能力。需要注意的是，精神支持需要进行个体化的评估，以根据患者情况制定相应的治疗计划。 结论 为了提高重症肺炎患者的治疗效果，我们需要有效地实施重症肺炎护理措施。这包括呼吸支持、水平转位、营养支持、液体管理、疼
中西医结合治疗老年性重症肺炎的优势
中西医结合治疗老年性重症肺炎的优势 随着人们年龄的上升，各种各样的疾病将会对人们的身体造成严重的威胁， 而老年性重症肺炎就属于其中的一种。 只有加强对这种疾病的认识，并且及时针对患者采取中西医结合的诊疗措施，才能更好的避免老年性重症肺炎威胁患者的生命。 什么是老年性重症肺炎？ 老年性重症肺炎指的是在年龄超过65岁的老年人身上发生的，需要持续对 患者使用通气支持、循环支持以及加强监护治疗的病情极为危重的肺炎，同时也 是ICU重症医学科最常见的急危重症之一。随着年龄的上升，人的身体机能将会 逐渐的退化，身体对外界病菌的抵抗力也会随之降低，这就很容易导致老年人因 大肠杆菌、克雷白杆菌、流感杆菌以及各种类型的真菌、支原体等感染肺部而导 致肺炎的发生。不仅如此，由于老年人身体免疫功能低下，因此很多的患者都属 于多种病原体所导致的混合感染，比如细菌+真菌、病毒+细菌、厌氧菌+需氧菌等，这也对老年性肺炎的治疗造成了严重的影响。作为呼吸系统感染疾病当中相 当危险的一种，肺炎的致死率在所有呼吸系统感染疾病当中占据了75%左右，而
老年重症肺炎患者的病死率还会进一步的提升！更严重的是，老年性重症肺炎还很有可能导致老年人处于各种类型的危险状态，比如气管插管、营养不良以及免疫抑制剂治疗等都属于老年性重症肺炎患者的高危因素。因此，只有加强对老年性重症肺炎的重视，并且及时采取适当的方式进行治疗，才能更好的保障老年人的身体健康。 中西医治疗老年性重症肺炎的方法 1.西医治疗老年性重症肺炎的方法 在对老年性重症肺炎患者进行治疗的过程当中，西医通常采取的治疗措施主要有抗感染治疗、氧疗、痰液引流治疗等对症治疗的方式，其中，抗感染治疗需要医护人员先从患者的身上采集标本后进行微生物培养、药敏试验、病因宏基因组学检测等确定导致患者感染的病原体，之后选择使用对病原体有良好抗性的抗感染药物。需要注意的是，老年人的身体抵抗能力会因为年龄的上升而降低，这不仅会导致患者体内的病菌难以清除，更会导致老年性重症肺炎患者的身体对各种药物都较为敏感，因此医护人员需要尽量选择直接清除病原体且副作用相对较小的抗感染药物；氧疗是在老年性重症肺炎患者治疗期间为其提供氧气，避免患者出现二氧化碳潴留、酸碱失衡等情况的治疗措施，而临床上常用的氧疗方法主要有鼻导管吸氧、面罩吸氧、无创辅助通气、有创机械通气等，适当的氧疗可以有效避免老年性重症肺炎患者因为自身病情的发展而出现呼吸衰竭的情况；而痰液引流治疗则是避免患者肺部病原微生物过度滋生以及提升抗感染治疗效果的关键，常用的痰液引流措施主要有气道加温湿化、药物雾化吸入、机械吸痰等，这些方法可以有效的促进患者呼吸道内的痰液排出。
药学监护和用药分析
药学监护和用药分析 1临床资料 患者，男，31岁，因“反复发热、咳嗽8天”入住我院内科。患者8天前出现发热，体温波动在37℃39℃，伴咳嗽，为阵发性连声咳，无咳痰，伴全身关节 酸痛，咽干。入院前就诊于我院门诊，门诊诊断“感染性发热”，予注射用炎琥宁、头孢呋辛酯片、清开灵胶囊、布洛芬片等对症治疗。入院查体：神志清醒，T：36.5℃，P：114次/min，R：28次/min，BP：78/39mmHg。听诊双肺呼吸音粗，双肺底可闻及湿音。辅助检查：①胸部CT示：双下肺炎。②腹部B超示：肝、脾增大。入院诊断：肺感染、感染性休克？低血容量性休克？入院后立即 给予哌拉西林舒巴坦（3g，ivgtt，q8h）+左氧氟沙星（0.6g，ivgtt，qd）。请我 院ICU会诊，考虑：脓毒症休克、重症肺炎、肝肾功能异常。入院当天转入ICU。查体：右侧腹股沟可见一0.5cm×0.5cm溃疡，呈火山口状，中间见黄色分泌物，伴压痛，考虑“恙虫病”。更改抗感染方案：哌拉西林舒巴坦（3g，ivgtt，q8h）+多西环素片（0.1g，q12h）；葡醛酸钠（399mg，ivgtt，qd）+多烯磷脂酰胆碱（232.5mg，iv，bid）护肝；氨溴索（30mg，iv，q8h）化痰；泮托拉唑（80mg，ivgtt，qd）预防应激性溃疡；去甲肾上腺素升压治疗。第2天患者仍气促、发热，峰值38.8℃。血压波动在93124/5066mmH（去甲肾上g腺素0.2μgmin-1kg-1）。患者不愿配合无创通气治疗，血氧饱和度92%。予镇静后行气管插管，接呼吸 机辅助通气。第3天外斐试验及肥达试验均阴性；复查胸片：未见好转。患者仍有发热，请临床药师会诊，协助制订抗感染方案。 2会诊情况 2.1病情分析。患者有发热、溃疡（焦痂）、肝脾肿大，正处于恙虫病多发 期（夏秋季）。虽外斐试验阴性，但恙虫病可能性大。恙虫病外斐试验1周的阳性率低，仅33%，2周可达90%，至第4周后阳性率又开始下降，23个月后转为
做好重症肺炎护理,让肺部重回健康
做好重症肺炎护理,让肺部重回健康 重症肺炎是临床医学中，常见的急危重症之一，有着很高的致死率。一般是 指除常见的呼吸系统疾病外，患者还伴有呼吸衰竭或其他系统明显受累的表现。 建立一套科学、稳定的重症肺炎护理理论，不但可以有效防止其他并发症的发生，还能帮助患者树立战胜疾病的信念，积极配合医护人员的工作，提高治愈率。 一、重症肺炎的诱因 1.重症肺炎具体是指肺部产生了急性炎症，可以引起上呼吸道系统感染的病 毒都可导致肺炎，引发的原因常有的是：细菌感染、化学物理伤害和身体出现免 疫性损伤等。按照病因分类，临床一般将肺炎分为：细菌性、肺炎支原体性、立 克次体性、衣原体性、病毒性、真菌性、过敏性、放射性和化学性等，其中以细 菌性占比最高。细菌感染又可具体分为：肺炎链球菌（肺炎双球菌）、葡萄球菌、链球菌、革兰氏阴性杆菌。 2.由于现代医学治疗中，存在着广泛使用抗生素的方式，导致诱发重度肺炎 的病原菌也发生了很大的变化；而且重症肺炎还会引发很大并发症，例如败血症、脓胸、心包炎、呼吸窘迫综合征等，严重时还会引发脓毒症、微循环障碍、肺炎 休克、呼吸衰竭、多器官功能衰竭、神经系统并发症、血液系统并发症、消化系 统并发症、代谢并发症等，给治疗增加了很大的难度。 二、重症肺炎的症状 1.初期症状 肺炎患者的初期症状：起初病人会有上呼吸道感染的典型表现，如发烧咳嗽、流鼻涕等；包括突然出现寒战，体温有可能达到39-40℃，随着咳喘症状加重， 还会有白色泡沫痰，伴有血丝。一般两天后，痰色转变为铁锈色，痰液加多，呈 粘液脓性或纯脓性；患者还会出现剧烈的胸疼，会感觉刀割样锐痛或针刺样疼痛。
严重者会出现呼吸困难和口唇紫绀，还有消化系统的问题，包括恶心呕吐、腹痛 腹泻等症状。 2.重症肺炎患者的症状：会有情绪激动，昏迷嗜睡的情况，是由于脑部严重 缺氧造成的，还有就是二氧化碳潴留及毒素的作用。会引起脑水肿、中毒性脑病、心功能不全等严重并发症。 三、重症肺炎患者的医学护理 1.居住环境 护理人员要保证患者治疗的房间，首先保持室内空气的清新，定时通风， 但是要避免对流风，适宜的温湿度，温度以18-28℃为标准，相对湿度要保持在65%左右。要对病房进行定时消毒，可以用没有刺激性的消毒液，一般是一天两次，可有效避免医源性交叉感染。重症肺炎患者应保持卧床静养的状态，要注意 患者保暖，不要着凉。病房内不要喧哗，杜绝不必要的陪护和探视，减少突发性 噪音。 2.呼吸护理 重症肺炎患者应采用半卧位，因为肺炎患者的肺组织会有充血、水肿、渗出，并且呼吸道分泌物增多，部分细支气管受阻，肺泡进行有效交换的面积减少，这 些都会造成患者呼吸困难。半卧位可以帮助患者肺扩张和痰液的咯出，有效缓解 呼吸困难带来的痛苦，并且可以减轻心脏负担。重症患者一般都会出现没有自主 排痰的能力，应使用超声雾化吸入，可以有效解痉排痰，保持呼吸道通畅。护理 人员可以通过自下向上轻拍患者的背部的方法，促进患者的痰液排出，每三小时 左右帮助患者翻身，改变体位。当患者出现无清晰意识时，可以进行机械辅助吸痰。由于患者无法有效沟通，所以过程要轻柔快捷，保持无菌操作。每次吸痰时 间控制在15秒内，可以防止呼吸道黏膜损伤，引起二次感染。要观察和记录痰 液的颜色、性质和数量。要对医疗器械及时消毒处理，每次使用吸痰管时都要更新。 3.用药的护理
重症肺炎病人护理
重症肺炎病人护理 近期，全球爆发了一种新型冠状病毒感染，被命名为2019冠状病毒病（COVID-19）。该疾病主要通过飞沫传播，可导致严重和甚至致命的症状。在所有患者中，重症肺炎病人需要特别的护理和关注。本文将重点介绍重症肺炎病人护理的关键措施和注意事项。 一、患者隔离 重症肺炎病人应该立即进行隔离，以避免疾病的传播。在患者进行检测后，如果结果呈阳性，应进行密切监测并分配独立隔离病房。同时，护理人员和访客需要戴上医用口罩并遵循严格的感染控制措施，以降低感染风险。 二、呼吸支持 重症肺炎病人常常出现呼吸窘迫，需及时提供呼吸支持。这可以通过氧疗、无创通气或有创通气等方式实现。根据病情的严重程度和患者的身体状况，医生和护士需要在医疗设备的监护下为患者提供最佳的呼吸支持措施。 三、合理用药 重症肺炎病人常常需要药物治疗来缓解疼痛、控制感染和减轻炎症反应。护理人员应准确记录患者的用药情况，并确保按照医嘱给予药物。同时，护士应对患者进行定期观察，以及检测任何不良反应或药物相互作用的迹象。
四、液体管理 重症肺炎病人常常会出现呼吸困难和体液失衡的情况。因此，护理人员需要密切监测患者的液体摄入和排出情况。必要时，医生可能会根据患者的临床表现和实验室检查结果来调整液体治疗方案，以维持体液平衡。 五、预防并发症 重症肺炎病人容易出现并发症，如肺部感染、肺栓塞和多器官功能障碍等。为了预防并减轻这些并发症的发生，护理人员需要定期翻身患者，提供皮肤护理，并正确使用抗凝剂，以预防血栓形成。 六、营养支持 重症肺炎病人通常食欲不振，甚至无法进食。护理人员需要密切关注患者的营养状态，并提供适量的营养支持。这可以通过静脉注射营养液或通过针管饲喂来实现。同时，护士还应注意观察患者的肠道功能和排便情况。 七、心理支持 重症肺炎病人常常面临生命威胁和长时间的治疗过程，心理压力较大。护理人员需要提供心理支持和安慰，与患者进行沟通，了解他们的需求和担忧，并尽力减少他们的焦虑和恐惧。 八、康复护理
综合护理对老年重症肺炎患者的护理效果及生活质量评分影响观察
综合护理对老年重症肺炎患者的护理效果及生活质量评分影响观 察 随着人口老龄化进程的加快，老年人患重症肺炎的情况也愈发严重。重症肺炎是一种 高度致命的疾病，老年人患者因为身体免疫力较低、基础疾病较多，其抗击重症肺炎的能 力也大打折扣。对于老年重症肺炎患者的护理工作尤为重要。 在护理老年重症肺炎患者时，综合护理的概念被越来越多的护理人员所认同和采用。 综合护理是指将医学、护理、康复、心理等多种护理手段有机地结合在一起，对患者进行 全方位、多角度的护理。综合护理对老年重症肺炎患者的护理效果及生活质量评分影响具 有重要意义，本文将对此进行观察分析。 1. 有效的病情监测：综合护理中的医学手段包括对患者病情的全面监测和评估，通 过各项医学检查手段，可以及时掌握患者的病情变化，做出相应的护理干预措施。 2. 全面的护理措施：综合护理还包括对患者生理和心理的全面护理。在生理护理方面，护理人员需要对患者进行呼吸护理、营养护理、体位护理等，保持患者的生命体征平稳；在心理护理方面，护理人员需要关心患者的情绪变化，给予心理支持和关怀。 3. 康复护理：在治疗过程中，综合护理还将康复护理作为重要内容。通过物理治疗、呼吸康复训练、肌肉功能锻炼等手段，帮助患者尽快康复恢复。 通过综合护理的实施，可以显著地改善老年重症肺炎患者的护理效果。患者的生命体 征出现异常时可以得到及时处理，身体功能得到全面保障，心理状态得到良好的维护，有 助于患者尽快康复。 1. 体能恢复：综合护理中的康复护理手段可以帮助患者进行肌肉功能锻炼、康复训 练等，有助于患者体能的恢复。患者能够逐渐恢复到日常生活中，进行更多的自我照料。 2. 心理健康：综合护理中的心理护理内容可以帮助患者调整情绪、缓解焦虑和恐惧，保持良好的心理状态。患者在护理过程中感受到了更多的关怀和支持，有助于提高生活质量。 3. 社交能力：综合护理中的各项护理措施可以帮助患者逐渐恢复社交能力，减少对 外界的依赖，提高自理能力。 通过对综合护理的观察和分析可以发现，综合护理对老年重症肺炎患者的生活质量评 分有着积极的影响。综合护理中的各项护理措施能够帮助患者迅速恢复体能和心理健康， 增强社交能力，提高生活质量。
重症肺炎合并癫痫患儿药学监护分析
重症肺炎合并癫痫患儿药学监护分析 1病例资料 1.1主要症状。患儿，男，6个月，生长发育缓慢，智力发育落后。 于2021－01－29，患儿无诱因抽搐发作，诊断为癫痫，无脑回、巨脑回畸形。目前服用丙戊酸钠、托吡酯、维生素B6进行抗癫痫治疗。于2021－04－06，患儿出现发热，伴喘息、流涕、鼻塞，体温最高39.5℃，热峰每天3次。1.2主要化验指标。入院时，血常规示:白细胞计数 (WBC)9.43×109L－1，中性粒细胞百分比(NE%)15.2%，淋巴细胞百分比(LY%)72.2%，血红蛋白浓度(HGB)109gL－1，快速C反应蛋白(CＲ P)15mgL－1;血生化、肝肾功能正常;血气分析示:酸碱度(pH)7.42，氧分压(pO2)77mmHg，二氧化碳分压(pCO2)35.6mmHg，氧饱和度(SO2)95.5%，碳酸氢盐浓度(HCO－3)22.4molL－1，实际碱剩余(BE－)1.2mmolL－1，阴离子间隙(AG)20.4mmolL－1;胸部计算机断层扫描(CT)示:支气管四周炎;脑电图示:较多充满性棘波、尖波、多棘波及不规则棘慢波、多棘慢波、慢波连续发放或散发，并且检测到2次成串发作。1.3入院诊断。入院诊断为①重症肺炎;②癫痫，婴儿痉挛症，无脑回、巨脑回畸形;③智力运动发育落后。 2主要诊疗与用药过程 2.1主要查体症状。患儿体温38.5℃，脉搏170次/分，呼吸60次/分，血压86/48mmHg，体重6.2kg，身高65cm，头围40cm，胸围38cm。右侧颌下可触及一枚淋巴结约0.5cm×0.5cm，轻度三凹征，双肺呼吸音粗，可闻及较多中小水泡音和喘鸣音。其余无特殊。2.1用药过程。患儿入院后的初始治疗方案为吸入用布地奈德混悬液1mL，雾化吸入，bid+吸入用复方异丙托溴铵溶液1.25mL，雾化吸入，bid+盐酸氨溴索注射液2.5mL，口服，bid+注射用头孢曲松钠0.4g，静脉滴注，qd(皮试阴性)+4%丙戊酸钠1.7mL，口服，q12h+托吡酯片6.25mg，口服，q12h+维生素B6片10mg，口服，tid。治疗3d后，患儿症状无明显改善，每日均有发热，热峰1～3次，最高39℃，予以口服布洛
重症肺炎患儿中万古霉素使用的药学监护
重症肺炎患儿中万古霉素使用的药学监护 孟凡成;徐海燕;宋和娣 【摘要】目的探讨重症肺炎患儿使用万古霉素的药学监护要点.方法选取我院2014年1月-2015年6月使用万古霉素的重症肺炎患儿30例,分析其中的典型案例,归纳总结临床药师参与重症肺炎患儿万古霉素治疗过程中的工作要点.结果临床药师对重症肺炎患儿万古霉素的监护可以从给药方案的制定、日剂量、给药频次调整,血药浓度异常波动分析,药物不良反应识别等方面去实施;药师与医师、护士有效沟通可以确保血液、痰液等取样准确性、提高给药的合理性和安全性.结论药师参与临床用药监护,可使万古霉素在重症肺炎患儿中的使用更加合理,能有效的识别及减少不良反应,发挥重要作用. 【期刊名称】《中国抗生素杂志》 【年(卷),期】2016(041)009 【总页数】4页(P718-721) 【关键词】临床药师;万古霉素;药学监护;重症肺炎 【作者】孟凡成;徐海燕;宋和娣 【作者单位】连云港市妇幼保健院,连云港222006;连云港市妇幼保健院,连云港222006;连云港市妇幼保健院,连云港222006 【正文语种】中文 【中图分类】R978
肺炎是儿童的多发病和常见病，其中重症肺炎比率达到7%～13%[1]。小儿重症 肺炎发病急、病程长、病情重[2]，其中金黄色葡萄球菌是引起儿童肺炎常见病原 菌之一，尤其是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染，成为肺炎患儿死亡的主要原因之一[3]；万古霉素具有强大的抗革兰阳性菌作用，尤其适用于MRSA、肠 球菌属、多重耐药肺炎链球菌(MDRSP)等革兰阳性菌引起的重症感染[4]；万古霉 素临床应用剂量中国专家共识指出，针对MRSA重症感染首选万古霉素[5]，万古霉素具有血药浓度治疗窗窄，血药浓度波动大，易致肾功能损害等特点，美国《MRSA感染治疗指南》[6]指出，严重金黄色葡萄球菌感染治疗成败与万古霉素 血药谷浓度的高低有关；同时临床广泛应用过程中，也逐步出现耐药现象，临床药师需加强对使用万古霉素的重症肺炎患儿的药学监护，参与万古霉素治疗方案的制定和调整，针对不同的患者，药师需充分运用药学专业知识去参与临床给药方案制定、血药浓度监测、药物不良反应识别等工作，做好药学监护，促进合理用药。笔者对我院应用万古霉素针对重症肺炎患儿抗感染治疗进行药学监护的情况进行分析归纳。 选择我院2014年1月—2015年6月使用万古霉素的重症肺炎患儿30例，其中 男19例，女11例，均符合重症肺炎诊断标准。 深入临床，协助医师合理制定给药方案是临床药师的工作职责，针对重症肺炎患儿，根据患儿白细胞计数、血肌酐值、肌酐清除率、万古霉素血药浓度等检查结果，结合用药说明书，协助医师制定给药方案。 实例：患儿，女，1天，3.3kg，因“气喘伴有口吐泡沫”于2015年4月9日入 住新生儿科，查体：双肺呼吸音粗，可闻及少许粗细湿啰音，胸片提示“新生儿肺炎(重症)”，医师初始抗感染治疗方案为美洛西林钠/舒巴坦+头孢地秦钠抗感染治疗2d，疗效欠佳，调整抗菌药物，使用万古霉素0.05g ivgtt q8h＋美罗培南 0.08g ivgtt q12h联合抗感染；早上查房时，药师发现患儿较瘦小，肾功能正常，
临床药师参与一例的重症肺炎患者药学监护
标题：临床药师参与一例重症肺炎患者药学监护 【病史简介】 初诊日期2015 年 3 月12 日 性别男年龄60 岁体重50 KG 其他身高：165cm 患者主诉及伴随疾病：反复咳嗽、咳痰、憋喘8年，加重半月。 现病史：患者于8年前始每于受凉感冒后，即出现咳嗽，清晨咳嗽较剧，痰量少，白色粘稠，易咳出，伴憋喘，活动后加重，无发热、乏力及盗汗，无胸痛、咯血，每次持续约10余天。于当地卫生室给予抗炎、平喘、化痰治疗可好转，不影响日常生活及劳动。每年发作次数不等，冬季多见。1年前因上述症状较重，于当地医院住院治疗，诊断为“慢性支气管炎，肺气肿”，给予抗炎、平喘、化痰治疗10余天方好转。半月前受凉后上述症状加重，咳嗽，黄痰，憋喘，伴发热，体温38.5℃左右，伴畏寒，患者未在意，自行去北京打工，2013-03-01因憋喘加重，意识不清，就诊于中国人民解放军第三O九医院急诊科，给予气管插管、心肺复苏等抢救措施，后收入监护室，诊断“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”，次日拔管，给予“美罗培南1g 静滴q8h、甲泼尼龙40mg静滴qd”等药物治疗6天，2015-03-07转入邹城市中医院，给予“头孢吡肟2g 静滴q12h 联合左氧氟沙星注射液0.4g 静滴qd 抗感染，地塞米松磷酸钠注射液10mg静滴qd平喘，盐酸氨溴索氯化钠注射液30mg 静滴q12h化痰”等治疗，近4天患者憋喘较前明显加重，不能平卧，夜间不能入眠，活动耐力低下，伴发热，体温38.5℃左右，咳嗽，多量黄痰，不易咳出，伴心悸，纳差，经积极治疗，症状缓解不明显，为进一步诊治转入我院，急诊给予“0.9％氯化钠注射液250ml+二羟丙茶碱0.5g静滴st”，以“慢性阻塞性肺疾病肺心病”收入院。发病来，患者饮食睡眠差，大便正常，小便色黄，体重较前无明显变化。 既往病史和家族史：“高血压病”2年，收缩压最高170mmHg，否认冠心病、脑血管病、糖尿病、慢性肾脏疾病病史，无乙肝、肺结核等慢性传染病史及其密切接触史，无重大外伤、及手术史，无输血史，无食物、药物过敏史既往用药史、过敏史：（包括治疗用药、治疗时间、给药方案、疗效评估、不良反应等） 服用“利血平1片bid”降压，血压控制在130～140 /90-95mmHg ，已停用2周，无食物、药物过敏史，无药品不良反应发生史。 体格检查：T36.5℃，P130次/分R25次/分BP166/83mmHg，脉氧83％。神志清，精神差，憋喘貌，口唇紫绀，咽充血，桶状胸，两肺叩诊过清音，双肺呼吸音低，可闻及较多湿啰音。心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛反跳痛，双下肢无水肿。 实验室检查：2015-03-12血气分析：PH：7.47，PO2：34mmHg，PCO2：52mmHg，HCO3－：37.8mmol/L,BE：11.8mmol/l（我院标本号61）