静脉留置针的植入与维护
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静脉留置针的 植入与维护
静脉输液的基本知识
静脉输入的途经可分为：外周和中心静脉穿刺输液。 据统计，90%~95%的住院病人需要静脉输液治疗
输液的三大目标 ：
• -----成功穿刺 • -----血管保护 • -----安全留置
什么是静脉留置针?
• 静脉留置针又称为静脉导管针。 • 它是由钢质针芯、软的外套管、塑料针座、肝素帽组
留置针的维护
堵管原因： 血液凝结、药物沉淀、机械性
.药物性沉淀因素： 两种或多种不相容药物/液体 药物PH值变化 管内沉淀形成 脂肪乳沉积 管壁内蜡状沉淀
何时冲管？
导管置入后
用药后，输注血液或血制品、TPN 两种药物之间
输注速度减慢时
治疗间歇期 抽血前后
冲管方法？
正压脉冲式冲管法：
2、消毒
• 操作要点：消毒面积、待干 • 解决方案：
消毒面积8×8cm 待干后穿刺 使用无菌透明敷料
应用留置针的流程
选择留置针
• 操作要点：选择留置针型号 • 解决方案：
满足输液治疗需要 选择对病人损伤最小、风险最小 穿刺次数最少 导管留置时间最长
留置针型号的临床选择
Βιβλιοθήκη Baidu
国际型号 国内型号 流速 18G 20G 12# 9# 85mL/min 50mL/min
应用留置针的流程
5、固定
• 操作要点：拉直或盘旋延长管固定 • 解决方案： .以穿刺点为中心，无菌透明敷贴横行固定
.透气、无菌、牢固、易观察 .肝素帽要高于导管尖，且与血管平行 .Y型接口朝外，方便连接输液
应用留置针的流程
6、贴标识、整理用物
.标识：需注明置管的日期、时间、操作者姓名 .外周静脉留置针：留置3-4天 .整理床单位：
成。
• 穿刺时将外套管和针芯一起刺入血管中，当导管送入 血管后，抽出针芯，仅将柔软的外套管留血管中进行 输液。
应用留置针的优点
• 优点：
.保护血管 .减轻病人的痛苦与并发症 .方便抢救，保证了各种治疗性药物输入 .合理用药 .减轻穿刺压力，提高工作效率、质量
留置针广泛应用
四十几 年前
二十几 年前
用生理盐水冲管，冲管时应采用冲一下、停一下的脉 冲式冲管方法，使导管内产生旋涡，有利于把附着在导管和 血管壁的残留药液冲洗干净。
×
脉冲式冲管
冲管液、量的选择
冲管液：等渗生理盐水
护士应具备有关药物和/或液体不相容性的知识
冲管量：应为导管和附加装置容量的2倍 冲管注射器：
.外周静脉留置：使用2-5ml的注射器
穿刺点的敷料
目的
• 固定导管、避免感染
原则
• 必须严格无菌操作技术 • 建议使用无菌透明贴膜固定 • 如需用纱布，通常应用于透明贴膜下 面，这样的贴膜应每日更换1次。
更换贴膜方法：
（1）贴膜自下向上撕取，注意导管勿拔出。
（2）用络合碘消毒穿刺周围皮肤，范围大于贴膜面积。 （3）更换后在贴膜上记录日期、时间、操作者姓名。
护理要点：
置管后第一个24小时内更换无菌透明、透气的贴膜，去除棉垫。 更换无菌贴膜：1次/周。
若贴膜有潮湿、脱落、可疑污染时应及时更换。
注意观察：穿刺部位及周围有无发红、肿胀、疼痛、脓性分泌物。 穿刺点不可局部涂抹消毒霜膏，但不包括透析用导管。
患者维护：日常生活
• 不影响一般性工作，家务劳动，适当的体育锻炼 • 避免提过重物品，不做引体向上、托举哑铃等持重锻炼 • 避免游泳或浸湿贴膜，可淋浴，免盆浴 • 定期冲管、换贴膜、肝素帽
并按医疗废弃物和锐器物的 处理原则要求进行正确处理。
留置针的维护
冲管的目的：
1、冲管
.维持通畅 .冲管能够减少因血液、糖和其他有利于微生物生长的物质 .避免药物反应——配伍禁忌；药物沉积造成堵管
冲管的标准和指南 ：
.给药和输液前，应确认导管的通畅性 .如果遇到阻力，不可强性冲洗导管 .没有足够冲管会造成：堵管
现代护理
• 熟练掌握穿刺技术，精心护理 • 减轻护士工作压力
• 让病人在静脉输液中更安心
• 达到高质量的工作目标
谢谢！
近二十 年 欧美 中国
亚洲发达 国家和地区
应用留置针的流程
2
消毒 穿刺
3 4
1
选择血管
静脉输液
6
贴标识 整理用物
固定
送管
5
应用留置针的流程
1、选择血管
• 操作要点：选择血管 • 解决方案：
.首选前臂静脉 .选择粗直、弹性好、充盈良好的血管 .不易滑动、避开关节和静脉瓣 .有完整的皮肤支持
应用留置针的流程
.松紧度以放入2横指为宜 .扎止血带时间不超过2分钟
应用留置针的流程
操作要点
进针角度 进针方法
进针速度
4、穿刺
解决方案
.绷紧皮肤 .以15-30°进针 .直刺静脉
.进针速度慢，避免刺伤血管后壁 .见回血后降低5-10°，再进0.2cm
撤针芯送管 .建议将针芯撤出0.2-0.3cm，再持针座送管
.左手固定针座，右手撤出针芯 .已撤出的针芯不可再次插入
临床用途 快速/大剂量输液，常规手术/输血 常规手术/输血，常规成人输液 常规成人/小儿输液，小而脆的静脉，
22G
24G
7#
51/2#
33mL/min
19mL/min 小而脆的静脉，常规小儿输液
应用留置针的流程
3、扎止血带
• 操作要点：扎止血带时间和松紧 • 解决方案： .在进针点上方10cm处扎止血带
.中心静脉导管（CVC）：使用10ml以上的注射器 .经外周插管的中心静脉导管（PICC）：使用20ml以上 的注射器
留置针的维护
正压脉冲式冲管
2、封管
封管液种类：
1、等渗盐水：限外周留置针、厂家推荐的PICC和导管 .方法：将生理盐水5ml推至剩下2ml时边推边退针
推液速度大于拔针速度
.作用时间：可维持6-8小时
留置针的维护
2、稀释的肝素溶液
封管液
.剂量：成人10u-100u/ml，1-2ml/次 小儿10u/ml ，0.5-1ml/次 .方法：推至封管液至剩余量的0.5ml
夹输液夹：一手持小夹子，一手快速将延长管，
（拿捏输液接头一端）推至输液夹的底部 .作用时间：可维持12小时
再次输液时
用碘附消毒肝素帽，插入针头、推入生理盐水5ml 畅通后，便可接输液器输液。
静脉输液的基本知识
静脉输入的途经可分为：外周和中心静脉穿刺输液。 据统计，90%~95%的住院病人需要静脉输液治疗
输液的三大目标 ：
• -----成功穿刺 • -----血管保护 • -----安全留置
什么是静脉留置针?
• 静脉留置针又称为静脉导管针。 • 它是由钢质针芯、软的外套管、塑料针座、肝素帽组
留置针的维护
堵管原因： 血液凝结、药物沉淀、机械性
.药物性沉淀因素： 两种或多种不相容药物/液体 药物PH值变化 管内沉淀形成 脂肪乳沉积 管壁内蜡状沉淀
何时冲管？
导管置入后
用药后，输注血液或血制品、TPN 两种药物之间
输注速度减慢时
治疗间歇期 抽血前后
冲管方法？
正压脉冲式冲管法：
2、消毒
• 操作要点：消毒面积、待干 • 解决方案：
消毒面积8×8cm 待干后穿刺 使用无菌透明敷料
应用留置针的流程
选择留置针
• 操作要点：选择留置针型号 • 解决方案：
满足输液治疗需要 选择对病人损伤最小、风险最小 穿刺次数最少 导管留置时间最长
留置针型号的临床选择
Βιβλιοθήκη Baidu
国际型号 国内型号 流速 18G 20G 12# 9# 85mL/min 50mL/min
应用留置针的流程
5、固定
• 操作要点：拉直或盘旋延长管固定 • 解决方案： .以穿刺点为中心，无菌透明敷贴横行固定
.透气、无菌、牢固、易观察 .肝素帽要高于导管尖，且与血管平行 .Y型接口朝外，方便连接输液
应用留置针的流程
6、贴标识、整理用物
.标识：需注明置管的日期、时间、操作者姓名 .外周静脉留置针：留置3-4天 .整理床单位：
成。
• 穿刺时将外套管和针芯一起刺入血管中，当导管送入 血管后，抽出针芯，仅将柔软的外套管留血管中进行 输液。
应用留置针的优点
• 优点：
.保护血管 .减轻病人的痛苦与并发症 .方便抢救，保证了各种治疗性药物输入 .合理用药 .减轻穿刺压力，提高工作效率、质量
留置针广泛应用
四十几 年前
二十几 年前
用生理盐水冲管，冲管时应采用冲一下、停一下的脉 冲式冲管方法，使导管内产生旋涡，有利于把附着在导管和 血管壁的残留药液冲洗干净。
×
脉冲式冲管
冲管液、量的选择
冲管液：等渗生理盐水
护士应具备有关药物和/或液体不相容性的知识
冲管量：应为导管和附加装置容量的2倍 冲管注射器：
.外周静脉留置：使用2-5ml的注射器
穿刺点的敷料
目的
• 固定导管、避免感染
原则
• 必须严格无菌操作技术 • 建议使用无菌透明贴膜固定 • 如需用纱布，通常应用于透明贴膜下 面，这样的贴膜应每日更换1次。
更换贴膜方法：
（1）贴膜自下向上撕取，注意导管勿拔出。
（2）用络合碘消毒穿刺周围皮肤，范围大于贴膜面积。 （3）更换后在贴膜上记录日期、时间、操作者姓名。
护理要点：
置管后第一个24小时内更换无菌透明、透气的贴膜，去除棉垫。 更换无菌贴膜：1次/周。
若贴膜有潮湿、脱落、可疑污染时应及时更换。
注意观察：穿刺部位及周围有无发红、肿胀、疼痛、脓性分泌物。 穿刺点不可局部涂抹消毒霜膏，但不包括透析用导管。
患者维护：日常生活
• 不影响一般性工作，家务劳动，适当的体育锻炼 • 避免提过重物品，不做引体向上、托举哑铃等持重锻炼 • 避免游泳或浸湿贴膜，可淋浴，免盆浴 • 定期冲管、换贴膜、肝素帽
并按医疗废弃物和锐器物的 处理原则要求进行正确处理。
留置针的维护
冲管的目的：
1、冲管
.维持通畅 .冲管能够减少因血液、糖和其他有利于微生物生长的物质 .避免药物反应——配伍禁忌；药物沉积造成堵管
冲管的标准和指南 ：
.给药和输液前，应确认导管的通畅性 .如果遇到阻力，不可强性冲洗导管 .没有足够冲管会造成：堵管
现代护理
• 熟练掌握穿刺技术，精心护理 • 减轻护士工作压力
• 让病人在静脉输液中更安心
• 达到高质量的工作目标
谢谢！
近二十 年 欧美 中国
亚洲发达 国家和地区
应用留置针的流程
2
消毒 穿刺
3 4
1
选择血管
静脉输液
6
贴标识 整理用物
固定
送管
5
应用留置针的流程
1、选择血管
• 操作要点：选择血管 • 解决方案：
.首选前臂静脉 .选择粗直、弹性好、充盈良好的血管 .不易滑动、避开关节和静脉瓣 .有完整的皮肤支持
应用留置针的流程
.松紧度以放入2横指为宜 .扎止血带时间不超过2分钟
应用留置针的流程
操作要点
进针角度 进针方法
进针速度
4、穿刺
解决方案
.绷紧皮肤 .以15-30°进针 .直刺静脉
.进针速度慢，避免刺伤血管后壁 .见回血后降低5-10°，再进0.2cm
撤针芯送管 .建议将针芯撤出0.2-0.3cm，再持针座送管
.左手固定针座，右手撤出针芯 .已撤出的针芯不可再次插入
临床用途 快速/大剂量输液，常规手术/输血 常规手术/输血，常规成人输液 常规成人/小儿输液，小而脆的静脉，
22G
24G
7#
51/2#
33mL/min
19mL/min 小而脆的静脉，常规小儿输液
应用留置针的流程
3、扎止血带
• 操作要点：扎止血带时间和松紧 • 解决方案： .在进针点上方10cm处扎止血带
.中心静脉导管（CVC）：使用10ml以上的注射器 .经外周插管的中心静脉导管（PICC）：使用20ml以上 的注射器
留置针的维护
正压脉冲式冲管
2、封管
封管液种类：
1、等渗盐水：限外周留置针、厂家推荐的PICC和导管 .方法：将生理盐水5ml推至剩下2ml时边推边退针
推液速度大于拔针速度
.作用时间：可维持6-8小时
留置针的维护
2、稀释的肝素溶液
封管液
.剂量：成人10u-100u/ml，1-2ml/次 小儿10u/ml ，0.5-1ml/次 .方法：推至封管液至剩余量的0.5ml
夹输液夹：一手持小夹子，一手快速将延长管，
（拿捏输液接头一端）推至输液夹的底部 .作用时间：可维持12小时
再次输液时
用碘附消毒肝素帽，插入针头、推入生理盐水5ml 畅通后，便可接输液器输液。