子宫肉瘤 PPT

临床分期
n 子宫平滑肌肉瘤一般按国际抗癌协会(UICCAJCCS)子宫肉瘤的分期标准进行临床分期，见表 1。由于该分期未将肿瘤侵肌深度、淋巴结受侵、 血管淋巴管内瘤栓等列入分期中对指导临床治疗 和预后判定有一定的局限性。近年来有人主张参 照1988年国际妇产科联盟(FIGO)的子宫内膜癌手 术病理分期标准，将术后病理诊断列入分期中对 临床的指导意义较大，但因子宫平滑肌肉瘤病灶 本身就在子宫肌层，无法准确判定侵肌深度因此 Ⅰ期的分期标准并不适合有一定的局限性。因此， 多数学者主张子宫平滑肌肉瘤的Ⅰ期不再分亚期。
且无腹膜外转移。
n 6.静脉内平滑肌瘤病(intravenous leiomyomatosis) 是少见的肌瘤，多发年龄42～45岁，约40%患者 有月经异常，且伴有慢性盆腔痛
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关于此种病变发生的原因有两种学说：①来
源于静脉壁的平滑肌组织，增生后突入静脉腔；
n ③肉眼及镜下观常可以见到假包膜。
n ④镜下可在同一张切片或同一个肿瘤中可发现肉瘤病 灶和良性肌瘤的结构。
n 3.黏液样平滑肌肉瘤(myxoid leiomyosarcoma) 是一种罕见的特殊类型子 宫平滑肌肉瘤。该瘤的特点为肿瘤切面呈 胶样，缺乏平滑肌瘤形态镜下形态良好， 细胞少，间质黏液性变，核分裂少，但肿 瘤呈浸润生长，几乎全是恶性。
(1)血行播散：是主要转移途径通过血液循环转 移到肝脏、肺脏等处因此，子宫平滑肌肉瘤的肝、 肺等远处转移较多见，临床随访复查中，应密切 注意。
(2)直接浸润：肉瘤可直接侵及肌层，甚至到达 子宫的浆膜层引起腹腔内播散和腹水。
(3)淋巴结转移：相对较少，尤其在早期阶段更 少，因此有人主张早期患者不必一律行淋巴结切 除术。
n 体征诊断
n (1)盆腹腔包块，或有腹水、腹痛和腰痛。
n (2)妇科检查肿块可硬可软，表面可不平或呈结节样。
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关于平滑肌肉瘤恶变的问题，有学者认为子宫肌瘤可
继发肉瘤变其提出继发性平滑肌肉瘤有以下特点：
n ①恶变常由肌瘤中央开始，周边区域仍为良性表现。
n ②多发性肌瘤中常只有1～2个发生肉瘤变，其余仍为 良性
李X，57岁，此次主因绝经后阴道不规则排液1 年，下腹部逐渐膨隆9个月。双侧输卵管结扎后 3030年前有肺结核病史，在当地治疗后痊愈。吸 烟史3020-30支/天。
专科检查：子宫、双附件由于腹部膨隆，触诊不满 意，可触及20*20cm大小的肿物，不活动，压痛 （-）。
实验室检查：人乳头瘤病毒DNA（—）
n 与肺内原发性平滑肌瘤相鉴别：①良性转移性平滑肌瘤伴有 子宫内多发肌瘤，盆腔内和腹膜后淋巴结转移；②妊娠时缩 小，绝经后停止生长，并逐渐萎缩。因此，认为良性转移性 平滑肌瘤系雌激素相关性肿瘤可选用抗雌激素药物治疗。
n 5.播散性腹膜平滑肌瘤病 腹膜播散性平滑肌瘤病 (1eiomyomatosis peritonealis disseminata)是一种形似恶 性，实质上却是良性的平滑肌瘤病。其特点是平滑肌瘤呈 多发性、良性增生。子宫有肌瘤同时在腹膜、大网膜肠系 膜、肠管、卵巢及盆腔各器官的表面有多发的大小不等的 结节，小者直径为1～8mm，大者直径可达8cm。外观似 恶性种植，部分患者不伴发子宫肌瘤。发病原因有二种说 法：①肌瘤多中心发生，与雌激素过高、孕激素过低有 关雌激素可能是其诱发因素。雌激素刺激腹膜上皮下间充 质细胞化生而来。此说法目前被大多数学者承认。②转 移性种植此观点目前已不成立，因为结节均在腹膜上皮下，
血沉略高。
辅助检查：B超 盆腔实性肿物
• CT：子宫异常增大 • 术中冰冻：平滑肌肉瘤
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子宫肉瘤少见，多数恶性程
度高，文献报道本病占子宫恶性肿
瘤的2%-5%。
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
n (3)病理性核分裂象：肿瘤组织核分裂象多见，根据 核分裂象多少可分为高分化和低分化，以核分裂象≥5 个/10HPFs(高倍镜视野)为低度恶性子宫平滑肌肉瘤 以核分裂象≥10个/10 HPFs为高度恶性子宫平滑肌肉 瘤。
n (4)坏死：肿瘤细胞有3种坏死即凝固性坏死 (coagulatiate tumor cell necrosis)、透明性坏死 (hyalinenecrosis)和溃疡性坏死(ulcerative necrosis)。 平滑肌肉瘤以凝固性坏死为主，其特征为坏死灶与周 围组织的转变突然其间无肉芽组织或透明变性的结缔 组织为中间带。有学者认为组织坏死是诊断子宫平滑 肌肉瘤的不可或缺的指标
n 4.良性转移性平滑肌瘤(benign metastasizing leiomyoma) 较 罕见，患者同时有多发性平滑肌瘤，肌瘤可转移至肺、腹膜 后、纵隔淋巴结、骨和软组织等，最常见的转移部位是肺， 肺内有一个或数个平滑肌瘤结节，大者可达10cm，界限清楚， 可有囊性变。亦有人认为良性转移性平滑肌瘤是一种低度恶 性的平滑肌肉瘤，临床上表现为良性过程，但可发生转移。 患者可表现为曾有子宫肌瘤手术史，术后数年出现肺内病变 但子宫和肺内病变均为良性。其发病原因有几种学说：①医 源性扩散；②静脉内平滑肌瘤病发生肺栓塞所致；③初次 手术的子宫肌瘤为恶性，未进行连续切片，未发现小的平滑 肌肉瘤病灶；④肺源性宫黏膜下肌层及浆膜下或 阔韧带内比子宫肌瘤质软，可与子宫肌瘤同时存在
(2)子宫肉瘤生长迅速尤其在绝经后，如原有子宫肌瘤生 长突然加快，应考虑恶性的可能。
(3)晚期患者可转移到盆腔和腹腔各脏器， 可出现腹水。
n 3.转移
子宫平滑肌肉瘤的转移途径主要有以下3种。
n 1.症状
子宫平滑肌肉瘤一般无特殊症状，可表现为类似子宫肌 瘤的症状。 n 阴道不规则流血 n 阴道排液增多 n 下腹疼痛、下坠等不适感 n 腹痛 n 腹部包块 n 压迫症状及其它
有资料显示：子宫平滑肌肉瘤的常见症状有阴道不规则 流血(67.2%)、阴道排液(23.9%)、腹部包块(37.3%)、下 腹痛(26.4%)和压迫症状(22.4%)。