人工气道吸痰技术

人工气道吸痰技术

1、吸痰的目的：A、保持气道通畅，减小气道阻力；B、清除气道内分泌物，利于肺部感

染的控制；C、获取化验标本。

2、如何掌握吸痰的时机：呼吸机气道压力增高或高压报警，肺部听诊有痰鸣音，脉搏血氧

饱和度降低，频繁呛咳，气道雾化、肺部物理治疗后等情况下吸痰。神志清醒患者自诉有痰或在床旁听到痰鸣音，提示大量痰液淤积在上气道，需立即吸痰。对于年老体弱，需要镇静治疗如亚低温治疗的患者，各种反应能力降低，有痰液蓄积时临床表现不明显，应定时听诊两肺呼吸音，及时清理呼吸道。

3、吸痰的操作要点：

（1）、严格掌握吸痰时间，既要防止吸痰不及时造成呼吸道不畅，通气量降低、窒息，又要避免加重患者缺氧和不必要的刺激使分泌物增多。

（2）、吸痰的操作必须向患者充分解释以取得配合。

（3）、吸痰前必须预充氧，使体内获得氧储备。接受机械通气的患者，可通过吸入纯氧2分钟达到预充氧的目的，充分地预充氧可避免发生低氧血症。

（4）、吸痰的各个环节均应严格遵循无菌技术操作原则，树立视气管如血管的观念。

（5）、吸痰管插到气管插管远端前必须关闭负压，以免因过度抽吸肺内气体而引起肺萎陷及损伤气道黏膜；插入吸痰管过程中，如感到阻力，则应将吸痰管略退1~2cm，以免引起支气管过度嵌和损伤。

（6）、在吸痰管逐渐出的过程中，打开负压吸痰，抽吸时应边旋转边上提吸痰管，并间断使用负压，可减少黏膜损伤，而且抽吸更为有效。

（7）、吸痰管在气道内的时间不应超过15s，而从吸痰过程开始到恢复通气和氧合的时间不应超过20s。

（8）、吸痰过程中应注意严密观察生命体征变化，尤其是血氧饱和度情况，如有明显的脉搏血氧饱和度下降、颜面紫绀，心律失常或呼吸窘迫要立即停止操作，并吸入纯氧。

（9）、吸痰时先吸引气管插管或气管切开导管内分泌物，再吸引口腔、鼻腔内分泌物。抽吸过口鼻腔分泌物的吸痰管绝对不可再进入气道。

（10）、吸痰后再次应给予纯氧吸入，通气和氧合恢复后至少进行5次深呼吸，生命体征恢复到基础的水平后，才可再次抽吸，每次吸痰最多连续3次，否则，会导致血氧降低基至出现窒息和气道损伤。

（11）、吸痰时，呼吸机接头应置于无菌治疗巾上或由助手辅助拿取，以防止被污染及接头内痰液、冷凝水污染环境。

3.吸痰易导致那些并发症

（1）。低氧血症：吸痰时负压把存在于肺内的较高氧浓度的其他吸出，而使空气通过人工气道开口进入肺。这样肺内高氧浓度的其他被空气取代，可以造成低氧血症。所以缺氧症状往往在吸痰中或姿态后的短时间内出现。

（2）。心律失常：吸痰引起低氧血症使心肌缺氧，加之气管内吸引刺激迷走神经，使患者心率改变常常伴有心率失常，且在给高浓度氧吸入以后即缓解。在吸痰时出现任何的心率或心律改变都应立即停止吸痰并给予高浓度的氧气吸入。

（3）。低血压：吸痰管对气管的刺激可触发咳嗽反射，这些咳嗽动作和心律缓慢（因迷走神经刺激所致）共同作用可严重影响静脉的回流和心输出量，导致患者低血压。

（4）。肺萎陷：吸痰管和人工气道不相符，如较大口径的吸痰管插入到较小口径的人工气道里致使吸痰过程中空气通过吸痰管周围进入肺的空间减少，即出现吸痰中肺萎陷现象。（5）。气道黏膜的损伤：黏膜出血和水肿是最常见的，有时还会发生黏膜剥脱。发生这些现

象是原因可能与吸痰管不合要求、吸引时间过长、吸引力过大、吸引动作过于粗暴、吸痰过于频繁有关。

（6）。气管感染：气管黏膜损伤和气管感染两者的关系到目前为止尚不明确，还需要根据原发疾病、机体抵抗力、黏膜损伤的程度来判断，但很明确，在吸痰过程中黏膜损伤越厉害就越容易发生气道感染。

4.如何预防吸痰并发症的发生

（1）提高吸氧浓度，操作前后均给予纯氧吸入，且确保纯氧的吸入时间。

（2）使用适宜型号的吸痰管。

1.）要求吸痰管材料对黏膜的损伤小，且吸痰管摩擦力小，以利于通过气道。

2.）足够的长度，使吸痰管远端应能达到人工气道远端或隆突，至少比气道插管长4-5cm。

3.）应远端光滑，侧开口，以减少对黏膜的损伤；吸痰管近端应有足够大的侧孔，需要中断负压吸引时，只要开放侧孔即可，可避免负压持续吸引引起黏膜损伤或肺不张，也克避免反复关闭负压吸引器。

4.）吸痰管直径（外径）不应超过人工气道内径的一半（吸痰管的型号约等于4倍的理想内径（mm）+2），如吸痰管过细，粘稠痰不易吸出；直径过大，负压吸引时吸痰管周围卷人的空气较少，易导致肺萎陷或肺不张。

5.）吸痰管应无菌，单根包装，效期标识清楚，以避免交叉感染，而且操作方便。

（3）吸痰时动作要轻柔、准确，并且严格控制吸引时间。

（4）吸痰过程中实施严密监测

1.）监测脉搏血氧、面色、血压、心率、心律、呼吸频率和呼吸形态等。

2.）控制吸痰的次数、评估痰液量及形状。

3.）注重患者的主观感受。

4.）观察有无气道内出血的表现。

5.如何判断痰液粘稠度

（1）I度（稀痰）：痰如米汤或白色泡沫样，吸痰后玻璃接头上无痰液滞留。

（2）II度（中度黏痰）：痰的外观较I度粘稠，吸痰后游少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但易被水冲洗干净。

（3）III度（重度黏痰）：痰的外观明显粘稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上滞留有大量痰液，且不易用水洗净。

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1.如何评估患者是否具有吸痰指征？

答：可通过患者主诉，通过观察即视、听、感觉患者有痰，肺部听诊，同时观察气道阻力及肺顺应性，以及生命体征如血压、血压饱和度、心率等监测来进行指征判定。

2.常见的吸痰方式有什么？

答：开放式吸痰和密闭式吸痰。

3.开放式吸痰的优势是什么？

答：将吸痰管直接插入人工气道或口|鼻腔内进行吸引，清除分泌物比较彻底，操作方便简单，对行机械通气或非机械通气的患者均可使用。对于深部痰茄或与气道壁附着牢固的痰茄以及有明显肺部感染病灶、肺不张患者，采用纤维支气管镜开放式吸痰，可有效清除较多粘稠的分泌物，明显提高动脉血氧分压，降低二氧化碳分压。

4.开放式吸痰具有哪些不足？

答：开放式气管内吸痰每次吸痰过程中都需将人工气道与呼吸机分离，造成呼吸机治疗中断，使得肺容量大幅度下降，动脉血氧饱和度降低，反射性心率增快、血压升高，导致心律失常