术前准备与术前用药

Milk feeding 4 hours pre-op 6 hours pre-op 8 hours pre-op
Clear fluids 2 hours pre-op 3 hours pre-op 3 hours pre-op
Solids
6 hours pre-op 6 hours pre-op 8 hours pre-op
n 经皮吸收的东莨菪碱也有作用
n 胃复安：10～20 mg静注
n 小量的丙泊酚
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术前准备与术前用药
咪唑安定在小儿方面的应用
n 口服：0.5～1.0mg/kg 最大至10 mg
n 经鼻：0.2～0.6mg/kg
n 舌下：0.2～0.3mg/kg与0.2mg/kg鼻内投 药有同样的作用
n 直肠：0.35～1.0mg/kg，有些作用在10分 钟出现，作用显效高峰是20～30分钟， 1.0mg/kg不延长术后恢复的时间
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术前准备与术前用药
输液种类
晶体液 胶体液
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•乳酸钠林格 液 •0.9% 氯化钠 •葡萄糖 •其他
•血浆 •清蛋白 •右旋糖酐 •羟乙基淀粉 •明胶
术前准备与术前用药
人体正常体液分布
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术前准备与术前用药
影响体液容量的因素
Body fluid Normal
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术前准备与术前用药
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术前准备与术前用药
药品的准备
n 麻醉药品 n 急救药品 n 调整机体内环境的药品
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术前准备与术前用药
病人入手术室后的复核
n 询问术前晚情况
– 睡眠、用药，有无特殊情况（发热、月经）
n 术晨情况
– 禁食水、术前用药情况及效果，化验检查 执行情况
Daily intake
Daily output
(ml/day)
(ml/day)
Drinking
1300 Urine
1500
Water in food
900 Lungs
400
Water of oxidation 300 Skin
500
Stool
100
Total
2500 Total
2500
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观察下静注芬太尼1～4g/kg n 哌替啶 50mg 肌注
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术前准备与术前用药
抗胆碱能药物
n 胃长宁：成人0.2 mg 肌注或静注，小儿0.01 mg/kg 肌 注或静注
n 阿托品：0 .4 mg肌注或静注，小儿0.01 mg/kg 静注, 0.02 mg/kg 肌注或口服
n 东莨菪碱 ：成人0.3 mg 肌注或静注，小儿则0.01 mg/kg肌注或静注
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术前准备与术前用药
精神准备
Leabharlann Baidu
n 85％的病人术前均存在焦虑和不安 n 术前成功的访视＝2％硫贲妥钠2mg/kg n 术前10分钟访视>＞术前病人读小册子 n 术前接受视听者术后第1天镇痛药 n 术前成功的访视术后第1天激素水平
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术前准备与术前用药
使病人放松后的结果
住院天数 主诉不适的（％）
末梢水肿
吸纳间质水分
肺水肿 (?)
术前准备与术前用药
血容量不足的表现
l 少尿：除外肾衰、应激反致内分泌反应 l 低血压：仰卧位（说明已经减少＞30%） l 站立试验：站立时心率增加＞20次/分，收
缩压下降＞20 mm Hg
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术前准备与术前用药
血容量不足的实验室检查项目
l 血液浓缩：血球比容不是血容量的确切指标 l 氮质血症：可能由其他因素引起) l 尿钠浓度低：<20 mEq / 1000 ml l 代谢性碱中毒 l 代谢性酸中毒： 反映器官的低灌注
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术前准备与术前用药
麻醉前用药选择
目的
药物
解除焦虑
苯二氮卓类
遗忘作用
苯二氮卓类、东莨菪碱
止吐
氟哌利多、丙氯拉嗪、甲氧氯普胺、 赛克利嗪、东莨菪碱、恩丹西酮
镇痛作用
阿片类药物，非甾体抗炎药
抗腺体分泌
阿托品、东莨菪碱、胃长宁
抗组胺作用
异丙嗪
抑制迷走神经作用
阿托品、胃长宁
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术前准备与术前用药
术前准备与术前用药
水及电解质的交换平衡
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术前准备与术前用药
细胞 内外 液的 离子 交换
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术前准备与术前用药
术前失水量
n 急性脱水：ECFV减少明显
n 亚急性脱水：ICFV减少明显
n 成人非消化道手术：每小时0.7-0.8ml/kg
n 小儿：每小时1.5-2.0ml/kg
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术前准备与术前用药
麻醉前用药的优缺点
优点
缺点
降低胃内容及提高胃pH值 降低呼吸道分泌物 降低恶心、呕吐的发生率 降低自主神经的反应性 预防过敏反应 继续治疗并发的疾病
过度的镇静 投药时间不易准确把握
肌注引起的疼痛 阿片类药物引起的恶心呕吐 抑制腺体分泌所致的口腔干燥
延长恢复时间 小儿不安静 老年人不清晰
n 基本监测项目
– FiO2 – SPO2 – PETCO2 – BP PR – Tem
术前准备与术前用药
神经系统监测
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n 对话，指令性动作 n 脑电图
– BIS：98-100 Awake 60-75 MIA 45-60 GA
n 听觉诱发电位
– ABR
n 颅内压 n 无创性脑血流监测
术前准备与术前用药
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2020/11/17
术前准备与术前用药
麻醉前准备的目的
n 将病人的状态调整至最佳 n 做好各方面的准备，预计可能出现的
问题 n 制定出麻醉的最佳方案
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术前准备与术前用药
麻醉前准备的内容
n 精神、体格方面的准备 n 禁食、水 n 禁烟 n 调整治疗性药物 n 恰当的麻醉前用药 n 准备好麻醉用具、设备及药品 n 鉴定麻醉同意书
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– 牙齿、指甲、口唇
术前准备与术前用药
麻醉期间病人监测与输液
• 监测
• 意识状态 • 循环系统 • 呼吸系统 • 肌肉松弛 • 体温
• 输血、输液
• 晶体 • 胶体 • 血液
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术前准备与术前用药
ASA基本监测标准
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n 基本要求
– 有执照的麻醉医师监测 – 用药的全过程不能离开病人
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术前准备与术前用药
麻醉选择的原则
n 病人的病情 n 手术方面 n 麻醉方面 n 经济方面
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术前准备与术前用药
术前用药的目的
n 使病人舒适 n 解除病人的焦虑情绪 n 抑制呼吸道腺体的分泌 n 遗忘及镇痛 n 预防支气管痉挛 n 使循环系统稳定 n 降低术后的恶心、呕吐等
术前准备与术前用药
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术前准备与术前用药
循环监测
n 心电图 n 脉搏 n 血压：无创、有创 n 尿量 n S-G导管：PAP，CVP，CO， PCWP n TEE n PiCCO
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术前准备与术前用药
呼吸监测
n 呼吸频率、幅度、通畅程度 n 通气量监测:Vt, MV n P-V curve n 吸入、呼出氧浓度 n 呼气末二氧化碳分压 n 脉搏氧饱和度 n 动脉血气分析
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术前准备与术前用药
麻醉引起的改变
n 机体对输液量增加的反应下降
n 麻醉中水分丧失量：2-3ml/(kg·h)
n 麻醉深度
n 用药种类
n 通气方式
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术前准备与术前用药
手术引起的体液变化
n 手术创伤：第三间隙液
n 开放性伤口
n 渗出
n 出血
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术前准备与术前用药
Lean
Obese
TBW (%)
Adult male
60 70 50
TBW(%)
Adult female
50 60 42
TBW(%)
Infant
70 80 60
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年龄、性别、胖瘦
术前准备与术前用药
•体内外水的运动
(Water movement between outside-inside of body)
术前准备与术前用药
误吸的危险因素
n 非禁食状态 n 肥胖 n 怀孕 n 胃或食管功能异常 n 一些药物 n 食道返流
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术前准备与术前用药
误吸的预防
n 甲氰咪胍：300mg 就寝时及早晨口服， 小儿给7.5 mg/kg 以液体形式口服
••n术麻雷50尼前醉-1替0禁用0丁m：食药g 1静、及50注m水诱可g持导就续寝方时时间法及长早并晨是口首服选，
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术前准备与术前用药
体温监测
n 体表温：皮肤温、腋温 n 口腔温(鼻咽温) n 食管温 n 血液温 n 直肠温 n 膀胱温
•Mean temperature = 0.85 T core + 0.15 T skin
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术前准备与术前用药
其他监测
n 肌松：四个成串刺激(TOF) n 血糖、尿糖 n 凝血：ACT，TEG n 离子：K+，Na+, Cl-, Mg2+, Ca2+
输液量
n 全身麻醉：3.0-4.0ml/(kg·h) n 开颅手术：2ml/kg n 手足手术：5ml/kg n 腹部手术：10-15ml/kg n 其它部位：5-10ml/kg
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术前准备与术前用药
对出血的补液
n 出血量<15ml/kg
•20-30ml/kg
•输 液
n 出血量>15ml/kg
n 麻醉机
n 监测仪
n 急救设备及急救药品
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术前准备与术前用药
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术前准备与术前用药
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术前准备与术前用药
麻醉设备的准备与检查
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术前准备与术前用药
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术前准备与术前用药
监护设备的检查
n 意识状态 n 心电、血压 n 脉搏氧饱和度 n 气体监测(氧、二氧化碳) n 麻醉气体监测 n 肌松
哌替啶(mg) 退热净（片） 吗 啡（mg）
接受放松训练 5.6 10.1
426.5 4.9
30 (1人)
对照 7.6 17.2 1019.4 10.2 60 （5人）
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术前准备与术前用药
Fasting guidelines in children
0-6 months 6-36months >36months
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术前准备与术前用药
支气管痉挛的预防
n 术前已经应用了抗胆碱能药物，术前还应该 继续吸入
n 胃长宁，成人0.4～1.0 mg静注可以降低由于 气道内操作所引起的支气管痉挛
n 阿托品也可以用 n 应继续口服或吸入2－受体兴奋剂直到手术 n 茶碱类药物 n 继续使用激素的吸入和口服治疗
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n 口服：咪唑安定0.4mg/kg＋氯胺酮 4mg/kg
n 效果：此术前用药可使100％患儿与父母 分离，85％容易接受面罩诱导麻醉。
n 其它：大部分患儿均可由于成倍量的术前 用药而达到口服全麻诱导的目的，此效果
可持续30～60分钟
术前准备与术前用药
术晨用药指示
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n 继续服用
镇静与抗焦虑药
n 咪唑安定
n安 定 n 劳拉西泮
1mg IV 1分钟起作用，口服效 果比较好 5～10mg 口服 1 ～ 4mg 口服 5 ～15分起效， 持续4 ～6小时
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术前准备与术前用药
镇痛药的应用
n 肌注吗啡0.05～0.15 mg/kg n 芬太尼 0.5～2 g/kg，也可以在严密
的
n 奥美拉唑：抑制酸的分泌
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术前准备与术前用药
预防病人的恶心和呕吐
n 用丙泊酚做全麻诱导，少用麻醉性镇静药， 同时避免应用含氮的，术前饮用姜汁无酒精 饮料，慢慢搬运等
n 恩丹西酮：4 mg静注即可起到预防或治疗作 用
n 氟哌利多：0.25～1.25mg用于恶心， 0.625～1.25mg用于妇产科或骨科手术
•输血 •血浆代用品
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术前准备与术前用药
晶体与胶体液的比较
胶体 晶体
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优点
缺点
输入小量即可较长时间维 持扩容
价格较贵
较少引起末梢水肿
对凝血有影响 (dextran >hetastarch)
很少引起脑水肿
肺水肿 (毛血管渗漏)
相对价格便宜
较短时间改善血流动力学
明显增加尿量
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术前准备与术前用药
氯胺酮在小儿的临床应用
n 口服：6～10mg/kg, 可轻度影响短的手 术的清醒。
n 肌注：3～4mg/kg可达到镇静作用， 2mg/kg不影响清醒的恢复；6～10mg/kg 可用于全麻的诱导；10mg/kg可影响清醒 的恢复
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术前准备与术前用药
咪唑安定＋氯胺酮 在小儿中的应用
– 抗高血压药 – 抗心律失常药 – 治疗冠心病药 – 激素
n 停止的药物
– 抗凝、降糖药 – 抗抑郁药 – 单胺氧化酶抑制剂
术前准备与术前用药
麻醉用具或麻醉设备的准备
n 麻醉药品
n 麻醉用品
– 喉镜、氧气面罩、气管内插管、口咽通气道、 表面麻醉器、牙垫、吸痰管、吸痰器、血压计、 心电电极等
– 穿刺包(神经阻滞、椎管内阻滞，动、静脉)