餐后高血糖与心血管
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p<0.0001
14% p<0.0001
白内障 摘除术
19% p<0.0001
心衰 周围血管病变
16% p=0.016
43% p<0.0001
† At 7.5 to <12.5 years
UKPDS 35. BMJ 2000; 321: 405–412.
10
2型糖尿病高血糖的构成
300
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
血浆葡萄糖浓度 (mg/dl)
5
中国住院糖尿病患者并发症情况
1991-2000年，24996例，30省（除外西藏自治区）
高血压 脑卒中 冠心病 心肌梗死 心绞痛 坏疽&截肢
31.9% 8.0% 14.9% 1.6% 3.6% 3.0%
视网膜病变 - 增殖性
糖尿病肾病 肾功能不全
神经病变 周围神经病变 自主神经病变
餐后高血糖与心血管疾病
概述
糖尿病不仅是一种慢性代谢性疾病，而且 是一个日益增长的公共卫生问题。
2型糖尿病的自然病程
遗传易感性
糖尿病发生
环境因素 Factors:
营养
肥胖 体力活动减少
并发症
IGT
糖尿病1
糖尿病2
胰岛素抵抗 高胰岛素血症
HDL-C TG
炎症？
胰岛素抵抗 动脉粥样硬化 高血糖 高血压
2. UKPDS 6. Diabetes Res 1990; 13: 1–11. 3. Balkau B et al. Lancet 1997; 350: 1680. 4. King’s Fund. Counting the Cost. BDA, 1996. 5. Most RS, Sinnock P. Diabetes Care 1983. 6: 67-91.
空腹血糖 (mmol/l)
糖尿病 7.0
I-IFG(单纯空腹血糖异常)
6.1
IFG+IGT
5.5
I-IGT
(单纯糖耐量异常) 单纯餐后血糖异常
服糖后2hr 血糖(mmol/l)
7.8 11.1
Shaw JE, et al. Diabetologia 42:1050,1999 Resnick HE, et al. Diabetes Care 23:176,2000 Barrett-Conner E, et al. Diabetes Care 21:1236,1998 Genuth S ,et al. Diabetes Care. 2003;26(11):3160-7.
24.3% 5.9% 33.6% 6.5% 60.3% 38.8% 20.4%
中华医学会糖尿病学分会慢性并发症调查组,中国医学科学院学报24(5);447-451
6
A.H.A. Scientific Statement
(Circulation 1999; 100: 1134-1146)
Diabetes is a
200
100
0 0600
餐时血糖峰值 空腹高血糖 正常
1200
1800
时间 (小时)
2400
0600
Riddle MC. Diabetes Care 1990;13:676–686
HbA1C =
PPG
+
FPG
HbA1c 在 7%时的血糖水平
时间
8am 早餐前 (空腹) 11am 午餐前 2 pm 午餐后 5 pm 午餐后
cardiovascular disease
ATP III (2001)
美国胆固醇教育计划成人治疗组第3次指南
将糖尿病视为CHD 等危症
Type 2 Diabetes, complex disease
Hypertension
Obesity
Diabetes
Dyslipidemia
危险因素和并发症
微血管病变
另一为食物消化吸收完毕后的基础血糖高 于正常，一般由空腹血糖测知。
14
餐后血糖状态的定义和持续时间
早餐
午餐
晚餐
0:00 上午
4:00 上午
早餐
8:00 上午
11:00 2:00 5:00 上午 下午 下午
餐后状态
为了解日间血糖波动情况而确定的每日采血时间
吸收后状态(餐前状态) 空腹状态
15
糖调节异常的诊断标准
大血管病变
眼睛 肾脏
足
缺血性心脏病 周围血管病变
神经
中风
高血糖 高血压 血脂异常 吸烟 炎症 凝血功能障碍
9
危险下降（ % ）
UKPDS –平均HbA1c 降低1%带来的收益 *†
任一糖尿病 相关终点 微血管病变 心肌梗死
0
-5
-10
-15 21%
-20
-25 p<0.0001
-30
37%
-35
-40
4
2型糖尿病患者合并大血管病变的情况
患病率
脑血管疾病1 7%
发生致死性脑卒中的 危险增加2–3倍 3*
心电图异常2 18% 高血压2 35%
发生致死性心脏病的 危险增加2–4倍3*
间歇性跛行1 4.5%
截肢的危险增加15倍4,5
*与普通人群相比
1. Wingard DL et al. Diabetes Care 1993; 16: 1022-25.
DECODA研究
以空腹和负荷后血糖诊断高血糖的一致性分析
单纯餐后血糖异常是常见的高血糖类型
2-h PPG(mmol/l)
< 7.8 7.8–11.0 11.1
Total
FPG < 6.1 4588(81%) 907(16%) 125(0.2%) 5620
(mmol/l) 6.1–6.9 195 (41.8%) 170 (36.4%) 101(2.1%) 466
血糖
(mmol/L) 8.2 10.5 8.3 6.9
敏感性
75% 65% 85% 85%
特异性
80% 80% 85% 78%
Avignon et al. Diabetes Care 1997; 20: 1822-1826
13
餐后高血糖的定义 持续时间和诊断标准
餐后高血糖指食物消化吸收过程中的血糖 高峰超越正常范围；
炎症？
胰岛素抵抗 微血管病变
炎症？
残废
死亡
失明 肾衰 冠心病 截肢
因为糖尿病所付出的代价
(WHO)
DM者死亡率比普通人群高2-3倍。 DM者心脏病卒中比普通人群高2-3倍。 DM者下肢坏疽比普通人群高20倍。 DM者失明率比普通人群高10倍。 DM致肾脏病死亡占肾脏病死亡的第二位
7.0 28 (9.3%) 45(15%) 227(75.6%) 300
Total 4811(75%) 1122 (17.5%) 478 (7.48%) 6386
以空腹和负荷后2h血糖诊断高血糖的一致性分析 (上海社区)
14% p<0.0001
白内障 摘除术
19% p<0.0001
心衰 周围血管病变
16% p=0.016
43% p<0.0001
† At 7.5 to <12.5 years
UKPDS 35. BMJ 2000; 321: 405–412.
10
2型糖尿病高血糖的构成
300
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
血浆葡萄糖浓度 (mg/dl)
5
中国住院糖尿病患者并发症情况
1991-2000年，24996例，30省（除外西藏自治区）
高血压 脑卒中 冠心病 心肌梗死 心绞痛 坏疽&截肢
31.9% 8.0% 14.9% 1.6% 3.6% 3.0%
视网膜病变 - 增殖性
糖尿病肾病 肾功能不全
神经病变 周围神经病变 自主神经病变
餐后高血糖与心血管疾病
概述
糖尿病不仅是一种慢性代谢性疾病，而且 是一个日益增长的公共卫生问题。
2型糖尿病的自然病程
遗传易感性
糖尿病发生
环境因素 Factors:
营养
肥胖 体力活动减少
并发症
IGT
糖尿病1
糖尿病2
胰岛素抵抗 高胰岛素血症
HDL-C TG
炎症？
胰岛素抵抗 动脉粥样硬化 高血糖 高血压
2. UKPDS 6. Diabetes Res 1990; 13: 1–11. 3. Balkau B et al. Lancet 1997; 350: 1680. 4. King’s Fund. Counting the Cost. BDA, 1996. 5. Most RS, Sinnock P. Diabetes Care 1983. 6: 67-91.
空腹血糖 (mmol/l)
糖尿病 7.0
I-IFG(单纯空腹血糖异常)
6.1
IFG+IGT
5.5
I-IGT
(单纯糖耐量异常) 单纯餐后血糖异常
服糖后2hr 血糖(mmol/l)
7.8 11.1
Shaw JE, et al. Diabetologia 42:1050,1999 Resnick HE, et al. Diabetes Care 23:176,2000 Barrett-Conner E, et al. Diabetes Care 21:1236,1998 Genuth S ,et al. Diabetes Care. 2003;26(11):3160-7.
24.3% 5.9% 33.6% 6.5% 60.3% 38.8% 20.4%
中华医学会糖尿病学分会慢性并发症调查组,中国医学科学院学报24(5);447-451
6
A.H.A. Scientific Statement
(Circulation 1999; 100: 1134-1146)
Diabetes is a
200
100
0 0600
餐时血糖峰值 空腹高血糖 正常
1200
1800
时间 (小时)
2400
0600
Riddle MC. Diabetes Care 1990;13:676–686
HbA1C =
PPG
+
FPG
HbA1c 在 7%时的血糖水平
时间
8am 早餐前 (空腹) 11am 午餐前 2 pm 午餐后 5 pm 午餐后
cardiovascular disease
ATP III (2001)
美国胆固醇教育计划成人治疗组第3次指南
将糖尿病视为CHD 等危症
Type 2 Diabetes, complex disease
Hypertension
Obesity
Diabetes
Dyslipidemia
危险因素和并发症
微血管病变
另一为食物消化吸收完毕后的基础血糖高 于正常，一般由空腹血糖测知。
14
餐后血糖状态的定义和持续时间
早餐
午餐
晚餐
0:00 上午
4:00 上午
早餐
8:00 上午
11:00 2:00 5:00 上午 下午 下午
餐后状态
为了解日间血糖波动情况而确定的每日采血时间
吸收后状态(餐前状态) 空腹状态
15
糖调节异常的诊断标准
大血管病变
眼睛 肾脏
足
缺血性心脏病 周围血管病变
神经
中风
高血糖 高血压 血脂异常 吸烟 炎症 凝血功能障碍
9
危险下降（ % ）
UKPDS –平均HbA1c 降低1%带来的收益 *†
任一糖尿病 相关终点 微血管病变 心肌梗死
0
-5
-10
-15 21%
-20
-25 p<0.0001
-30
37%
-35
-40
4
2型糖尿病患者合并大血管病变的情况
患病率
脑血管疾病1 7%
发生致死性脑卒中的 危险增加2–3倍 3*
心电图异常2 18% 高血压2 35%
发生致死性心脏病的 危险增加2–4倍3*
间歇性跛行1 4.5%
截肢的危险增加15倍4,5
*与普通人群相比
1. Wingard DL et al. Diabetes Care 1993; 16: 1022-25.
DECODA研究
以空腹和负荷后血糖诊断高血糖的一致性分析
单纯餐后血糖异常是常见的高血糖类型
2-h PPG(mmol/l)
< 7.8 7.8–11.0 11.1
Total
FPG < 6.1 4588(81%) 907(16%) 125(0.2%) 5620
(mmol/l) 6.1–6.9 195 (41.8%) 170 (36.4%) 101(2.1%) 466
血糖
(mmol/L) 8.2 10.5 8.3 6.9
敏感性
75% 65% 85% 85%
特异性
80% 80% 85% 78%
Avignon et al. Diabetes Care 1997; 20: 1822-1826
13
餐后高血糖的定义 持续时间和诊断标准
餐后高血糖指食物消化吸收过程中的血糖 高峰超越正常范围；
炎症？
胰岛素抵抗 微血管病变
炎症？
残废
死亡
失明 肾衰 冠心病 截肢
因为糖尿病所付出的代价
(WHO)
DM者死亡率比普通人群高2-3倍。 DM者心脏病卒中比普通人群高2-3倍。 DM者下肢坏疽比普通人群高20倍。 DM者失明率比普通人群高10倍。 DM致肾脏病死亡占肾脏病死亡的第二位
7.0 28 (9.3%) 45(15%) 227(75.6%) 300
Total 4811(75%) 1122 (17.5%) 478 (7.48%) 6386
以空腹和负荷后2h血糖诊断高血糖的一致性分析 (上海社区)