重庆医科大学临床医学概论之小儿腹泻病课件

一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
迁延性和慢性腹泻
病因
急性腹泻未彻底治疗或治疗不当 人工喂养 营养不良 长期滥用抗生素
乳糖不耐受
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侵袭性腹泻（渗出性）
侵袭性细菌
侵入肠粘膜固有膜
充血，水肿，炎性细胞侵润 形成溃疡和渗出性炎症病变
腹泻
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➢ 病因 空肠弯曲菌、沙门氏菌属、肠侵袭性大肠杆
菌、志贺氏痢疾杆菌、耶尔森氏菌、变形杆菌、枸橼 酸杆菌、克雷白杆菌、绿脓杆菌；
➢ 临床特征 全身中毒症状重、发热、腹痛、里急
后重、大便次数极多，但每次量不多；
➢ 大便特征 粘液脓血明显，大便镜检有较多的白
细胞、红细胞甚至吞噬细胞；
➢ 其他 不同细菌侵入及累及部位不同。
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➢ 病因 产毒性的大肠杆菌、霍乱弧菌、产气荚膜梭
状芽胞杆菌；
➢ 临床特征 腹泻明显，容易出现脱水电解质紊乱； ➢ 大便特征 水样便，量大，粪便含有大量电解质，
粪便中电解质与血浆接近。粪便偏硷性；
➢ 其他 一般细菌不入血，也不侵入肠粘膜，所以不
产生肠道病理改变；
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概述
腹泻病是小儿中最常见疾病之一，是导 致小儿营养不良、生长障碍和死亡的重 要原因。
引起小儿腹泻的原因是多种多样的，所 以说腹泻是一种消化道综合征。
小儿腹泻病的好发年龄为6月-2岁。
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非 感 染
生理性 糖原性 过敏性 其他
感 染
病毒性 产毒性细菌
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[治疗 Treatment]
病毒性肠炎Viral Diarrhea（渗透性腹泻Osmotic Diarrhea）
轮状病毒
小肠绒毛上皮细胞
复制 上皮细胞空泡变性、坏死、 脱落，绒毛肿胀、变短
吸收面积↓ 双糖酶活性↓
水、电解质吸收↓
双糖被肠道细菌分解为小 分子有机酸（1分子乳糖
→6分子乳酸）
肠腔渗透压↑
腹泻
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小儿常见类型肠炎 临床特点
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〈轮状病毒性肠炎〉Rotaviral enteritis
概述 病原体：
轮状病毒rotavirus (RV)为RNA病毒，属于呼肠病毒科 RV按内衣壳VP6的特异性抗原分A-G七个血清群 A、B、C群与人类疾病有关。A群感染婴幼儿 , B群感染成 人 ,C群引起散发病例。世界范围流行感染的主要是A群。
病因 病毒 临床特征 腹泻症状突出，容易出现脱水、电解质
紊乱，继发乳糖不耐受
大便特征 外观呈水样、蛋花样，粪便电解质含量
较低，呈酸性，大便镜检正常
其他 最常累及部位有十二直肠、空肠、胃、回肠。
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（二）非感染性腹泻
1.食饵性腹泻
（1）喂养不当史 （2）轻型腹泻 （3）消化不良大便 （4）大便常规（-）
2.症状性腹泻
（1）有原发病基础 （2）轻型腹泻 （3）大便常规（-） （4）随原发病好转
发病机制与临床
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非感染性腹泻
饮食 积滞于肠道上部
肠道内酸度下降
肠道下部细菌上移
食物产生腐败及发酵
产生的短链脂肪酸 （如乙酸、乳酸）
腐败性毒性产物 （如胺类等）
Baidu Nhomakorabea
肠腔内渗透压增高
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临床分类
腹泻病
感染性 非感染性
痢疾 霍乱 其他感染
食饵性 症状性 过敏性 其他
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[诊断Diagnosis]
一.明确是否为腹泻病 二.区分感染性与非感染性腹泻 三.明确病因 （一）感染性腹泻
1.水样泻、大便镜检无WBC或少，则可能病原为：病毒/肠毒素性肠炎 2.脓血便、大便镜检大量WBC，则可能为侵袭性细菌性肠炎，病原有：
痢疾杆菌、侵袭性大肠杆菌、鼠伤寒沙门氏菌、空肠弯曲菌、耶尔森氏菌等。
与小肠上皮细胞膜上的受体结合 神经节苷脂（GM gangliosides）
激活腺苷酸环化酶 ATP转化为cAMP
激活鸟苷酸环化酶 GTP转变为cGMP
肠液中的水，电解质分泌增加 超过了结肠吸收限度
腹泻
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为什么说腹泻病是儿童 最常见疾病之一？
WHO资料显示：亚、非、拉地区5岁以下 的儿童，每年发生腹泻10亿人次以上， 死亡500万。
我国资料显示：5岁以下的儿童，年发病 率为201%，死亡率为0.51%。
重庆医科大学儿童医院资料显示：932001年住院病人数144433，腹泻病人数 12179，占同期住院人数 的8.39%。
2）细菌感染 ➢肠毒性（enterotoxic）细菌：如产毒性的大肠 杆菌、霍乱弧菌、产气荚膜梭状芽胞杆菌等。 ➢肠侵袭性（enteroinvasive）细菌：如沙门氏 菌属、肠侵袭性大肠杆菌、志贺氏痢疾杆菌、空 肠弯曲菌、耶尔森氏菌、变形杆菌、枸橼酸杆菌、 克雷白杆菌、绿脓杆菌。 3）寄生虫感染： 蓝氏贾第鞭毛虫、隐孢子虫、 阿米巴原虫等。 4）真菌感染 ： 白色念珠菌最为常见。
2005年全球5岁以下儿童主要死因
25%
19%
23%
8% 4% 3%
18%
肺炎 腹泻 疟疾 麻疹 艾滋病 围产期疾患 其它
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3.过敏性腹泻
原发性 继发性
四.有无水、电解质紊乱及代谢性酸中毒
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诊断思路
大便白细胞多
腹泻
大便白细胞无或少
侵袭性细菌
痢疾杆菌 侵袭性大肠杆菌 鼠伤寒沙门氏菌 空肠弯曲菌 耶尔森氏菌
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临床表现：
潜伏期：1~3天 起病方式：急，多以发热开始，部分伴呼吸道炎 主要表现：呕吐与腹泻。呕吐发生在疾病初期的1~2天。腹
糖原性腹泻
➢ 概述 ➢ 发病机制 ➢ 临床特征 ➢ 诊断依据
乳糖酶、蔗糖酶、麦芽糖酶、异芽糖酶
腹泻量、次数，粪便外观。常见并发症
糖吸收不良的测定 粪便PH测定 小肠粘膜双糖酶活检
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病因
易感因素 ➢消化系统发育不成熟 ➢机体防御功能较差 ➢人工喂养
感染因素 1）病毒感染 ➢轮状病毒（Rotavirus） ➢诺瓦克病毒（Norwalk virus） ➢肠道病毒（包括柯萨基病毒、埃可病毒、肠道腺 病毒）、杯状病毒、冠状病毒、星状病毒等。
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肠毒素性（分泌性腹泻）
ETEC 粘附在小肠粘膜上皮细胞
繁殖、产生肠毒素
不耐热肠毒素（labile toxin,LT） 耐热肠毒素(stable toxin, ST)
小儿腹泻病
Infantile diarrhea
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腹泻病定义(Definition)
大便形状改变 大便次数比平时增多
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流行病学：
传染源：病人、隐性感染及带病毒者 传播途径：粪口传播，呼吸道传播 易感人群： 6个月~2岁 ＞4岁少见 流行季节：秋冬季（10月~次年的2月）
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Figure . Estimated global distribution of the 800,000 annual deaths caused by rotavirus diarrhea
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引起小儿腹泻的常见原因有哪些？
感染性腹泻（病毒、细菌、寄生虫、真菌） 食饵性 功能性腹泻 药物性腹泻 酶缺陷性腹泻 内分泌性腹泻 免疫因素性腹泻
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泻频繁，为水样便、蛋花汤样便、或米泔样大 便，每次量多，可有少许粘液，但无脓血。 伴随表现：脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒，脱水性质 多为等渗性脱水，少数高渗性脱水。 肠外表现：心肌炎、脑炎、肺炎、肝功能损伤等 为自限性疾病，病程为3~8天
实验室检查：
大便常规：无WBC或少量WBC 大便轮状病毒抗原检测：简单、快速，特异性和敏感性好 电镜检查大便中轮状病毒颗粒
刺激肠壁使肠蠕动增加
腹泻
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➢ 病因 喂养不当； ➢ 临床特征 腹泻轻，脱水轻，中毒症状较轻； ➢ 大便特征 水样便或蛋花便、有酸味、有黄色小块、
大便镜检可见大量脂肪滴；
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非感染因素
➢ 食饵性（饮食因素）
➢ 症状性（ 肠道外感染） ➢ 过敏性 ➢ 其他因素
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