人工气道湿化与VAPppt课件
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温度－37℃ 湿度－100 ％ 含水量－44mg/L
14
气道防护机制：粘液纤毛转运系统
37℃,44mgH20/L
缺乏湿度
增加感染风险 加重呼吸负担 小气道闭合 细胞闭合
电镜下
电镜下
有效湿化：个体化使用湿化器
根据患者需求选择湿化器： 选择人工鼻：麻醉、复苏、脱机、气道分
泌物少与短期使用呼吸机的患者 选择湿化器：痰多粘稠、长期使用呼吸机者
气道湿化:湿化罐Vs 湿热交换器
• 湿化罐的消毒、湿化罐滤纸 • 安装在吸气管路上的雾化器，使用1次后，就
可能输出含有细菌的雾粒（Graven, Am J Med 1984）
• 冷凝水
– 应被看作污染物，微生物中位数2.2×105/ml。 – 应用加热丝不能降低VAP发生率 – 避免回流、或流入病人呼吸道 – 储水器中的水按污染物处理
无论何种湿化, 都要求近端气道内的气体 温度达到37℃, 相对湿度100% , 以维持气道 黏膜完整, 纤毛正常运动及气道分泌物的排出, 以及降低VAP 的发生率。
---中国危重病急救医学 2007年 第02期
通气方法不同湿化方法不一样
自主通气 无创通气 有创通气
经口气管插管 经鼻气管插管 气管切开
人工气道湿化与VAP
2020/9/23
Main Building
2
主要内容
3
发生VAP的相关因素？
预防控制 VAP的发生
您的责任
气道湿化的主要问题
气道 阻塞
5
国内外研究现状
6
国内研究现状分析
近 5 年 所 有 医 学 卫 生 杂 志 文 献 发 表
国内研究现状分析
近 5 年 中 华 护 理 杂 志 文 献 发 表
11
气道湿化,哪种方式更有效
12
人工气道湿化
正常上呼吸道粘膜的功能： 加温、加湿、滤过、清除呼吸道异物
人工气道丢失液体的机理：吸呼气体湿度差值 保证气道达到理想湿度是气道护理的关键
插管患者
保持分泌物的清除 降低感染风险 气体交换最佳
恰宜的湿度 37° C, 44mg/L
吸入气湿化正常的湿化机制
国内外呼吸道湿化研究方法
1、空气湿化法
2、注入湿化法
输液器持续滴入加湿法
湿化 方法
微量泵控制持续滴入法 注射器间断推入法 3、雾化吸入湿化法
持续超声雾化湿化法
持续氧动雾化湿化法
4、热湿交换器（人工鼻）
5、加热湿化器
加热湿化器（被动式）
9
恒温湿化器（自动式）
机械通气临床应用指南
中华医学会重症医学分会（2006年）
• 推荐应用温湿交换器
Memish ZA,Am J Infect Control 2001;29:301-5.
2012卫生行业标准
有建议：若上机不超过3天，宜 使用人工鼻代替加温湿化器
HME - 湿热交换器
也称作人工鼻 其疏水材质可以截留病人呼出气中的热
量和湿气。
DAR Filters, HMEF’s, HME’s
问题：您关注湿化器类型 与气道湿化效果了吗？
16
人工气道湿化标准
17
人工气道湿化目标 —最佳气道防御和通气
18
气管内滴注湿化
常规滴注NS湿化?
19
2注入湿化法引起的不良后果
输液器持续滴入加湿法 微量泵控制持续滴入法
解放军护理杂志2010年11 月第27 卷第11A 期
人工气道湿化不足引起
21
Doyle A. A change in humidification system can eliminate endotracheal tube occlusion. J Crit Care, 2011 改变湿化系统可以消除气管插管堵塞。发表在重症医学杂志 2011版
有争议： 什么情况下使用人工鼻（HEM） 什么情况下使用加热湿化器
复合式过滤器-人工鼻
高效过滤膜+湿热交换 膜
集滤过与保温/保湿为 一体
高度疏水性
低阻力
湿热交换器降低 VAP发生率
VAP/% Circuit cost/group
20%
15%
10% 6%
5%
4000 16%
3000 2443
2000
1000
3892
0%
HME (n=140) Humidifier (n=140)
HMEF对Vt、PIP和MAP影响
HMEF每24小时更换
Before HMEF HMEF 1 hour HMEF 24 hour
P
Vt (ml)
486.4 40.9 486.0 41.7
482.1 41.6
NS
PIP (cmH2O)
22.2 4.0
22.4 3.9
22.5 3.7
使用HME进行湿化的好处包括价格便宜， 操作简便，可选择带有细 菌过滤器。不过，其输送气体的绝对湿度仅为25-30mg/L，研究证实， HME与加温湿化器相比，会大大减少ETT内径，而增加ETT堵管的发 生率。加温湿化器输送气体绝对湿度35-45mg/L(100%相对湿度)，同 时，使用加热丝管路大大消除呼吸管路中冷凝水的积聚。 虽然对于ICU病人最佳湿化系统仍不明确，但本研究结果证实当预计 插管>24小时，加温湿化器应该作为首选，以最大程度减少ETT堵管 的发生。
HME 降低VAP发生率 HME 减少住ICU时间 HME 降低管路的花费
0
HME (n=140)
Humidifier (n=140)
应用HMEs24h-72h安全性和效价比
原始阻力(cmH2O/L/s) 应用时间 绝对湿度 (mg H2O/L) 实验结束分离到细菌的 HME 院内肺炎的比例 肺炎比例/ 1000 MV days 花费 /d
HHME-24 0.9 23 ± 4 hrs 30.4 ± 1.1 44% 8% 20 $3.24
Baidu Nhomakorabea
3d更换HME并不影响其功效 •不增加阻力 •不增加细菌定植
HME-120 1.6 73 ± 13 hrs 27.8 ± 1.3 37% 8.3% 20.8 $2.98
Crit Care Med 2000;28:1412-1418
最佳湿化---增加分泌物清理 Konrad F. Mucociliary transport in ICU patients. Chest, 1994， ICU病人的粘液纤毛转运系统，胸科杂志，1994年
研究证实分泌物清理减慢与较高的肺炎发生率和需要进行支 气管镜有关。 证实ICU机械通气病人粘液纤毛转运功能受损与肺部并发症 有关，例如分泌物滞留和院内获得性肺炎
14
气道防护机制：粘液纤毛转运系统
37℃,44mgH20/L
缺乏湿度
增加感染风险 加重呼吸负担 小气道闭合 细胞闭合
电镜下
电镜下
有效湿化：个体化使用湿化器
根据患者需求选择湿化器： 选择人工鼻：麻醉、复苏、脱机、气道分
泌物少与短期使用呼吸机的患者 选择湿化器：痰多粘稠、长期使用呼吸机者
气道湿化:湿化罐Vs 湿热交换器
• 湿化罐的消毒、湿化罐滤纸 • 安装在吸气管路上的雾化器，使用1次后，就
可能输出含有细菌的雾粒（Graven, Am J Med 1984）
• 冷凝水
– 应被看作污染物，微生物中位数2.2×105/ml。 – 应用加热丝不能降低VAP发生率 – 避免回流、或流入病人呼吸道 – 储水器中的水按污染物处理
无论何种湿化, 都要求近端气道内的气体 温度达到37℃, 相对湿度100% , 以维持气道 黏膜完整, 纤毛正常运动及气道分泌物的排出, 以及降低VAP 的发生率。
---中国危重病急救医学 2007年 第02期
通气方法不同湿化方法不一样
自主通气 无创通气 有创通气
经口气管插管 经鼻气管插管 气管切开
人工气道湿化与VAP
2020/9/23
Main Building
2
主要内容
3
发生VAP的相关因素？
预防控制 VAP的发生
您的责任
气道湿化的主要问题
气道 阻塞
5
国内外研究现状
6
国内研究现状分析
近 5 年 所 有 医 学 卫 生 杂 志 文 献 发 表
国内研究现状分析
近 5 年 中 华 护 理 杂 志 文 献 发 表
11
气道湿化,哪种方式更有效
12
人工气道湿化
正常上呼吸道粘膜的功能： 加温、加湿、滤过、清除呼吸道异物
人工气道丢失液体的机理：吸呼气体湿度差值 保证气道达到理想湿度是气道护理的关键
插管患者
保持分泌物的清除 降低感染风险 气体交换最佳
恰宜的湿度 37° C, 44mg/L
吸入气湿化正常的湿化机制
国内外呼吸道湿化研究方法
1、空气湿化法
2、注入湿化法
输液器持续滴入加湿法
湿化 方法
微量泵控制持续滴入法 注射器间断推入法 3、雾化吸入湿化法
持续超声雾化湿化法
持续氧动雾化湿化法
4、热湿交换器（人工鼻）
5、加热湿化器
加热湿化器（被动式）
9
恒温湿化器（自动式）
机械通气临床应用指南
中华医学会重症医学分会（2006年）
• 推荐应用温湿交换器
Memish ZA,Am J Infect Control 2001;29:301-5.
2012卫生行业标准
有建议：若上机不超过3天，宜 使用人工鼻代替加温湿化器
HME - 湿热交换器
也称作人工鼻 其疏水材质可以截留病人呼出气中的热
量和湿气。
DAR Filters, HMEF’s, HME’s
问题：您关注湿化器类型 与气道湿化效果了吗？
16
人工气道湿化标准
17
人工气道湿化目标 —最佳气道防御和通气
18
气管内滴注湿化
常规滴注NS湿化?
19
2注入湿化法引起的不良后果
输液器持续滴入加湿法 微量泵控制持续滴入法
解放军护理杂志2010年11 月第27 卷第11A 期
人工气道湿化不足引起
21
Doyle A. A change in humidification system can eliminate endotracheal tube occlusion. J Crit Care, 2011 改变湿化系统可以消除气管插管堵塞。发表在重症医学杂志 2011版
有争议： 什么情况下使用人工鼻（HEM） 什么情况下使用加热湿化器
复合式过滤器-人工鼻
高效过滤膜+湿热交换 膜
集滤过与保温/保湿为 一体
高度疏水性
低阻力
湿热交换器降低 VAP发生率
VAP/% Circuit cost/group
20%
15%
10% 6%
5%
4000 16%
3000 2443
2000
1000
3892
0%
HME (n=140) Humidifier (n=140)
HMEF对Vt、PIP和MAP影响
HMEF每24小时更换
Before HMEF HMEF 1 hour HMEF 24 hour
P
Vt (ml)
486.4 40.9 486.0 41.7
482.1 41.6
NS
PIP (cmH2O)
22.2 4.0
22.4 3.9
22.5 3.7
使用HME进行湿化的好处包括价格便宜， 操作简便，可选择带有细 菌过滤器。不过，其输送气体的绝对湿度仅为25-30mg/L，研究证实， HME与加温湿化器相比，会大大减少ETT内径，而增加ETT堵管的发 生率。加温湿化器输送气体绝对湿度35-45mg/L(100%相对湿度)，同 时，使用加热丝管路大大消除呼吸管路中冷凝水的积聚。 虽然对于ICU病人最佳湿化系统仍不明确，但本研究结果证实当预计 插管>24小时，加温湿化器应该作为首选，以最大程度减少ETT堵管 的发生。
HME 降低VAP发生率 HME 减少住ICU时间 HME 降低管路的花费
0
HME (n=140)
Humidifier (n=140)
应用HMEs24h-72h安全性和效价比
原始阻力(cmH2O/L/s) 应用时间 绝对湿度 (mg H2O/L) 实验结束分离到细菌的 HME 院内肺炎的比例 肺炎比例/ 1000 MV days 花费 /d
HHME-24 0.9 23 ± 4 hrs 30.4 ± 1.1 44% 8% 20 $3.24
Baidu Nhomakorabea
3d更换HME并不影响其功效 •不增加阻力 •不增加细菌定植
HME-120 1.6 73 ± 13 hrs 27.8 ± 1.3 37% 8.3% 20.8 $2.98
Crit Care Med 2000;28:1412-1418
最佳湿化---增加分泌物清理 Konrad F. Mucociliary transport in ICU patients. Chest, 1994， ICU病人的粘液纤毛转运系统，胸科杂志，1994年
研究证实分泌物清理减慢与较高的肺炎发生率和需要进行支 气管镜有关。 证实ICU机械通气病人粘液纤毛转运功能受损与肺部并发症 有关，例如分泌物滞留和院内获得性肺炎