(4.3.1)--肺动脉栓塞的影像学诊断
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脉血栓 （3）心肺疾病 （4）创伤、手术： PE并发于外科或外伤者约占43% （5）肿瘤：恶性肿瘤能增加PE的危险，其并发PE的原因可能
与凝血机制异常有关 （6）制动 ：即使是短期（1周内）制动也易于导致VTE （7）妊娠、避孕药及其他
• 以下肢静脉血栓引起肺栓塞最为常见
• 由于长期静坐、卧床等原因导致下肢静脉 回流减慢，血液内的有形成分聚集成团形 成血栓，血栓在外力挤压或血流冲刷等作 用下脱落，随血液流动经下肢静脉进入下 腔静脉、右心房、右心室，然后到达肺动 脉，从而阻塞肺动脉主干或分支（视频04）
肺动脉栓塞的影像学诊断
武汉大学中南医院 医学影像科 徐丽莹
什么是肺动脉栓塞？
• 肺动脉栓塞又称肺栓塞（pulmonary embolism）是内源性或外源性血栓形成或 外源性栓子栓塞肺动脉或其分支所引起的 呼吸系统和循环系统功能障碍的综合征， 并发肺出血或坏死者称为肺梗死。
临床概述
• 肺栓塞是常见的心血管疾病，发病率和死亡率均很高， 应引起高度重视
embolie pulmonaire centrale "en selle"
thrombose veineuse profonde des MI
小结
肺动脉栓塞是临床常见的心血管疾病，发病率和死亡 率均较高，应当引起高度重视。X线检查不能明确肺动 脉栓塞诊断，不作为首选检查手段。CTA检查诊断肺动 脉栓塞敏感性和特异性均很高，同时还能够显示继发 改变，所以临床上可疑肺动脉栓塞患者应早期进行肺 动脉CTA检查。
• 若栓子在肺动脉分支，表 现为肺动脉分支的缺支、 粗细不均、走行不规则
肺动脉栓塞的CT表现
• 肺动脉CTA是诊断PE的常用和可靠的诊断 方法
• 直接征象：肺动脉管腔内充盈缺损或闭塞 • 间接征象：主肺动脉增宽、局限性肺动脉
分支血管影稀疏、肺段楔形实变和胸腔积 液等
突发胸痛及呼吸困难，双肺动脉栓塞
PE的血流动力学改变
• 栓子堵塞肺动脉后，受机械、反射或体液因素的影响， 肺循环阻力增加、肺动脉压升高。右心功能不全，右房 压增加，颈静脉充盈，右心排血量下降，继发引起左心 排血量减少，血压下降
• PE的血流动力学反应主要决定于栓塞肺血管的多少和患 者心肺的基础功能状态
肺栓塞的影像学表现
• X线检查诊断PE的敏感性和特异性均较低 • 在胸部平片上，累及部位不同则表现不一
样 • 若栓子主要位于肺动脉主干，则表现为肺
动脉增粗，呈肺动脉高压表现
• 若栓子位于肺动脉 的分支内引起相应 的肺组织发生梗死， 表现为底端在外周、 尖端朝向肺门的楔 形高密度影
• 肺动脉造影是诊断PE的最 可靠方法，不仅可明确诊 断，还能显示病变部位、 范围、程度பைடு நூலகம்肺循环情况
• 若栓子在肺动脉主干，表 现为肺动脉腔内的充盈缺 损，呈半圆形或不规则形
• 肺栓塞的临床表现主要取决于栓塞的位置和累及范围， 常见症状包括呼吸困难、胸痛、咯血等；体征有呼吸 急促、心动过速，发绀等
• 实验室检查：低氧血症、D-二聚体升高
肺栓塞的病因
主要与血流缓慢、血液高凝性和血管内皮损伤这三个方面的 因素有关
（1）年龄与性别：以50岁-60岁年龄段最多见 （2）血栓性静脉炎、静脉曲张：75％－80％的PE合并下肢静
与凝血机制异常有关 （6）制动 ：即使是短期（1周内）制动也易于导致VTE （7）妊娠、避孕药及其他
• 以下肢静脉血栓引起肺栓塞最为常见
• 由于长期静坐、卧床等原因导致下肢静脉 回流减慢，血液内的有形成分聚集成团形 成血栓，血栓在外力挤压或血流冲刷等作 用下脱落，随血液流动经下肢静脉进入下 腔静脉、右心房、右心室，然后到达肺动 脉，从而阻塞肺动脉主干或分支（视频04）
肺动脉栓塞的影像学诊断
武汉大学中南医院 医学影像科 徐丽莹
什么是肺动脉栓塞？
• 肺动脉栓塞又称肺栓塞（pulmonary embolism）是内源性或外源性血栓形成或 外源性栓子栓塞肺动脉或其分支所引起的 呼吸系统和循环系统功能障碍的综合征， 并发肺出血或坏死者称为肺梗死。
临床概述
• 肺栓塞是常见的心血管疾病，发病率和死亡率均很高， 应引起高度重视
embolie pulmonaire centrale "en selle"
thrombose veineuse profonde des MI
小结
肺动脉栓塞是临床常见的心血管疾病，发病率和死亡 率均较高，应当引起高度重视。X线检查不能明确肺动 脉栓塞诊断，不作为首选检查手段。CTA检查诊断肺动 脉栓塞敏感性和特异性均很高，同时还能够显示继发 改变，所以临床上可疑肺动脉栓塞患者应早期进行肺 动脉CTA检查。
• 若栓子在肺动脉分支，表 现为肺动脉分支的缺支、 粗细不均、走行不规则
肺动脉栓塞的CT表现
• 肺动脉CTA是诊断PE的常用和可靠的诊断 方法
• 直接征象：肺动脉管腔内充盈缺损或闭塞 • 间接征象：主肺动脉增宽、局限性肺动脉
分支血管影稀疏、肺段楔形实变和胸腔积 液等
突发胸痛及呼吸困难，双肺动脉栓塞
PE的血流动力学改变
• 栓子堵塞肺动脉后，受机械、反射或体液因素的影响， 肺循环阻力增加、肺动脉压升高。右心功能不全，右房 压增加，颈静脉充盈，右心排血量下降，继发引起左心 排血量减少，血压下降
• PE的血流动力学反应主要决定于栓塞肺血管的多少和患 者心肺的基础功能状态
肺栓塞的影像学表现
• X线检查诊断PE的敏感性和特异性均较低 • 在胸部平片上，累及部位不同则表现不一
样 • 若栓子主要位于肺动脉主干，则表现为肺
动脉增粗，呈肺动脉高压表现
• 若栓子位于肺动脉 的分支内引起相应 的肺组织发生梗死， 表现为底端在外周、 尖端朝向肺门的楔 形高密度影
• 肺动脉造影是诊断PE的最 可靠方法，不仅可明确诊 断，还能显示病变部位、 范围、程度பைடு நூலகம்肺循环情况
• 若栓子在肺动脉主干，表 现为肺动脉腔内的充盈缺 损，呈半圆形或不规则形
• 肺栓塞的临床表现主要取决于栓塞的位置和累及范围， 常见症状包括呼吸困难、胸痛、咯血等；体征有呼吸 急促、心动过速，发绀等
• 实验室检查：低氧血症、D-二聚体升高
肺栓塞的病因
主要与血流缓慢、血液高凝性和血管内皮损伤这三个方面的 因素有关
（1）年龄与性别：以50岁-60岁年龄段最多见 （2）血栓性静脉炎、静脉曲张：75％－80％的PE合并下肢静