肾结石梗阻并肾功能损害的诊断与治疗论文

肾结石梗阻并肾功能损害的诊断与治疗【摘要】目的：总结肾结石梗阻并肾功能损害诊治体会，提高肾结石梗阻并肾功能损害的诊治水平。

方法：回顾性分析我院41例肾结石梗阻并肾功能损害患者临床资料。

血肌酐阳性38例（92.7%）,尿酸阳性41例（100%），血清β-2微球蛋白阳性35（85.4%）例,纤维蛋白原阳性39例（95.1%）,b超异常34例（82.9%）,ct阳性35例（85.4%）。

结果：治愈39例，治愈率为95.1%。

结论：血肌酐、尿酸、血清β-2微球蛋白、纤维蛋白原对肾结石梗阻并肾功能损害检查具有快速准确的特点，b超、ct检查则能够对肾损伤的程度做比较准确的判断，中草药联合西药治疗可作为保守治疗的有效方法之一。

【关键词】肾结石梗阻；肾损伤；诊断；治疗
【中图分类号】 r691.4 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）08-0418-02
肾结石梗阻是肾结石引起的最常见和最严重的肾损害疾病，常发生于肾盂输尿管连接部，使得肾脏的血供开始重新分配，肾小球的滤过功能和肾小管分泌功能降低[1]。

而肾功能损害是临床常见病之一，特别是急性肾功能损害常伴有较高的死亡率，且发病率每年不断增加[2]。

本文就肾结石梗阻并肾功能损害的诊断与治疗做一总结如下。

1 资料与方法
1.1 临床资料 2009年3月-2012年3月我院治疗的患者41例，
男性28例，女性13例，中位数年龄53岁，无尿时间24h～120h。

1.2 临床表现血肌酐阳性38例（9
2.7%）,尿酸阳性41例（100%），血清β-2微球蛋白阳性35（85.4%）例,纤维蛋白原阳性39例（95.1%）,b超异常34例（82.9%）,ct阳性35例（85.4%）。

均具有侧腰部位（单侧或双侧）疼痛和肾区叩痛，梗阻部位位于膀胱入口结石23例、输尿管下端结石11例、肾盂结石7例。

1.3 临床治疗根据患者的受伤程度，受伤部位，临床表现及血常规检查结果等对肾损伤做出一个初步诊断，结合b超或ct影像学检查确定受损程度，采取保守治疗的方法。

采用中草药与西药碎排石相结合，告知患者多加饮水，适当增加活动量，合理饮食和休息等。

严密观察患者的生命体征和血肌酐、尿酸、血清β-2微球蛋白、纤维蛋白原变化，必要时给予输液、止痛和抗感染治疗。

2 结果
41例患者中治愈39例，治愈率为95.1%，余下2例由于并发其它疾病转入上一级医院进一步治疗.
3 讨论
3.1 诊断肾结石梗阻并肾功能损害的患者临床表征一般比较
复杂，常伴有血肌酐、尿酸、尿素氮、血清β-2微球蛋白、尿白细胞、尿白蛋白明显偏高，包括肾bmg、unag和纤维蛋白原均明显高于正常值范围[3]。

本研究41例患者中血肌酐阳性38例,尿酸阳性41例，血清β-2微球蛋白阳性35例,纤维蛋白原阳性39例。

由此可见单纯的生化检验并不能百分之百的检查出肾结石梗阻并肾功
能损害患者。

肾结石梗阻并肾功能损害的患者关键是要评价受损的程度以及病因，是否还具有其它的并发症，为临床进一步治疗选择正确的治疗方案提高不可或缺的依据。

为明确受损程度和部位，影像学检查成为不可或缺的检测手段。

b超可以清晰地显示各脏器及周围器官的各种断面像，由于图像富于实体感，接近于解剖的真实结构，所以应用超声可以早期明确诊断[4]。

临床对肾结石梗阻并肾功能损害的患者可见强回声光斑。

虽然b超具有操作简单、价格低廉对人体没有辐射等优点，但由于b超的成像原理的特殊性使得其在清晰度、分辨率、抗干扰等方面具有明显的不足，有的时候还会带来误诊[5]。

而 ct明显克服了b超的不足，不仅可以明显检查到结石的部位、大小、肾实质病变部位，还可以是否有肾积水、肾囊肿等情况有助于诊断进一步确立，具有分辨率高，抗干扰能力强等特点，但常需要较高的费用和具有较强的辐射对特殊病人具有一定的局限性。

3.2 治疗肾结石梗阻并肾功能损害的治疗在于最大程度的降低结石的阻塞程度，保护或修复受损的肾脏组织，尽量减少后遗症和并发症的发生[6]。

对于开放性肾损伤并肾结石梗阻的患者建议直接手术治疗。

因为肾组织具有很强的自我修复能力，对于闭合性肾损伤合并肾结石梗阻患者可先采取保守治疗[7]。

本研究41例患者均为闭合性肾损伤并肾结石梗阻患者，根据患者自身情况采用中草药联合西药治疗，结合患者适量多家饮水，适当增加活动量，合理饮食和休息等。

严密观察患者的生命体征和血肌酐、尿酸、血清
β-2微球蛋白、纤维蛋白原变化，必要时给予输液、止痛和抗感染治疗。

一周后结果发现血肌酐、尿酸、血清β-2微球蛋白、纤维蛋白原阳性率显著降低，一个月后基本都维持在正常水平，有效率高达95.1%（39/41）。

总之，肾结石梗阻并肾功能损害患者临床诊断采用生化检验与影像学相结合的方法有助于做到早发现早治疗，对于早期患者采用中草药联合西药治疗可作为保守治疗方法之一。

参考文献：
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