脑转移癌诊断与治疗

三、诊断
既往有原发肿瘤史的病人，如出现头痛、恶心、呕吐 和局限性定位体征，应首先想到脑转移瘤。对无此病史， 年龄在40－60岁的病人，出现颅内压增高和神经系统定 位体征，并在短期内病情进展较快，呈进行性加重，CT 和MRI等影像学检查出现典型的表现：如脑实质内类圆形 占位，强化后明显增强，周围脑组织水肿，特别是多发 占位者，支持转移瘤的诊断。但有部分病人首先出现颅 内症状，诊断为转移瘤后才在其他部位找出原发病灶， 也有的病人查不出原发病灶。对怀疑转移瘤的病人应行 肺部检查，而后行腹腔实质脏器的超声检查或消化道造 影检查，有阳性发现者可行CT、内窥镜及活检，以明确 诊断。
决策 意见
60%
肿瘤
40%
二、临床表现
脑转移瘤可发生在患原发肿瘤病程中的任何时间，表现出相应的 神经症状与体征。一般呈亚急性起病，病程较短，病情进行性加重。 肺癌诊断到脑转移平均约4月，乳癌诊断到脑转移平均约3月，另外 还有部分肿瘤发现时已发生脑转移。 （1）脑转移瘤的临床表现有颅内压增高、局灶性症状、精神症状及 脑膜刺激症状。另有约1/4病人早期出现视乳头水肿和癫痫。 （2）多发脑转移瘤、黑色素瘤脑转移常伴有癫痫的发生，黑色素瘤 脑转移还易造成脑膜转移和蛛网膜下腔出血。肺癌、肾癌及绒癌脑 转移易出血。乳癌和前列腺癌可造成硬膜下血肿。肺癌可形成囊性 占位，偶见与脓肿伴发，还可见癌栓形成的脑栓塞。如转移瘤堵塞 了脑脊液循环通路，可形成梗阻性脑积水。弥漫型的转移瘤多见有 脑膜刺激症状，甚至呈出血性或炎症表现，应注意与相应疾病鉴别。
脑转移癌的诊断与治疗
一、发病情况
脑转移瘤（Brain metastatic tumors）指源于中枢神经系统以 外的肿瘤细胞转移到脑组织的颅内 常见恶性肿瘤。不同国家和地区颅 内转移瘤的发病率差别很大， Cappuzzo报道脑转移瘤占全部肿瘤 的40 %，但多数学者报道转移瘤占 颅内肿瘤的10％左右。恶性肿瘤病 人中约20％－40％将发生脑转移， 其中70％的患者为多发脑转移瘤， 大部分患者的发病年龄在50－70岁。 随着生活条件改善,人类寿命延长 和先进的诊断设备以及诊断方法的 应用，颅内转移瘤的发病率有增高 趋势,另外，也与抑制原发肿瘤方 案已变更有效，从而使患者生存期 延长，并使恶性肿瘤有时间转移到 中枢系统有关。
治疗原则
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化学疗法
药物疗法
手术疗法
放射Leabharlann Baidu法
1 药物治疗
对病情危重不能耐受手术或急性恶化垂危的病人首先给予药物治疗，如激素、脱水 药等，一般都能迅速缓解高颅压的症状，待病情平稳后再采取其他治疗方法。
单纯手术治疗，复发率可达40.9％，中位生存期为14个月。对先、后发现脑转移瘤 与原发瘤的病人，一般应先切除原发病灶，后切除转移瘤。但对颅内症状明显的病 人，也可先行颅脑手术切除脑转移瘤，而后再切除原发病灶。对原发病灶不能切除 的病人，为缓解症状，延长生命也可只切除颅内转移瘤。
2
手术治疗
3 放射治疗
应在控制颅压的情况下进行。对颅压高的病人应慎重，因放疗 会造成肿瘤出血、坏死和脑肿胀，使颅压高加重，诱发脑疝。一 般淋巴肿瘤、睾丸癌及乳癌对射线较敏感，黑色素瘤、肾癌和结 肠癌较差。常规剂量为20-50Gy。 4 化学治疗
由于脑转移瘤对血脑屏障有一定破坏，化学治疗对脑转移瘤有一定效果。乳 癌、小细胞肿瘤反应最好，但由于耐药问题后期疗效较差，一般不作为首选 治疗手段，可以作为手术或放疗的辅助治疗。