肝脏疾病课件

• B---10018579
七、肝硬化
• 肝硬化是一种常见慢性进行性疾病，是 肝脏受多种因素引起弥漫性损害，使肝 细胞变性、坏死、随后出现肝细胞结节 状再生及纤维组织增生，最终导致正常 肝小叶结构和血液循环的破坏和重建， 形成肝硬化。
超声特点
• 肝脏失去正常形态，早期正常或增大，晚期缩 小。 • 肝表面（包膜 ）早期改变不大，中晚期表面呈 波纹状或锯齿状。坏死性及大结节肝硬化可引 起肝表面显著凹凸不平。 • 内部回声弥漫性增强、增粗分布不均，重者呈 网格样改变。 • 肝静脉分布失常，内径变细或粗细不均，走向 僵直，门静脉主干扩张＞＝1.3cm。 • 脾脏肿大。 • 胆囊壁呈双边征（低蛋白致胆囊壁水肿）。 • 腹水。
肝硬化后肝包膜增厚性改变
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肝硬化
肝硬化合并胆囊壁改变
肝硬化合并脾大、腹水
九、脂肪肝
• 肝脏普遍增大，包膜光滑。 • 肝实质回声弥漫性增强，肝深部组织回 声衰减。 • 肝内血管显示不清。 • 非均质性脂肪肝呈节段分布。
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• 肝海绵状血管瘤 • 肝毛细血管瘤
（二）肝毛细血管瘤
• 肝脏形态正常，病变区见一圆形、椭圆 形或不规则的强回声团块，与肝组织界 线清。
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图2
右肝挫裂伤恢复期改变
• B---10018564
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à Ä生在肝右叶，数个及单个圆形或椭 圆形肿块。 • 与肝界面有一不规则而较模糊的边界。 • 脓液稀时常呈无回声暗区，稠厚时为低 回声。
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原发性肝癌 分型: • 巨块型: • 结节型: • 弥漫型:
巨块型
• 肿块直径>5cm。呈圆形、椭圆形或分叶状，边 缘有弱回声带，一般与肝实质分界清楚。 • 肿块多呈不均匀的强回声，中心可有死性液化 腔，有时呈“块中块”表现。癌肿局部向外浸 润时，周围的弱回声带变得模糊甚至中断。 • 肿块周围可有“卫星结节”，体积小，呈弱回 声性。
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• • • • • 单囊型： 多囊型： 子囊孙囊型： 钙化型： 实型 ：
肝包虫
肝包虫（囊型、类实型）
B---10017763
肝包虫
B--7783
泡型肝包虫
图2
图3
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五、肝血管瘤
肝
脏
一：解剖
• 肝脏位于右上腹，是人体最大的实质性 脏器。 • 肝脏重量：男：1500±100g 女：1300±100g • 肝脏测量：横径—25cm 前后径—15cm 上下径—17cm
• 形态
肝脏呈楔形，表面有一层包膜，与横膈及 腹壁接触。肝脏顶部与膈部接触，上界位于 第五肋间，右肝下界至右肋弓，左肝位于剑 突下3cm（不定）。 肝脏分膈面（上面），脏面（下面）。膈 面有镰状韧带附着，把肝脏分为左右两叶。 脏面与很多器官接触，在肝上产生压迹。有 “H”形两条纵沟和一条横沟。有前纵沟为胆 囊窝和后面的IVC窝，（第二肝门）有三支肝 静脉流入下腔静脉。左前纵沟前部为肝圆韧 带，后部为肝静脉韧带。横部为第一肝门 （Pv、LA、CBD）
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结节型
• • • • 直径一般5cm以内。 单发性或多发性分布于左右肝。 呈强、等、弱回声,常不均匀。 单发结节边缘较清晰，声晕显著，多发性癌结 节的边缘常不清晰，结节的大小常不一致。 • 多数伴有明显肝硬化表现。
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（一）海绵状血管瘤
• 肝内见实性肿块，内部回声均质，呈条 索状或蜂窝状，边缘回声增强，探头加 压，有压缩征。
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六、肝脏恶性肿瘤
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• 测量：肝左叶厚度<5cm，肝右叶后叶<13cm。
三:肝脏分叶
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• 肝中静脉 • • • 肝右叶 肝右静脉 • • 左半肝
右半肝 右前叶
右后叶 左外下 左外上 左内下 左内上
• • 肝左叶 门静脉左支（“工”） • • •
(四)肝脏病理声象图
• 肝内囊性占位性病变：
肝囊肿 多囊肝 肝脓肿 肝包虫
二：检查方法及正常声像图
• 检查方法： 探头：3.5MHz 小儿 5MHz 准备：无需 体位：仰卧位、左侧卧位。 探测：纵、横、斜、冠。
正常肝脏声像图: • 外形:呈楔形,右叶厚大,左叶薄小。被膜光滑，
边缘锐利。
• 实质：呈均匀稍低回声。 • 管道：肝静脉（三支）、门静脉、肝内胆管
（一级分支）。
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转移性肝癌
• 来自人体许多器官，胃肠、胆、胰、子 宫、附件等部位的肿瘤，它可以分为巨 块型、结节型、及弥漫型、但以多发结 节型占大多数。它的特点：以上各型极 少合并肝硬化，与原发性肝癌不同之处。
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肿瘤内部回声类型
• 强回声型：多见、占半数以上，以胃肠道肿瘤居多， 靶性结节。 • 弱回声型：多见，见于乳腺癌、恶性淋巴瘤、黑色素 瘤。 • 等回声型：少见，结节与周围肝实质回声相似。易漏 检。 • 混合型：兼有囊实性成分，较少，见于粘液腺癌 平滑 肌肉瘤。中央有片状坏死规则无回声暗区，多见于某 些卵巢腺癌转移（可有多房）
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（一）肝囊肿
• 肝内见一个或数个圆形或椭圆形的无回 声暗区，壁薄，边缘光滑，囊肿后壁回 声增强。
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(一)多囊肿
• 肝脏各个面均见许多大小不等的无回声 暗区，边界清晰。 • 肝脏可增大，表面不规则。（不定）
• 肝弥漫性病变：
肝炎 肝硬化 脂肪肝
• 肝实性占位性病变：
良性：肝血管瘤（海绵状血管瘤、毛细管瘤） 恶性：肝癌（原发性肝癌、转移性肝癌）
肝内弥漫性病变（急性肝炎）
• B--10018579 男
9 岁
王天池
图2 肝病所致胆囊壁增厚性改变（呈双边）
• B--10018579
图3 肝病所致脾脏形态饱满
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弥漫型
• 肝脏肿大或进行性增大，肝脏变形，表面 凹凸 不平，呈结节状 。 • 肝实质弥漫性回声紊乱，似虫蚀样斑块分布。 • 肝静脉和门静脉分支扭曲，紊乱、回声减弱， 管腔内见低回声团块（癌栓） 。
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Lobes, ligaments, and fissures of the liver. Diagram of the anterior 4 surface of the liver. IVC, inferior vena cava.
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Lobes, ligaments, and fissures of the liver. Diagram of the 6 posterior surface of the liver. IVC, inferior vena cava.
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（四）肝包虫
• 肝脏形态失常，病变部位肝叶增大，肝 包膜可隆起形成驼峰征。 • 肝内可见单个或多个囊样占位，亦可为 实性型占位。 • 囊壁一般较厚，有双层结构，囊内可有 点状强回声漂浮的强回声光带分隔，亦 可为实性团块，有钙化点，肿物与肝组 织界线较清。 • 囊肿后壁回声增强。
肝包虫分为五型
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