慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病的护理体会

李金花

甘肃省张掖市山丹县人民医院 734100

【摘要】慢性阻塞性肺疾病（COPD）是不同疾病引起的具有气流阻塞特征的临床综合征，有多种病因及高危因素，由于反复的呼吸道炎症，使呼吸道黏膜纤毛运动减弱，功能降低。尤其在急性加重期，老年病人往往咳痰无力、反应迟钝，使痰液不易排出，从而使病程迁延，易导致各种并发症的发生。控制呼吸道感染是治疗COPD加重期的关键，而有效的排痰，又是控制感染的第一步。我院采用胸部物理排痰法和湿化呼吸道等措施，有效地促进痰液的排出，提高了疗效，缩短了病程。现将排痰护理体会介绍如下：

【关键词】慢性阻塞性肺病;护理;心理;康复

1 临床资料

我院2012年6月～2013年12月共收治慢性阻塞性肺疾病急性呼吸道感染98例，男性66例，女性32例。年龄50～72岁，平均66岁。病程10～24年，平均18年。全部患者的症状、体征、胸部X线等检查均符合阻塞性肺疾病诊治规范的标准。其中，慢性肺气肿伴肺心病52例；慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿28例；单纯慢性支气管炎11例，支气管哮喘合并阻塞性肺气肿7例。入院时均有急性呼吸道感染。入院后接受常规治疗外（包括静脉应用敏感抗菌药物，止咳、祛痰、平喘药物和持续低流量吸氧等），主要采取以下措施：

1.2方法

本组患者均给予有效抗感染、氧疗、预防和控制心力衰竭、纠正酸碱平衡失调及电解质紊乱、控制心律失常等治疗及进行有针对性的细致周到的护理。

1.3结果

98例经治疗和护理病情好转出院，有效率95.3%.

2.护理

2.1 一般护理

2.1.1 保证体液容量

由于慢性阻塞性肺疾病伴呼吸道感染病人饮食量少、气喘明显、呼吸频率快，使呼吸道蒸发水分过多，致痰液黏稠。应鼓励病人多饮水，增加体内水分，必要时适当增加静脉补液，以利于呼吸道痰液的稀释和排出。

2.1.2 室内空气湿化

保持室内恒定的温、湿度（温度为18～20℃、湿度为55％～60％）有利于痰液的排出和呼吸道的通畅。

2.1.3帮助患者戒烟

我国COPD的发病70%～80%是由吸烟引起的。向患者讲解吸烟的害处，烟雾刺激会引起呼吸道慢性炎症，使局部的免疫防御和痰液清除减低，痰液潴留不易咳出，从而反复引起急性呼吸道感染，使疾病进行性恶化。患者知道其中利害后，才会自觉戒烟，这一过程最好让亲属监督，促使患者建立健康的生活方式。

2.2呼吸道护理

2.2.1解痉平喘的护理COPD的气道阻塞和气道高反应性在某种程度上是可逆的，因此减轻气道阻塞和降低气道高反应性，可改善患者症状。目前常用的解痉平喘药物有β2受体兴奋剂、糖皮质激素类药物、抗胆碱类药物、茶碱类药物。目前β2受体兴奋剂及糖皮质激素类药物混合气雾剂的使用方便，且效果明显。但患者在使用过程中存在使用不当，使剂量使用不足或过大，致使疗效欠佳或造成不良后果，影响疗效。因此需向患者及家属正确介绍或示范气雾剂使用方法，对于增加疗效是有意义的。

2.2.2祛痰的护理痰液黏稠不易咳出是气道阻塞的重要原因之一，因此采用多种排痰措施对于COPD患者的康复显得非常重要。

2.2.2.1湿化气道在雾化吸入器内加入生理盐水20ml，糜蛋白酶5mg，地塞米松5mg，庆大霉素8万U，嘱患者深吸气，然后慢慢呼气，每次吸入时间不宜超过20min。对严重呼吸困难的患者，护士应守护患者身边，密切观察吸入情况。注意患者呼吸、心率，注意有无呛咳、痰阻及缺氧情况。一旦发生痰液阻塞气道，立即协助吸痰避免发生窒息。鼓励患者多饮水稀释痰液，少量多次，每次20～40ml，每20min 1次。同时遵医嘱给予静脉输液。

2.2.2.2鼓励咳嗽，促进排痰对于神志尚清能配合的患者，指导有效咳嗽，协助患者采取舒适卧位，指导患者先行5~6次深呼吸，后于吸气末保持张口，连续咳嗽数次，痰到喉间再用力咳;将痰排出。对于中老年COPD患者，因呼吸道反复炎症，气道黏膜纤毛活动差，且体质虚弱，往往有痰无力排出。可采取定时翻身、胸部叩击、叩背操使痰液松动，促进排痰，值得在临床中应用推广。

2.2.2.3气管内吸痰对于已建立人工气道的重症患者，吸痰是保持呼吸道通畅的有效措施。可使用吸痰管深部吸痰。吸痰管的正确使用是充分发挥吸痰作用的保障，正确的方法是每次吸痰不超过15s，以避免加重缺氧，反复吸痰时，可间隔给氧，吸痰时注意左右旋转吸痰管，边吸边退，吸痰管开口位于前端，减少对气管黏膜的损伤，手法应轻、稳、准。

2.3持续低流量吸氧是纠正COPD患者缺氧的有效方法，长期氧疗可以使肺动脉压及阻力

下降，减少渗出，增加运动耐受力，减轻呼吸困难，延缓病情发展，提高生活质量。吸氧时须注意保持呼吸道通畅，及时排除痰液，并注意吸氧的温化和湿化。方法可采用鼻导管、鼻塞法给氧，氧流量1~2L，氧浓度24%~30%，氧饱和度维持在95%~100%。氧气必须湿化，每天消毒湿化瓶，更换蒸馏水。观察患者呼吸困难等症状变化，结合血气分析了解氧疗效果。做好用氧安全告知，避免家属及患者自行调节氧流量造成危险，严禁吸烟及明火。

2.4抗感染护理中老年COPD患者机体抵抗力低下，容易并发感染。呼吸道感染易诱发COPD患者呼吸衰竭及心力衰竭，故需积极合理应用抗感染药物控制感染。因此要保持病区、病房清洁、空气清新，严格限制人员探视及探视时间。应指导患者正确留取痰液标本做痰液培养及药敏，根据药敏选择敏感药物。并且抗生素使用过程中注意二重感染的发生。另外加强患者口腔护理，选择合适漱口液，控制口腔感染。加强患者皮肤护理，使用气垫床，1~2h翻身拍背1次，保持床单清洁，减少患者并发褥疮。加强营养支持，鼓励患者多进食高营养食物，少食多餐，必要时可予静脉营养支持，增强患者自身抵抗力是预防和控制感染的有效手段。

2.5预防并发症护理COPD患者出现并发症，往往病情发展迅速，不易控制，应积极预防并发症。密切观察患者病情变化，注意患者咳嗽咳痰、呼吸困难、神志等症状变化，注意患者体温、呼吸、心率、发绀及肺部体征变化，注意血气分析及观察患者日常活动完成情况。加强床头交接班，查清患者意识、生命体征、吸氧浓度、吸氧通路通畅情况。慎用镇静药物，以免诱发肺性脑病、抑制自主呼吸。

2.6心理护理

在综合护理前应与病人沟通，做好解释工作，以消除患者的烦躁和恐惧心理，使病人了解综合护理的目的、方法，更好地配合护理。

2.7康复护理

2.7.1饮食护理研究表明30%~70%COPD患者存在不同程度的营养不良。患者因病程长，胃肠功能弱，进食少，体质消耗大，必然营养缺乏，微量元素不足，造成患者抗病能力低下和治疗效果差，故应增加热量的摄入量。多进食新鲜蔬菜和水果，必要时给予多种微量元素、维生素及氨基酸治疗。饮食要注意营养成分，多补充蛋白质类食物。有心力衰竭者，则应注意忌盐。若长期饮食量较少，又用利尿剂者应注意补充钾离子。

2.7.2呼吸功能锻炼呼吸功能锻炼是COPD患者治疗的有效手段，目的是通过正确呼吸练习建立有效呼吸，增强呼吸肌的肌力及耐力，增加肺泡通气量，改善缺氧状态，从而延缓疾病进展。方法是患者端坐或直立，先深吸气，同时鼓腹、提胸，然后缩唇(鱼口状)缓慢呼气并收腹，胸廓自然下降。呼气时间以患者耐受能力而定，如此反复，循序渐进。锻炼时间及次数以无疲劳感为宜，最好在户外活动或体育锻炼中进行。

2.7.3家庭护理家庭护理质量直接影响疾病预后。故家人应在精神上安慰、体贴和鼓励患者，以提高战胜疾病的信心，在医生指导下经常护理。

3.小结