临时起搏器护理

适 应 证—快速型心律失常

用于异位快速心律失常药物治疗无效者， 如室上速或室速等 以猝发成串高频电流刺激心房或心室，打 消折返径路，从而终止室上速或室速
起搏频率一般选择比自主心率增加20% 频率过慢不易打消折返径路，过快则可能 引起室颤


组 成

体外脉冲发生器（临时起搏器）、起搏
电极导管
电极定位需在透视下将电极送入起搏的心腔(右 心室心尖)或在心电图的引导下将电极送入心室 当电极到位后，测量起搏参数



当各项参数满意后，适当调整电极张力以免脱位， 然后将电极与皮肤用缝线固定 将起搏器与心内膜电极可靠连接，设定起搏参数

安置方法
心外膜电极
心内膜电极
安 置 方 法— X线胸片
并发症

工作原理—以心室起搏为例

如果有自身心搏，起搏器能感知其QRS波，
抑制起搏器发放脉冲，并重整脉冲发放周
期，避免发生心室竞争心率

当自身心率快于起搏器预定频率时，起搏
器脉冲发放功能全被抑制，完全是自身心
律，心电图上见不到起搏信号
常见名词解释





感知：起搏系统发现心脏自身电活动 起搏：起搏器向心脏发出电刺激信号以使心脏跳动 抑制：在感知期内感知到的心脏自发信号阻止了起 搏器发放刺激 感知灵敏度：起搏器在心脏内所能感觉到心房或心 室自身电活动的能力 阈值：能够使心脏跳动的最小起搏刺激输出强度 夺获：起搏器发出的电刺激脉冲使得心肌发生了收 缩 融合波：自身和起搏波动融合
适 应 证—缓慢型心律失常

预防性或保护性起搏：
-电生理检查、射频消融治疗及冠脉介入治疗时的 保护性临时起搏 -进行某些较大的外科手术时选用临时起搏，以防 术中或术后严重传导阻滞
-危重患者过渡性临时心脏起搏，待病情改善后， 再行永久性起搏器治疗
-更换永久性起搏器导线、电池过程中，采取临时 起搏作为预防性过渡措施
原因：肌电信号 电磁干扰
感知灵敏度高
处理：减低感知灵敏度，提高其数值


起搏心电图
常 见 故 障—无起搏脉冲

表现：心率小于起搏器设置频率时，无起
搏心律出现
常 见 故 障—无起搏脉冲

常见原因及处理
原因：电极移位或脱落 电极导管破损、断裂或打折 起搏器电池耗竭 处理：更换电极或导管
更换电池
常 见 故 障—有起搏脉冲，无心室夺获

所发出的起搏器刺激未能产生除极及心脏
导管移位：最常见的并发症 心律失常：室速和室颤 心肌穿孔 导管断裂、电极导管在心腔内打结 穿刺并发症：血栓形成、皮下血肿、气胸、 血胸等 感染 心脏外刺激

术后护理


记录起搏器参数
进行连续的心电监测

密切观察起搏与感知的功能是否正常，
及时发现并处理与起搏相关的心律失常 有无打嗝或腹肌抽动现象 观察和记录生命体征及电解质水平
临时起搏器安置术的护理
复习：心脏电生理基础
心肌细胞的电生理特点
自律性 兴奋性 传导性 收缩性
复习：心脏电生理基础
心脏传导系统： 由窦房结、结间束、房室结、房室束、左右 房室束支和蒲肯野纤维构成
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复习：心脏除极的对应心电图
概 述
临时性心脏起搏器：

脉冲发生器于体外与植入体内的临时心脏起
搏电极相连
收缩
常 见 故 障—有起搏脉冲，无心室夺获

常见原因及处理
原因：电极移位 输出能量低于刺激阈值 心脏穿孔 处理：重新放置电极
加大输出电流
常 见 故 障—感知不良
起搏器不能感知到心脏自身的P或R波 感知不良可能导致起搏器计时不恰当、起搏不 同步或发放竞争性脉冲 感知不良导致起搏过度

未被感知到的R波
室性融合

波形不定，介于起搏和自身波形之间
感 知
灵敏度设置:可以被起搏器感知的最小心内 信号，能够触发或抑制起搏器发放冲动。 程控灵敏度时，数值越低，则灵敏度越高。

5 mV 5 mV
2mV
2 mV
1 mV
1 mV
安置方法

心内膜起搏的安置:静脉穿刺置入电极，选择的 途径有：股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉

一定能量电脉冲刺激心脏使之激动收缩起到
治疗心律失常作用后撤除起搏器导管

导管放置时间一般1-2周，最长不超过1个月， 如仍需起搏治疗则应植入永久性起搏器
适 应 证—缓慢型心律失常

紧急临时起搏：
急性心梗、特发性或药物所致： -完全性房室传导阻滞、二度II型房室传导阻滞、 高度房室传导阻滞及束支阻滞 -严重窦性心率过缓、窦性停搏、窦房阻滞应用药 物无效者 -心动过缓所致的缓慢心室率 -药物治疗无效的缓慢心室率
<1s
1s
频率：60次/分
常 见 故 障—感知不良

常见原因及处理
原因：心脏信号小 感知灵敏度低 处理：提高灵敏度，将灵敏度数值调低
常 见 故 障—感知过度
起搏器系统感知到P或R波之外的信号
感知过度导致起搏不足
>1s 1s
频率：60次/分
干扰
干扰
干扰
常 见 故 障—感知过度

常见原因及处理

术后护理


临时起搏器应固定在床上或者患者身上
穿刺部位每日更换敷料，注意观察有无渗
血、血肿、皮肤红肿和渗液等情况

注意脉冲发生器与电极导线连接是否可靠 注意临时起搏器的低电压报警，及时更换 电池
术后护理
患者体位要求：

穿刺入口处的起搏导管应尽可能的固定不 动 经股静脉放置导管者需要肢体固定，注意 定时下肢被动按摩（Q2h） 采用颈静脉或锁骨下途径者限制较少

临时起搏电极头部为柱状，目的是以后
取出方便，但稳定性差，容易移位。
起搏参数

起搏频率（次/分）
输出电流（mA） 灵敏度（mV）


类 型

心室起搏 心房起搏 双腔起搏


工作原理—以心室起搏为例
电极置于右心室，当自身心率低于起搏器 设定频率时，起搏器按规定的频率发放脉 冲起搏心室 心电图表现为心室起搏信号后紧随一宽大 畸形QRS波