急性弥漫性腹膜炎ppt课件

病史介绍
腹平坦，全腹压痛，反跳痛及肌紧张，
未扪及明显包块，腹部叩呈鼓音，移动 性浊音阳性，肠鸣音弱。
病史介绍
1、主诉：腹部疼痛4天
2、现病史：4天前无明显诱因出现腹部
疼痛不适，开始以右上腹持续性胀痛为 主，可向右肩部放射。有恶心、呕吐， 呕吐物为胃内容物，非咖啡色物，外院 治疗后仍腹痛。 3、既往史：高血压病、风湿性关节炎
因，并彻底清洗吸尽腹腔内存在之脓液 和渗出液，或促使渗出液尽快吸收、局 限。急性腹膜炎的治疗可分为非手术治 疗和手术治疗两种。
业务查房
主查人：彭小花
参加人员：全科护理人员 日期：2016年5月24日
地点：医生办公室
查房病人：21床黄某某
病史介绍
姓名：黄某某 床号：21床 性别：女 年龄：92岁 入院时间：2016年05月14日18:00 入院评估： 体温：37.1℃ 脉搏：116次/分 心率：125次/分 呼吸：34 次/分 血压：181/86mmHg神志：清楚 瞳孔：双瞳孔等大等圆，直径2.5mm 入院时感腹部疼痛不适，精神差，未进食， 夜寐欠安，未解大便，尿少，舌淡红， 苔薄白，脉弦。
⑴弥漫性腹膜炎 ⑵局限性腹膜炎
3、按炎症性质分
⑴化学性腹膜炎
⑵细菌性腹膜炎
腹膜炎形成后之转归
一般年青体壮者，抗病能力强，腹膜病变自行
修复而痊愈 如果感染局限为膈下脓肿，盆腔脓肿，肠袢间 脓肿则需切开引流治疗 年老体弱，病变严重，治疗不适当不及时则感 染可迅速扩散而形成弥漫性腹膜炎，形成麻痹 性肠梗阻 由于腹膜吸收了大量毒素以致发生中毒性休克 可导致多脏器衰竭（MSOF）
相关知识
二、解剖 腹膜是一层很薄的浆膜，腹膜腔是人体最大的
浆膜腔。 腹膜分壁层和脏层，两层之间所形成的腔隙叫 腹膜腔。 腹膜腔有大小两部份，大小腹腔借网膜孔相通。 男性腹腔是完全封闭的。 女性腹腔借输卵管漏斗，子宫阴道与外界相通。
相关知识
相关知识
三、腹膜的生理功能
①润滑作用 ②防御作用
急性弥漫性腹膜炎
目录
一、介绍急性弥漫性腹膜炎的相关知识
二、业务查房
查房目标
一、了解急性弥漫性腹膜炎的解剖分类
二、熟悉急性弥漫性腹膜炎的临床表现 三、掌握急性弥漫性腹膜炎的围手术期
的护理
相关知识
一、概述
急性腹膜炎是一种常见的外科疾病，由
细菌感染或化学性刺激所引起。 不是单独的一种疾病，而是继发于腹腔 内脏器的炎症、穿孔或外伤性破裂的征 侯群。 发病率比较高，病情比较危急。
住院经过
入院后医嘱给予一级护理，禁食，病危，
吸氧，心电监测，胃肠减压，留置导尿， 加急抽血、床旁心电图，输液，腹腔穿刺 术，完善相关检查，积极做好各项术前准 备。 患者于2016年5月14日21:30在全麻下行剖 腹探查术，术中见腹腔内有大量胆汁样液 体约1500ml,胆囊水肿严重，已坏疽并穿 孔，胆囊穿孔部位在壶腹部，术毕麻醉清 醒后，于5月15日00：00转ICU继续治疗。
住院经过
5月18日术后第四天，神清，精神欠佳，食纳
差，未诉腹痛，诉气促、无明显咳嗽、咳痰， 腹腔及盆腔引流管固定通畅，各引流出少许黄 色液体,导尿管引流出黄色尿液，肠鸣音4次/分， 解墨绿色大便4次。 5月19日诉腹痛，盆腔引流管处敷料被淡黄色 液体渗湿，19:00T38.3℃。 5月20日白细胞高，给予拔除腹腔引流管。 5月22日盆腔引流管周边见液体渗出，引流管 内无液体引出，患者血象下降，给予拔除盆腔 引流管。
辅助检查
X线:小肠胀气 、液气平面，膈下游离气
体（表明为胃肠穿孔）。 B超:腹腔液体的部位和量，引导腹穿或 灌洗。 腹穿:观察积液性质、实验室分析或细菌 培养。 CT:实质脏器如急性胰腺炎、肝脾肾损伤 等。 化验:WBC ↑N ↑或有中毒颗粒。
治疗
治疗原则上是积极消除引起腹膜炎之病
诊断
中医：胆石病 肝胆湿热证 西医：1、急性弥漫性腹膜炎 2、慢性结石性胆囊炎急性发作 坏疽性胆囊炎 3、原发性高血压 4、心率失常 房颤 5、风湿病 6、肺部感染
辅助检查

血常规：5月14日白细胞9.54 ，血红蛋白102g/L, 5月20日白细胞29.46， 5月22日白细胞19.63 ,血红蛋白84g/L 血生化：5月14日谷氨酰转肽酶101u/L,白蛋白28g/L, 尿素氮14.03mmoL/L脑钠肽3929pg/ml, 5月19日谷氨酰转肽酶118u/L,白蛋白29.9g/L, 尿素氮20.88mmoL/L脑钠肽25000pg/ml,钠 147.3mmol/L 5月22日白蛋白29.1g/L,脑钠肽5855pg/ml,钠 149.3mmol/L 心电图：快速房颤 B超：外院胆囊结石胆囊炎，腹腔积液，右侧胸腔少量积液 CT：1、胆囊结石胆囊炎 2、腹腔、胸腔积液
住院经过
术后诊断：1、急性坏疽性胆囊炎并穿孔
2、急性弥漫性胆汁性腹膜炎 2016年5月17日术后第3天因病情平稳于16:30平 车由ICU转入我科，医嘱给予一级护理，病重， 流质饮食，上氧，心电监测，抗炎、补液、记 24小时尿量、电脑血糖监测Q6h,测中心静脉压 Q4h等对症处理，带入尿管、CVC管、盆腔引 流管、腹腔引流管。患者神清，精神差，伤口 敷料干洁固定，各管道固定通畅。
③吸收作用
④渗出与修复作用
相关知识
四、病因及分类 1、按发病机制可分为 ⑴原发性腹膜炎
病原菌是经由血循、淋巴途径或女性生 殖系等而感染腹腔所引起的腹膜炎 ⑵继发性腹膜炎 是临床上最常见的急性腹膜炎，继发于 腹腔内的脏器穿孔，脏器的损伤破裂， 炎症和手术污染
Байду номын сангаас
相关知识
2、按腹腔内感染范围分
临床表现
两大主要症状:腹痛＋恶心呕吐。
腹痛 : 最主要，持续性剧烈，腹压增加及
体位变换可加重。病灶部位最为显著。 恶心、呕吐 : 早期反射性，晚期麻痹性呕 吐。 全身中毒症状 :体温升高，脉搏增快。脉 搏 ↑ ＋体温 ↓ ＝病情凶险。全身感染中毒 症状。
腹部体征
视诊:
–腹式呼吸减弱或消失 –腹胀是病情加重的晚期标志 触诊: –腹膜刺激征：压痛、 反跳痛、肌紧张 –为最重要的体征。 叩诊:移动性浊音（有多量液体） 听诊:肠鸣音减弱或消失（肠麻痹）