脏腑辨证-心与小肠、脾与胃辨证

北京中医药大学第三附属医院马淑然

写在课前的话

心的基本功能是主血脉、主藏神。小肠主分清别浊，小肠主液。心除了主血脉、主藏神之外还开窍于舌，其华在面，在液为汗，在体合脉，心之经脉下络小肠。根据心和小肠的主要的病变在临床上对心和小肠进行辨证。

脾主运化，主统血，主升清，为气血生化之源，其华在唇，在体合肌肉、开窍于口。脾的生理特性是喜燥恶湿。胃主受纳，主通降，以降为和，胃的特性是喜润恶燥。脾主升清和胃主降浊，在饮食物的消化吸收过程中密切配合，共同完成饮食物的消化吸收和排泄的过程。根据脾胃的主要的病变在临床上对其进行辨证。下面将详细讲述。

心与小肠、脾胃的基本生理功能是什么？心与小肠病、脾胃病辨证的基本概念是什么？如何进行分型辨证呢？辨证的要点是什么？

【心与小肠辨证】

一、概述

１、生理功能

心：主血脉，主神明，其华在面，开窍于舌，在液为汗，在体合脉。

小肠：主受盛、化物，分清泌浊。

２、心与小肠的关系

心居胸中，心包络围护其外，心之经脉下络小肠，心与小肠互为表里。

二、辨证分型

（一）心气虚证

１、基本概念

心气不足，鼓动乏力所表现的证候。

2、临床表现

心悸怔忡，胸闷气短，神疲乏力，动则诸症加剧，自汗，面色淡白，舌淡，苔白，脉弱。

3、辨证要点

心悸与气虚见症。

（二）心阳虚证

1、基本概念

心阳虚衰，温运无力，虚寒内生所表现的证候。

2、临床表现

心悸怔忡，心胸憋闷，或心痛，气短自汗，畏寒肢冷，面色淡白舌淡胖，苔白，脉沉迟无力，或微细或结代。

3、辨证要点

心悸怔忡，胸闷心痛及阳虚证的表现。

（三）心阳暴脱证

1、基本概念

心阳衰极，阳气暴脱所表现的危重证候。

2、临床表现

在心阳虚证表现的基础上更见突然冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，面色苍白，或胸痛暴作，口唇青紫，甚或神志模糊，昏迷不醒，舌淡或淡紫，脉微细欲绝。

3、辨证要点

心胸憋闷疼痛及亡阳的表现。

（四）心脉痹阻证

1、基本概念

由于瘀血、痰浊寒凝、气滞等阻痹心脉，不通则痛所表现的证候。

2、临床表现

典型表现为心悸怔忡，心胸憋闷作痛，痛引肩背或内臂，时作时止。

3、辨证要点

心悸怔忡，心胸憋闷作痛，痛引肩背或内臂，时作时止。

（五）心血虚证

1、基本概念

心血不足心失濡养所表现的证候。

2、临床表现

心悸怔忡，失眠多梦，健忘，眩晕，面色淡白或萎黄，唇舌色淡，脉细弱。

3、辨证要点

心悸，失眠，健忘及血虚证的表现。

（六）心阴虚证

1、基本概念

心阴亏损，虚热内扰所表现的证候。

2、临床表现

心悸怔忡，心烦，失眠多梦，五心烦热，潮热，盗汗，颧红，舌红少苔，脉细数。

3、辨证要点

心悸，心烦，失眠多梦及阴虚证的表现。

（七）心火亢盛证

1、基本概念

心火炽盛，热扰心神所表现的证候。

2、临床表现

心烦失眠，面赤口渴，尿黄便结，或生舌疮，腐烂疼痛，或吐血、衄血，或小便赤、涩、灼、痛甚或狂躁，神昏谵语。舌尖红绛，脉数有力。

3、辨证要点

神智，舌象，脉象及实热证的表现。

（八）痰蒙心神证

1、基本概念

痰浊蒙蔽心神，以及神志失常为主要表现的证候。

2、临床表现

神识痴呆，精神抑郁，表情淡漠，喃喃自语，举止失常；或突然昏仆，不省人事，口吐涎沫，喉中痰鸣或面色晦滞，脘闷恶心，意识模糊甚则昏不知人，舌苔白腻，脉滑。

3、辨证要点

神志异常和痰浊内盛的表现。

（九）痰火扰神证

1、基本概念

痰火内盛扰乱心神，以神志失常为主要表现的证候。

2、临床表现

发热气粗，面红目赤，躁狂谵语，便秘尿黄，或胸闷，喉间痰鸣，痰黄稠，心烦失眠，甚则狂躁妄动，打人毁物，力逾常人，胡言乱语，哭笑无常，不避亲疏，舌红苔黄腻，脉滑数。

3、辨证要点

外感病见高热及痰盛神昏；内伤病见心烦失眠及神志狂乱。

（十）瘀阻脑络证

1、基本概念

瘀血犯头，阻滞脑络以头痛、头晕经久不愈为主要临床表现的证候。

2、临床表现

头痛、头晕经久不愈，痛处固定不移，痛如针刺，或卒然昏倒不省人事，半身不遂，或心悸失眠健忘，或头部外伤后昏不知人，面晦不泽，舌质紫暗，或有瘀点瘀斑，脉细涩。

3、辨证要点

头痛刺痛不移，头晕经久不愈及瘀血证的表现。

（十一）小肠实热证

1、基本概念

心火下移小肠，致小肠里热炽盛所表现的证候。

2、临床表现

心烦失眠，面赤口渴，口舌生疮，溃烂灼痛，小便赤涩，尿道灼痛，尿血，舌

红苔黄，脉数。

3、辨证要点

小便赤涩灼痛及心火炽盛证的表现。

【脾与胃病辨证】

一、概述

1、脾：气血生化之源，主运化，主统血，主升清，喜燥恶湿。

2、胃：水谷之海，主受纳、腐熟水谷，主降浊，喜润恶燥。

3、脾与胃的关系：脾胃同居中焦，互为表里。

二、辨证分型

（一）脾（胃）气虚证

1、基本概念

脾（胃）气不足，运化受纳腐熟功能失职所表现的证候。

2、临床表现

胃脘隐痛，腹胀纳呆，食后胀甚，呕恶暧气，大便溏薄，少气懒言，倦怠无力，消瘦，面色萎黄或肢体浮肿，舌淡苔白，脉缓弱。

3、辨证要点

胃脘隐痛，腹痛纳呆及气虚证的表现。

（二）脾虚气陷证

1、基本概念

脾气亏虚，升举无力而反下陷所表现的证候。

2、临床表现

头晕目眩，脘腹坠胀，便意频数，肛门重坠，或久泻久痢，或小便浑浊如米泔，或脱肛、子宫下垂胃下垂，眼睑下垂，舌淡脉弱。

3、辨证要点

内脏下垂与脾气虚证的表现。

（三）脾（胃）阳虚证

1、基本概念

脾（胃）阳亏虚，失于温运，阴寒内生所表现的证候。