老年病人围手术期管理ppt

6
我手脚发抖打颤（手足颤抖）
7
我因为头痛，颈痛和背痛而苦恼（躯体疼痛）
8
我觉得容易衰弱和疲劳（乏力）
标准：
1表示没有或很少时间有 2.表示有时有 3.表示大部分时间有 4.表示绝大部分或全部时间都有
9
我觉得心平气和，并且容易安静坐着（静坐不能）
10 我觉得心跳很快（心慌）
11 我因为一阵阵头晕而苦恼（头昏）
Baidu Nhomakorabea
评估方法
01
Mini-Cog 认知评估
02 异
MMSE评
常估
认知功能评估
Mini-Cog认知评分
– 患者注意后说：“我说出三个单词，要求你记住：香 蕉、手表、椅子，现在请复述”。给患者3次机会重复 这些单词，提醒如果3次尝试均失败则进入下一提问。
– 告诉患者按以下顺序画个钟表：“请在下面空白处画 一个钟表。首先画一个大圆圈，沿着圆标上数字，然 后画出时针和分针表示出11点10分”
11.复制(构图练习)
1
说：照下图画。
评分参考：⩽22分为痴呆，⩽15分为严重痴呆 据文化程度区分的评分标准：文盲⩽17分；小学⩽20分；中学以上⩽24分； 总分30分，分值在27-30分为正常；分数<27分为认知功能障碍； 初中以上文化者，老年人⩾27分为正常；高龄老年人⩾25分为正常；
总分
二、精神状态的评估
分值
最高分
5 5
3
5
3
2
1
8.理解力
3
说：仔细听并按照我说的做。 请用左手拿这张纸（1），把它对折(1)，把它放在您的右腿上（1）
9.阅读
(准备一张单独的纸上面写上“闭上你的眼睛”)说：读下面的句子，并按照上面的意思去做。
1
“闭上你的眼睛” (1).
10.写
1
说：写一个句子 (不要指导/必须要在没有提示的情况下完成)
12 我有晕倒发作或觉得要晕倒似的（晕厥感）
将20个项目题目的各个得分相加， 即得粗分；
用粗分乘以1.25以后取整数部分， 就得到标准分。
13 我呼气吸气都感到很容易（呼吸困难） 14 我手脚麻木和刺痛（手足刺痛） 15 我因为胃痛和消化不良而苦恼（胃痛或消化不良） 16 我常常要小便（尿意频数）
中国老年认知功能障碍的现状
中国老年认知功能障碍的现状
9
2014年横断面调 查我院老年病区 190名住院患者
一、认知功能评估
认知功能障碍是术后谵妄的强预测因素，而术后谵妄与术 后预后差，如住院时间延长、围术期死亡风险增加及术后 功能下降等因素相关。
专家建议
1.对有认知障碍或痴呆病史的患者，强力建议收集详细病史并进行认知 功能评估。如果MMSE评估，患者存在认知障碍，建议专科医生对患者 进行进一步评估。 2.建议仔细收集患者术前认知状态资料，因为术后认知功能障碍比较常 见，如果没有基础资料难以量化比较。 3.建议尽早进行认知功能评估，因为认知功能障碍或痴呆会导致随后的 功能状态和或药物使用评估结果不可靠。
4.注意力和计算力
问：从100减去7，顺序往下减，直至我让你停止。100减7等于？(93/86/79/72/65).
5.回忆
问：我刚才让你记住的三个词是什么？
6.命名
这是什么？ (出示铅笔)__________(1),
(展示手表)＿＿＿＿＿（１）
7.语言重复
我现在让你重复我说的话。准备好了吗？瑞雪兆丰年
•2、成都市65岁以上人口达58万人，老龄化
居全国第三位。
容易发生医疗纠纷的人群
老年患者 （尤其是 多子女）
教师
1
2
3
4
医疗经济 条件差的
患者
医务工作者 家属
VIP人员
6 5
律师
美国《优化老年围手期术 前评估指南(2012)》
致命性并发症
01
呼吸：肺炎、肺不张、气 胸、呼衰、肺栓塞
03
出血、血栓
– 如果患者在3分钟内不能按指令画出钟表，则停止然后 进行再回忆单词。
– 问：“我刚才要求你记住的三个单词是什么?”
Mini-Cog认知评分
（1）重复3个单词（0-3分）:每正确回答一个记1分 （2）画钟记分：①画一封闭的圆 1分
②数目字位置正确 1分 ③12个数目字无遗漏 1分 ④分时针位置正确 1分 评分结果：总分≥4分为正常，0-3分为存在认知功能障碍。
05
肾脏：肾衰
07
02
心脑血管：卒中、心梗、 心律失常、心衰
04
感染
06
代谢障碍；营养障碍
消化道出血、腹泻
综合评估及管理内容
1. 虚弱状态评估 2. 功能/体力状态和跌
倒风险评估 3. 认知功能评估 4. 精神状态评估 5. 心脏功能评估 6. 肺部并发症的风险评
估
7. 卒中风险评估 8. 肾功能评估 9. 血栓与出血风险评估 10. 营养状态评估 11. 评估药物治疗情况 12. 血糖的评估
表2.SAS焦虑自评量表
序号
题目
没有或很 少时间有 （1分）
有时有 （2分）
大部分 绝大部分或 时间有 全部时间都有 （3分） （4分）
1
我觉得比平常容易紧张和着急（焦虑）
2
我无缘无故的感到害怕（害怕）
3
我容易心里烦乱或觉得惊恐（惊恐）
4
我觉得我可能将要发疯（发疯感）
5
我觉得一切都很好，也不会发生什么不幸（不幸预感）
表1.MMSE评估计分方法
1．时间、2、地点定向力
1.每答对一题得1分。现在是（星期几）（几号）（几月）（什么季节）（哪一年） 2.每答对一题得1分。我们现在在哪里，（省市 ）（区县）（街道）（什么地方）（第几层楼）
3.记忆（即刻回忆）记录3个词
说：仔细听，我要说3个词，请在我说完以后重复。准备好了吗？三个词是：“气球”（停一 秒钟），“钥匙”（停一秒钟），“大树”（停一秒钟)。请马上重复这三个词。每答对一题 得1分
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老年病人围手术期管理
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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外科手术的目标
外科手术
纠正生 理解剖
重要脏 器保护
死亡率
生存率
生存质量
中国及成都老年人口现状
•1、2014年中国65岁及以上老年人口达
1.1883亿。
（一）焦虑抑郁状态的评估
♦术前焦虑抑郁状态与 术后死亡率增加、住院时间延长、术后疼痛 明显及麻醉药物使用增加有关。
专家建议
♦建议对患者进行焦虑状况的评估。内科医生可采用焦 虑自评量表（SAS简明表，表2）进行评估。如果患者 评分超过50分，建议由神经专科医生进行进一步评估。 ♦建议对患者进行抑郁的筛查。内科医生应询问抑郁症 的共病情况和既往史，可应用老年抑郁评价工具（GDS 量表，表3)进行评估。如果患者对任何一个问题回答是 ，建议由神经专科医生进行进一步评估。