经皮椎间孔镜与开放性手术治疗腰椎间盘突出症的疗效对比_崔维

0． 01 ）；两组患者术后返岗率相比， 差异无显著性 （ P ＞ 0． 05 ） ， 见表 1 。 PTED 组和 FD 组并发症发生率分别 为：7． 9% （ 3 /38 ） 和 12． 5% （ 5 /40 ） ， 两组比较差异无显 著性（ P ＞ 0． 05 ） ， 术后痛觉过敏 PTED 组 （ 3 例 ） 与 FD 组（ 4 例） 比较， 差异无显著性 （ P ＞ 0． 05 ） ， 给予患者保 守治疗疗效均满意。 FD 组中 1 例患者术后发现硬脊 膜漏， 给予患者保守治疗后拔出引流管；两组均无患者 出现神经根损伤。1 例患者行 PTED 失败， 择期改行 FD 后症状好转。
（ 总 343 ）《中国临床医生》2014 年 第 42 卷 第 4 期
论著
61
26 ～ 61 岁， 平均 37． 7 岁；病程 6 个月至 8 年， 平均17． 9 个月；随访 33 ～ 46 个月， 平均随访时间 36． 7 个月。 其 中中央型突出 3 例， 旁中央型突出 25 例， 椎间孔型突 10 。 ： L 2 ， L 26 L5 ～ S 1 出 例 突 出 节 段 3 ～4 例 4 ～5 例， 10 例。 FD 组 40 例 患 者， 其 中 男 17 例， 女 23 例； 年 龄 31 ～ 58 岁， 平均 41． 7 岁； 病程 7 天至 6 年， 平均 23． 3 个月；随访 33 ～ 55 个月， 平均随访时间 41． 4 个月。 其 中中央型突出 9 例， 旁中央型突出 16 例， 椎间孔型突 L4 ～ 5 21 例， L5 ～ S 1 出 15 例。 突 出 节 段 L3 ～ 4 5 例， 14 例。 1． 2 手术方法。 ① PTED 组： 患 者 取 屈 髋 屈 膝 俯 卧 位。C 型臂 X 线机正侧位透视下定位目标椎间盘， 标
（ 总 342 ）《中国临床医生》2014 年 第 42 卷 第 4 期
［ 3］
［ 4］
［ 5］
［ 6］
［ 7］
urationdirected fluid therapy affect postoperative morbidity after colorectal surgery？ A randomized assessorblinded controlled trial ［ J］ ． Anesthesiology， 2010 ， 113 （ 6 ） ∶ 1072 － 1080． ［ 8］ Pope JV， Jones AE， Gaieski DF， et al． Multieenter study of central venous oxygen saturation （ ScvO2 ） as a predictor of mortality in patients with sepsis［ J］ ． Ann Emerg Med， 2010 ， 55 （ 1 ） ∶ 40 － 46． ［ 9］ Antonelli M， Levy M， Andrews PJ， et al． Hemodynamic monitoring in shock and implications for management． International Consensus Conference，Paris，France，27 － 28 April 2006［J］ ． Intensive Care Med， 2007 ， 33 （ 4 ） ∶ 575 － 590． ［ 10］ Bakker J， Vincent JL，Gris P，et al． Venoarterial carbon dioxide gradient in human septic shock［ J］ ． Chest， 1992 ， 101∶ 509 － 515． ［ 11］ Futier E， Ｒobin E， Jabaudonl M， et al． Central venous O2 saturation and venoustoarterial CO2 difference as complementary tools for goaldirected therapy during high risk surgery［ J］ ． Crit Care， 2010 ， 14 （ 2 ） ∶ 193． ［ 12］ Ｒaghunathan K， Shaw AD， Bagshaw SM． Fluids are drugs： type，dose and toxicity［ J］ ． Curr Opin Crit Care， 2013 ， 19 （4 ） ∶ 290 － 298． 收稿日期：2014 － 01 － 02 ； 修回日期：2014 － 02 － 05
60
［ 2］
论著
py in high risk surgical patients［J］． Crit Care， 2009 ， 13 （ 5 ） ∶ 231． Beest van PA， Hofstra JJ， Schuhz MJ， et al． The incidence of low venous oxygen saturation on admission to the intensive care unit ： a multicenter observational study in the Netherlands［J］． Crit Care， 2008 ， 12 （ 2 ） ∶ 33． Vallee F， Vallet B， Mathe， et al． Central venoustoarterial carbon dioxide difference： an additional target for goaldirected therapy in septic shock［J］． Intensive Care Med， 2008 ， 34 （ 12 ） ∶ 2218 － 2225． Della Ｒocca G， Pompei L． Goaldirected therapy in anesthesia： any clinical impact or just a fashion［J ］ 2011 ， 77 ？ Minerva Anestesiol， （ 5 ） ∶ 545 － 553． Donati A， Loggi S， Preiser Jc， et al． Goaldirected intraoperative therapy reduce morbidity and length of hospital stay in highrisk surgical patients［J］． Chest， 2007 ， 132 （ 6 ） ∶ 1817 － 1824． Collaborative Study Group on Perioperative ScvO2 Monitoring． Multicentre study on periand postoperative central venous oxygen saturation in highrisk surgical patients［J］． Crit Care， 2006 ， 10 （ 6 ） ∶ Ｒ158． Jammer I， Ulvik A， Erichsen C， et al． Does centrol venous oxygen sat-
经皮椎间 孔 镜 与 开 放 性 手 术 治 疗 腰 椎 间 盘 突 出 症 的 疗效对比
北京 100050 ） 崔维， 林欣， 王磊， 刘昊楠（ 首都医科大学附属北京天坛医院 骨科 ，
摘 要： 目的 比较经皮椎间孔镜与开放手术治疗腰椎间盘突出症（ LDH ） 的临床疗效， 总结临床经验。 方法 对在本院接受手术治疗的单节段 LDH 患者 78 例进行回顾性分析， 其中接受经皮椎间孔镜腰椎间盘 切除术（ PTED） 患者 38 例， 接受椎板开窗减压腰椎间盘切除术（ FD） 患者 40 例。比较两组患者术中、 术后相 。 VAS ） 、 JOA 、 0swestry ODI ） MacNab 关指标 手术效果按照视觉疼痛模拟评分（ 评分 功能障碍指数（ 和改良 标准进行评定。结果 PTED 组和 FD 组的切口长度、 出血量、 手术时间、 住院天数组间比较差异均有显著性 （ P ＜ 0． 01 ） ， 两组患者术后返岗率差异Baidu Nhomakorabea显著性（ P ＞ 0． 05 ） 。 PTED 组和 FD 组并发症发生率分别为：7． 9% （ 3 /38 ） 和 12． 5% （ 5 /40 ） ， 两组比较差异无显著性（ P ＞ 0． 05 ） 。1 例患者行 PTED 失败， 择期改行开放性手 术。PTED 组和 FD 组患者术后随访时间平均为 36． 7 个月和 41． 4 个月， 两组术后末次随访各项评分较术前 组间比较差异无显著性（ P ＞ 0． 05 ） 。PTED 组和 FD 组按改良 Macnab 标准评定优良 均明显改善（ P ＜ 0． 01 ） ， 率分别为： 92． 1% 和 95． 0% ， 组间比较差异无显著性（ P ＞ 0． 05 ） 。结论 PTED 与开放性手术治疗单节段腰 椎间盘突出症均可取得满意的近期临床疗效， 但 PTED 创伤小、 出血少， 术后患者恢复较快。 ： 关键词 经椎间孔；内镜；微创治疗；腰椎间盘摘除；腰椎间盘突出症 中图分类号： Ｒ681． 5 文献标识码： A 文章编号： 1008 － 1089 （ 2014 ） 04 － 0060 － 03
1 1． 1
资料与方法 一般资料
选取 2008 年 3 月至 2009 年 10 月本 院收治的单节段 LDH 患者 78 例， 筛选标准：① 腰痛伴
一侧下肢放射痛和（ 或） 麻木感； ② 患者症状体征与突 出节 段 相 符； ③ 股 神 经 或 坐 骨 神 经 牵 拉 实 验 阳 性 （ + ） ；④无腰椎管狭窄或腰椎畸形、 不稳； ⑤ 所有患者 均经正规保守治疗 3 个月以上， 症状无好转或加重。 78 例患者分别采用两种术式进行手术 。 PTED 组 38 例患者， 其中男 18 例， 女 20 例； 年龄
doi：10． 3969 / j． issn． 1008 － 1089． 2014． 04． 021
腰椎间盘突出症 （ LDH ） 是临床常见疾病， 腰椎后 路椎板开放减压腰椎间盘切除术 （ FD ） 是治疗 LDH 的 标准手术方式， 虽然该术式疗效确切， 但随着近年来研 究的不断深入， 其缺陷也越来越受到临床医生的重视 。 因此， 近年来微创技术成为了临床的研究热点 ， 其中经 皮椎间孔镜腰椎间盘切除术 （ PTED ） 是目前较为常用 的微创手术方式。本院在传统手术基础上， 自 2009 年 开始利用 YESS 技术治疗 LDH， 取得了良好的临床疗 效， 现对两组手术患者进行回顾性分析 ， 报道如下。
表1
组别 PTED 组
记皮肤进针点及穿刺方向， 一般以脊柱后正中线外侧 8 ～ 12cm 为入针点。 常规消毒铺巾， 采用浓度 1% 的 利多卡因局部浸润麻醉后透视下进行穿刺 。穿刺针经 椎间孔进入椎间盘后， 向椎间盘内注射亚甲蓝 1ml 进 行造影。拔出穿刺针置入导丝， 沿导丝在皮肤表面做 一长约 0． 8cm 的切口后， 依次置入扩张套管， 最后放 置斜面工作套管。透视确定工作套管位置正确后连接 椎间孔镜。通过显示屏利用各种型号髓核钳摘除变性 髓核组织。镜下见神经根减压彻底后拔出器械 ， 冲洗、 止血， 缝合 1 针， 术毕。②FD 组：麻醉满意患者取俯卧 C 型臂下定位目标椎间盘后常规消毒铺巾 ， 位， 沿棘突 后正中线做约 5 ～ 7cm 后正中切口， 逐层切开皮肤、 皮 下组织， 剥离椎旁肌显露病变间隙， 清除椎板外组织， 气动磨钻磨除部分椎板并切除部分黄韧带 ， 视术中情 况可切除部分关节突。显露并向一侧牵拉神经根及硬 膜囊， 暴露并摘除病变的髓核组织。 存在侧隐窝和神 经根管狭窄的患者应同时予以解除 。术中见神经根松 弛， 硬膜囊压迫解除后， 留置引流管 1 枚， 逐层缝合手 ， 。 术切口 术毕 1． 3 术后处理 PTED 组患者术后均未应用抗生素。 术后 24 小时可佩戴腰围下地行走。 但患者术后 2 周 内仍以休息为主。FD 组术后常规使用抗生素 1 天， 术 后 3 天可佩戴护腰下地活动。根据两组患者术中情况 酌情使用激素及脱水剂， 术后患者均需佩戴护腰 4 ～ 6 3 个月后可恢复体力劳动。 周， 1． 4 术前第 1 天、 术后末次随访利用 VAS 评分对两组患者腰痛、 腿痛进行评定， 采用 Oswestry 功 能障碍指数（ ODI） 及 JOA 评分评估患者腰椎功能改善 情况。末次随访时按照改良 MacNab 标准评价临床疗 效：优：腰腿痛消失， 下肢感觉运动正常， 活动无限制； 良：偶有轻微腰腿痛， 但不影响工作和生活；可：腰腿痛 疗效评价
较术前减轻， 偶尔使用止痛药； 差： 手术前后症状无改 善， 甚至加重， 需长期使用止痛药。 1． 5 统计学处理 应用 SPSS13． 0 软件对数据进行统 计学分析。数据以均数 ± 标准差表示， 组内及组间评
分等计量资料比较采用配对 t 检验， 计数资料比较采 2 用 χ 检验。P ＜ 0． 05 为差异有显著性。 2 2． 1 结果 手术相关指标比较 PTED 组与 FD 组相比手术 切口小、 出血量少、 手术时间延长、 住院天数少 （ P ＜